标本的规范采集及健康教育在重金属中毒诊断与治疗中的应用课件.ppt

标本的规范采集及健康教育在重金属中毒诊断与治疗中的应用,目 录,职业中毒诊断的特殊性,常见重金属中毒实验室检测保证规范,铅污染的来源及吸收途径,1.,3.,2.,驱铅治疗、儿童铅中毒健康干预,标本采集注意事项,铅中毒相关实验室检查,4.,5.,6.,职业中毒诊断的特殊性,政策性强涉及患者本人及同一作业者和用人单位等方面的利益（赔偿、罚款等）劳动者今后工作及劳动能力鉴定对企业形象及能否继续生产、追究责任等,常见重金属中毒实验室检测保证规范,（一）适用范围 本规范主要适用于接触重金属及类金属铅、镉、砷、铬和汞污染的潜在高风险人群健康筛查、复查和诊断过程中血、尿样品检测的质量保证措施。,常见重金属中毒实验室检测保证规范,（二）规范性文件GBZ/T173-2006 职业卫生生物监测质量保证规范血铅临床检验技术规范（卫医发200610号）医疗机构临床实验室管理办法（卫医发2006 73号）GB/T22576-2008/ISO15189:2007医学实验室质量和 能力的专用要求,1、血尿样品采集的用品和容器应当随机抽取进行空白检验，每种采样器材每个批号抽样量不得小于总量的 5%-10%，经检测其本底值应低于方法检出限。2、采血人员应当戴无粉乳胶或聚乙烯手套。3、样品采集应当在洁净的环境中进行。,常见重金属中毒血、尿样采集要求,4、血液样品的采集应当采用肝素锂抗凝剂，同时采集2份血液样品，样品采集量不少于2ml；尿液样品采集应同时采集2份样品，不少于50ml。5、尿液采集后应当及时进行肌酐测定或比重测定；肌酐浓度0.3g/L或3g/L的尿样，比重 1.010或 1.030的尿样均应弃去，并重新采集。6、在每批样品采集时，应当至少带2套空白对照用品和容器。,影响检验结果的准确、可靠的中间环节,容 器,方法指导,采 集,送 检,定义：职业性铅中毒是在职业活动中，较长时间接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统损害为主的全身性疾病。铅是人类最早使用的金属之一，日常的工作和生活中接触机会较多可引起铅中毒。,职业性铅中毒,铅矿的开采及冶炼，制造铅蓄电池、铅管、铅弹，接触汽油抗震剂、油漆颜料、陶瓷器色料、塑料稳定剂中的含铅化合物，焊接合金,乡镇企业炼铅厂，严重环境污染及群体性中毒,主要途径,生活接触：使用含铅的锡锅制酒、锡壶烫酒饮酒；滥用含铅的中药偏方（癫痫、哮喘、牛皮癣等）如铅丹、黄丹粉、密陀僧等、误服治疗皮肤病的醋酸铅等,极 少,有机铅如四乙基铅则易经皮肤吸收，婴幼儿外用黄丹粉,铅污染来源、吸收途径,骨组织：90%,血液：红细胞,其他组织,铅在体内的分布,直接反映机体接触量和（或）贮存在体内软组织中的量,职业性相关实验室检查,血铅：接触铅首选的检测指标，主要反映 近期接铅量和软组织中的铅含量。,血铅范围：成人：10-332ug/l儿童:100 ug/l,血铅标本留取的方法,标本在送检及保存处理中 必须防止一切外来污染。,摇匀及时送检（不能及时送检，需保存在40C的冰箱内）,尿铅：反映近期铅接触水平和观察驱铅 效果的最好指标，是目前诊断和 治疗铅中毒的主要依据。,因受液体摄入量和肾功能等因素的影响，尿铅浓度比血铅波动范围要大。,驱铅诊断试验：在一定程度上反映体内可络合的铅负荷量,一般在怀疑存在铅中毒而不能确诊时进行。有人比喻EDTA驱铅试验是软组织铅负荷的“化学性活组织检查”。