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应急救援培训资料第二章 院前现场检伤分类法 学习重点： 1、掌握现场检伤分类原则。 2、掌握简明检伤分类法。 一、目的和意义 当发生伤亡人员众多的严重灾难事件时，现场往往没有足够的医疗救援资源。检伤分类的目的是合理利用现场有限的人力物力，对大量伤病员进行快速有效的检伤、分类、处置，确定哪些有生命危险应优先获得救治，哪些可暂不救治，哪些即使立即救治也无法挽回其生命而不得不暂缓救治，从而最大限度地提高生存率，尽可能地减轻伤残程度，并安全、及时地将患者转运至有条件的医院进一步治疗。 二、分类原则 1、危重患者第一优先 有危机生命的严重创伤，但经及时治疗能够获救，应立即标示红标，优先给予护理及转运。现场先简单处理致命伤、控制大出血、支持呼吸等。并尽快送院。如气道阻塞、活动性大出血及休克、开放性胸腹部创伤、进行性昏迷、颈椎损伤、超过50%的°°烧烫伤等。 2、重症患者第二优先 有严重损伤，但经急救处理后生命体征或伤情暂时稳定，可在现场短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺，标记为黄色，给予次优先转运。如不伴意识障碍的头部创伤、不伴呼吸衰竭的胸部外伤、除颈椎外的脊柱损伤等。 3、轻症患者第三优先 可自行行走无严重损伤，其损伤可适当延1 迟转运和治疗，应标记为绿色，将伤者先引导到轻伤接收站。如软组织挫伤、轻度烧伤等。 4、死亡或濒死者第四优先 已死亡或无法挽救的致命性创伤造成的濒死状态。如呼吸、心跳已停止，且超过12分钟未给予心肺复苏救治，或因头、胸、腹严重外伤而无法实施心肺复苏救治者，应标记为黑标，停放在特定区域。 三、简明检伤分类法 此法被很多国家和地区采用，适用于灾难现场短时间内大批伤员的初步检伤，由最先到达的急救人员对伤病员进行快捷地辨别及分类。通常分为四步： 1、第一步：行动检查 行动自如的伤病员为轻伤患者，标绿标。 不能行走的患者检查第二步。 2、第二步：呼吸检查 无呼吸者，标黑标。 呼吸频率>30次/分或<6次/分，为危重患者，标红标。 每分钟呼吸630次者，检查第三步。 3、第三步：循环检查 桡动脉搏动不存在，或甲床毛细血管充盈时间>2秒者，或脉搏>120次/分，为危重患者，标红标。 甲床毛细血管充盈时间<2秒者，或脉搏<120次/分，检查第四步。 4、第四步：清醒程度 2 不能回答问题或执行指令者，标红标。 能够正确回答问题和执行指令，标黄标或绿标。 第三章 突发公共事件医疗救援流程 学习重点： 1、了解突发公共事件发生时的应急反应程序。 2、熟悉突发公共事件的等级和响应标准。 3、掌握救援报告程序、指挥流程。 随着与国内、国际间交流的增加，首都北京以其国际化大都市的特殊地位，承载着日益加快的城市建设、难以预测的自然灾害和突发公共事件、频繁举办的大型活动和体育赛事，都迫切需要一支训练有素、救援规范、随时调动并与*各级应急指挥机构相互呼应协调的紧急医疗救援队伍，这对于进一步加强城市应急响应能力和应急救援水平十分重要。 一、公共事件的定义和等级 公共事件是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。 群体伤亡事件，指因自然灾害、事故灾难及社会安全事件的突发公共3 事件造成3人以上重伤或1人以上死亡的事件。 按照社会危害程度、影响范围等因素，自然灾害、事故灾难、公共卫生事件分为特别重大、重大、较大和一般四级。 特别重大事件：一次事件伤病亡100人以上，且危重伤病员多。 重大事件：一次事件伤病亡5099人，其中死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。 