张锡纯白芍.docx

张锡纯白芍张锡纯运用白芍心法浅析 张锡纯乃近代名医，其撰著的医学衷中参西录医理深奥，立法奇特，配方严谨，化裁灵活，笔者读后，获益良多。仅就其对白芍的运用而言，配伍巧妙，治证众多，有较高的理论探讨及推广应用价值，故本文将其归纳为如下7端，以供同仁参考。 1白芍配石膏。清热凉肝疗痢疾 对于痢疾“或赤，或白，或赤白参半，下重腹疼.周身发热，服凉药而热不休，脉象确有实热者。”张氏认为：“此乃因痢证夹杂外感，其外感之热邪，随痢深陷，永无出路，以致痢为热邪所助，日甚一日而永无愈期。 据张氏所论，此证谓痢证“夹杂外感”。痢之“后。重里急者必是肝火下迫大肠”也；“夹杂外感”者，“外感之热入阳明胃腑”也，故此证总因肝胆胃肠俱热而作也。所以张氏首选辛寒能散之石膏，既可清解阳明胃肠之热，又可解肌透热.“使内蕴之热息息自毛孔透出”。“必佐以芍药”，善泻肝胆之火。肝胆火敛，则脓血自敛，后重可除，故“为治下痢之要药也”，“且能通利小便”引热下行。石膏与白芍合用，更在熔清、透利(寒以清热，辛以透热，利以引热下行)于一方，三管齐下，以达“消解阳明之热而无余也”。故可使胃肠热清.肝胆热泻，则痢证可除，如其创立的通变白虎加人参汤，即用石膏、白芍配以生山药、人参、甘草而成，对于痢疾与外惑之热相并者，连服数剂，无不热退而痢愈者”。 2白芍配赭石，镇冲降胃止吐衄 张氏认为“盖阳明胃气.以息息下降为顺，时或不降.则必雍滞转而上逆，上逆之极，血即随之上升而吐衄作矣。”从而强调了吐衄证形成的主要病理变化为“胃气上逆”的学术观点.即“血之亡于吐衄者。阳明之不降也”。于是进而提出：“治吐衄之证，当以降胃为主.而降胃之药.实以赭石为最效。”故其“治吐衄之证.方中皆重用赭石”，并配白芍.两者皆味苦性寒，质重沉降.共奏“镇冲降胃.凉血止血”之效。如其创立的寒降汤、平胃寒降汤、保元寒降汤.温降汤、健胃温降汤、清降汤、保元清降汤、滋阴清降汤、泻肝降胃汤、镇冲降胃汤等l0首治疗吐衄的方剂，皆是以赭石与白芍相伍以“镇冲降胃”，然后“再细审其胃气不降之所以然，而各以相当药品辅之”，用以适应“或虚或实，或凉或热”等不同病因所致的各种吐衄之证。 3白芍配熟地，滋阴利水通癃闭 对于真阴亏虚，木源枯蝎，“无阴则阳无以化气”之癃闭证，若单与分利，譬犹枯井求泉.必生异端；纯与滋阴，实窍闭难通。 张氏对此能知常达变.另辟蹊径，重用“性凉多液”之白芍，巧配熟地“以通阴虚不利之小便”，所以然者.熟地以填补真阴；白芍一则合熟地以滋阴，二则通利小便，疏通尿闭，三则借其利水之功，“以行熟地之滞”确有一举三得之妙。二者相伍，既可填补真阴以治本。又可利尿通闭以治标，故能“滋阴利水通癃闭”。如以白芍、熟地为主配以生龟版、地肤子，即为其创立的“济阴汤”.主治“阴分虚损，小便不利”之癃闭证。 4白芍配黄芪，益气养血疗疮疡 张锡纯在治疗疮疡溃破后.气血两虚.久不收口之证时，常首选黄芪以补气敛疮.托毒生肌，为治此证必备之圣品，更配以白芍养血益阴，两者合用.同奏“益气养血.托疮生肌”之功。如其创立的内托生肌散.即用黄芪、白芍配以化腐解毒之乳香、没药、甘草.补血化滞之丹参.凉润排脓之天花粉而成.主治“瘰疬疮疡破后，气血亏损不能化脓生肌”者。 5白芍配山药，滋阴退热通淋浊 张锡纯在治疗肾脏亏虚所致的诸多淋证时.常首选山药以滋阴固肾，利湿通淋，“治淋证之淋涩频数.诚为有一无二之妙品”，配以白芍.既可滋肾阴而退虚热.又可利水湿而通淋浊。二者合用，以过“滋阴退热.补肾固涩.通淋泄浊”之目的，故为治疗肾虚淋证必备之圣品也。如以生山药、生杭芍配以生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草、白头翁，阿胶而组成的“理血汤”，主治“肾脏因虚生热.血热妄动”，虚火扰络.络损血溢之血淋。如以生山药、生杭芍配以生芡实、生龙骨、生牡蛎、生地、党参.即为其创立的“青淋汤”，主治“肾脏亏损”，下元不固，脂液外泄之膏淋。如以生山药、生杭芍配以生芡实、知母.阿胶而为其创立的“劳淋汤”，主治劳伤过度，“暗生内热，耗伤真阴，阴亏热炽，熏蒸膀胱.久而成淋”.遇劳即发之为劳淋。以上三方中之山药、白药.无不取其滋阴退热，补肾固涩.通淋泄浊之功也。 6白芍配甘草，补肺益阴平咳喘 张锡纯在治疗气阴两虚之咳喘证时，常将“芍药与甘草同用.甘苦化合味近人参，即功近人参，而又为补肺之品也。”用于肺之气阴两虚之咳喘证，可使肺气旺，肺阴足，而咳喘止，故能“补肺益阴平咳喘”。如用白芍与甘草配以麦冬、山药、人参、清半夏、牛蒡子、苏子，即为其创立的“参麦汤”，主治阴分亏损，肺虚咳喘证。 7白芍配干姜，温阳利水祛寒饮 张锡纯治疗心肺阳虚，脾湿不升所致的寒饮证时.常用干姜“以助心肺之阳，使心肺阳足.如日丽中天.阴霾自开”。巧配白芍“善利小便，小便利用痰饮自减”，“并取其凉润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也”，还取其“酸敛苦降之性，能收敛上窜外越之元阳归根也”。二者合用，寒热协调，补泻相济.使温阳而不助热，利水而不伤阴，以达“温阳利水”之功，使寒祛阴复，水利饮消，则痰饮当愈。如其创立的“理饮汤”，即用干姜.白芍配以白术、茯苓、桂枝、橘红、厚朴、炙甘草而成.主治“因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降.饮食不能运化精微，变为饮邪，停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，阴气逼阳外出为身热，逼阳气上浮为耳聋”等诸痰饮之证。