,1、已脱离铅作业或近期接铅量减少的工人，驱铅试验往往较其他检查指标更有诊断价值。2、儿童铅中毒：两次血铅处于250449g/L时进行。驱铅试验阳性者行驱铅治疗。,在应用依地酸二钠钙之前嘱患者排空膀胱，从用药时起，用经无铅化处理的聚乙烯盛器收集8小时尿液，炎热季节放置在阴凉处，必要时按每100ml尿液加lml硝酸防腐剂，用无铅化处理后的带盖聚乙烯广口塑料瓶留取约100ml尿液送检并记录8小时总尿量。,驱铅试验尿标本的留取方法,血锌原卟啉（ZPP):反应过去一段时间接触铅的水平，在职业和环境医学常用作筛检指标 采集方法：常规采血注入EDTA抗凝管尿-ALA:反应铅对血红素合成的干扰，是铅引起的生物效应指标之一 采集方法：晨尿10-20ml,驱铅治疗：慢性铅中毒诊断确定后，应暂时脱离接触，并进行驱铅治疗。治疗方法：采用依地酸二钠钙驱铅治疗。3日为一疗程，二疗程间间隔停药3日4日，所用剂量及疗程应根据患者临床表现、用药后尿铅排出量等具体情况结合药物的品种而定。轻度铅中毒治疗一般不超过3-5个疗程。,给药时的护理：血管的保护；用药目的、方法及滴速,指导患者正确的标本留取方法,观察药物疗效,观察药物毒性反应,综合干预护理：足够饮水 成人日饮量在3000ml左右，小儿至少600ml以促进铅的排出；适当休息，饮食营养；心理护理,职业健康促进干预,驱铅治疗的护理,儿童铅中毒健康干预,养成勤洗手、勤剪指甲的好习惯，进食前洗手。经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被小儿放到口中的物品。不要带小孩到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近散步、玩耍。,儿童铅中毒健康干预,以煤作为燃料的家庭应尽量多开窗通风。不要让孩子啃咬涂有油漆的玩具或文具。营养指导：（1）定时进食，少吃油腻食物；（2）保证儿童的膳食中含有足够量的钙、铁、锌。多进食乳制品、豆制品、动 物骨骼、肝脏、血、肉类海产品等；（3）多饮水，多食新鲜蔬菜、水果等；（4）抗铅食物，多食牛奶、大蒜、海参、猕猴桃等。,常见重金属中毒检测项目,常见重金属中毒检测项目,常见重金属中毒检测项目检测说明：1、元素测定为所有价态总量；2、所有采样容器及抗凝剂需经空白检验合格或由实 验室提供；3、样品采集后尽快送实验室；4、样品应在无污染环境及无人为污染的条件下采集；5、采样时做好病人与样品的核查。,标本采集注意事项,1、头发标本：头发中毒物含量受多种因素影响，如发尖部高于发根部，黑发 高于黄发，黄发又高于白发。而且头发能吸附环境中微量元素，其吸附量可显著超过头发本身的含量，且不易被洗涤剂洗去。留取方法：用止血钳夹住最长一束（约50根）在靠近头发处剪 断，在止血钳端用棉线扎紧，最后装入洁净的纸袋中，要注明 近头皮端或远头皮端，每次采集至少在0.5克以上，最好达1克。,标本采集注意事项,2、血液标本：在常规采血方法的基础上防止一切人为或 环境因素等影响。,标本采集注意事项,3、中毒三项（视黄醇结合蛋白、2微球蛋白、尿肌酐）：反映肾脏近端小管重吸收功能受损。留取方法：新鲜晨尿或随机尿，取中段尿3050 毫升，装入清洁容器如尿杯等送检。检测中，应避尿液过分 浓缩或稀释。尿浓缩试验测定尿标本留取的时间段内 不得留取该项目的尿标本。,标本采集注意事项,4、精液标本：采集前应禁欲3-7天，排净尿液后可用手淫法或 其他方法将精液直接排入干净的容器中，30分钟 内送检，一般2-3次，每次间隔1-2周。放射作业患者行染色体检查。,