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心律失常复习题心律失常的定义及分类； 定义：指心脏跳动的节律或/和频率异常，由冲动形成或/和传导异常所致。 分类：部位：窦性、房性、交界区性、室性 机理：冲动形成异常、传导异常 心率：快速：早搏、心动过速、颤动、扑动 缓慢：窦房结功能低下、 房室传导阻滞 诊断心律失常的方法有哪些？ 临床资料：症状、体征 心电图 ； 动态心电图 (Holter) ； 运动试验 电生理检查(EPS)：食道调搏(TEAP)；心内电生理检查 心律失常的治疗原则和方法； 原则： 确定心律失常的发生基础、诱因 针对性治疗； 评价心律失常的严重程度、对病人的危害，迅速终止有生命危险的心律失常； 根据心律失常的发作频繁程度、病人的症状，衡量利弊，选择治疗方法。 (1)病因、诱因治疗；(2)发作期治疗：心动过速、心动过缓；(3)非发作期治疗。 方法： 药物：抗心律失常药，用于快速心律失常 异丙肾上腺素、阿托品临时处理心动过缓 非药物：迷走神经刺激 电治疗：电击；起搏；导管消融 手术治疗：PTCA/STENT、室壁瘤切除术。 如何诊断窦房结功能低下，即：病态窦房结综合症？ 症状：与心动过缓的严重程度及病人的耐受性有关，可有晕厥、黑朦、头晕、乏力、记忆力下降、气短、阵发性心悸等，病程一般较长，时轻时重； 体征：心跳和脉搏缓慢、不齐或齐，栓塞。 持续而严重的窦性心动过缓(< 50次/分)； 窦房阻滞； 窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律； 长期慢性房颤伴缓慢心室率(双结病变)； 交界区心律或房颤复律时不能恢复窦性心律； 缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常 ，AF多见(慢-快综合征)。 窦房结功能检查： 不能明确诊断时进行。 窦房结恢复时间(SNRT) 1500ms ； 窦房传导时间(SACT) 150 ms 阿托品试验：2 mg 静脉注射，最大窦性心率90次/分或出现交界区心律为异常。 如何判断房室传导阻滞的危险程度？ I AVB：传导延缓； 0II AVB (I型 II型)：部分激动传导发生中断； 0III AVB：传导完全中断。 0起搏器的适应症。 临时起搏器适应证： 各种可以/可能恢复的心动过缓：常见于：AMI、药物、电解质紊乱、手术麻醉保护 终止心动过速 永久起搏器适应证： 00不能恢复的心动过缓、窦房结功能低下、房室传导阻滞 颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥 充血性心力衰竭伴室内传导阻滞 阵发性心房颤动 肥厚性梗阻性心肌病 永久起搏器适应证 病态窦房结综合征 晕厥 气短、乏力、头晕、记忆力、反应迟钝 慢快综合征需药物控制快速心律失常 无症状，但有3 秒的长间歇 无症状，但白天经常 HR50次/分 心房颤动心室率快又有长间歇 房室传导阻滞 00III、 II AVB： 心室率50次/分 ； 阻滞部位在房室结以下 ； 阻滞部位在房室结以上伴有晕厥 三分支阻滞 交替性左右束支阻滞 左/右束支阻滞伴IOAVB伴晕厥 快速型心律失常的发生机理； 过早搏动：房性、交界区性、室性 心动过速：窦性 ； 室上性：房性、房室结/房室折返性 ； 室性 ； 颤动和扑动：心房颤动、心房扑动、心室颤动、心室扑动 形成折返的基本条件有哪些？ 传导环路：首尾相连的两条传导途径组成； 单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向传导； 缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。 绝大部分快速心律失常是折返机理所致 阵发性室上性心动过速的治疗原则和方法； 首选射频消融 药物预防：仅用于不适合不愿意消融消融不成功的病人 药物终止发作：普罗帕酮、维拉帕米、西地兰、ATP腺苷、 胺碘酮、电复律 刺激迷走神经、起搏 阵发性室性心动过速的治疗原则和方法； 特发性室速：首选射频消融，无效者：药物治疗或ICD 器质性心脏病患者：评价预后及危险性，据此决定治疗方案 心房颤动的病因及治疗； 病因：绝大多数发生在有器质性心脏病患者，以风心病、高心病、冠心病为常见； 亦见于心肌病、甲亢、肺心病、慢性缩窄性心包炎、老年退行性心脏病、胆心综合征等； 无器质性心脏病证据，称为特发性心房颤动。 治疗：病因、诱因治疗 治疗原则：尽量恢复窦性心律，不能恢复者：控制心室率、抗凝 恢复和维持窦律：药物转复；电复律；射频消融 ； 控制心室率：地高辛+ b阻滞剂或钙拮抗剂 ； 预防血栓栓塞：慢性房颤要给予口服阿斯匹林或华法令。 经导管射频消融术的适应证。 各种室上性心动过速 ； 心房扑动特发性室速 ； 有器质性心脏病的室速需要特殊标测设备 ；局灶起源的房颤 待进一步成熟。 ； 心房颤动 。 ；