较大事件：一次事件伤病亡3049人，其中死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。 一般事件：一次事件伤病亡1029人，其中死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。 二、突发公共事件种类 1、自然灾害 旱涝灾害、地震灾害、地质灾害、森林火害、生物灾害。 2、事故灾害 危险化学品、核与辐射污染、矿山事故、建筑工程事故、特种设备事故、道路交通事故、城市轨道交通、通路桥梁、火灾、燃气事故、人防工程事故。 3、公共卫生事件 重大传染病疫情、重大动植物疫情、食品安全与职业危害。 4、社会安全事件 重大群体性事件：高校群体性事件、重大群体性上访事件、公共场所滋事事件、民族宗教群体性事件。 重大刑事案件：重大恐怖事件和刑事案件。 涉外突发事件：造成或可能造成港、澳、台及外国人伤亡或一定政治和社会影响的事件。 4 三、北京市医疗应急救援组织结构图 北京市突发公共卫生事件应急指挥部 院外紧急医疗救援系统 120 院内紧急医疗救援系统 北京紧急医疗救援中心 999 专业救援队 综合医院院内救治系统 紧急医疗救援临床救治基地 分中心 分中心 急诊科 创伤烧伤 急救站 急救站 ICU 脑外伤 CCU 传染病 产科 5 中毒 放射病 四、灾情等级及处理方式对照表 伤员人数 事故等级 出动车辆 现场指挥 出动特种车辆 35人 受伤或死亡1人 受伤629人 23人 或死亡轻度事故 35辆 指挥车出动，通知 科主任到现场指挥 抢救 一般事故 10辆 3049人 受伤或死亡45人 较大事故 20辆 指定现场负责人 指挥并随时向调度报告 中心领导、分管 领导现在指挥 指挥、通信 供应车出动 受伤5099人 或死亡 >6人 重大事故 50辆 中心主要领导 现场指挥 指挥、通信 供应车出动 受伤 100人或死亡人数较多 特重大事故 100辆 6 中心主要领导， 并通知卫生局领导到现场指挥 指挥、通信 供应车出动 领导到现场 特重大事件与999联系，派车前往五、突发公共事件现场救援要点及指挥流程 三报告、二指挥、一收集。 1、三报告 报告现场初步情况，视伤亡人数决定是否要求增援。 报告伤员总人数、检伤分类结果、伤员情况、同时请求分流伤员的指示。 现场处置完毕后报告伤员分流及目前现场情况，请求下一步指示。 2、二指挥 指挥检伤分类及伤员救治。 指挥转运伤员至目标医院。 3、一收集 登记伤员基本信息、伤情及送达医院。 7 1、接到出发指令后，立即赶赴现场。 2、120、999同时到达或120先到现场由120指挥。999先到达现场由999指挥。指挥员须贴指挥标识。上级领导到达现场后报告现场情况并移交指挥权。 3、到达事发现场后，立即了解现场初步情况并向120调度指挥中心报告：事件名称、事件类型、发生时间、发生地点、涉及的地域或范围等，并视大体伤亡人数决定是否要求增援。 4、指挥和组织到场急救人员对现场伤员进行检伤分类和现场处置，并指定一人做好登记。必要时联系公安、武警、交通等相关部门共同处理。 5、检伤分类完毕后，将伤员总人数、检伤分类结果、伤员情况上报指挥中心，同时请求120调度指挥中心分流伤员的指示。 6、按照120调度指挥中心指示，指挥各急救车组转送伤员至目标医院。 7、信息收集 伤亡人数、伤员基本信息、伤情及转送医院等信息，及时记录。 8、现场处置完毕后将伤员分流及目前现场情况报告120指挥中心请求下一步指示。 六、核生化事件的紧急医疗救援流程及注意事项 1、了解现场情况 A、是否威胁了某些目标？ 8 B、是否有受害者？有多少受害者？ C、是否确有或怀疑有危险物质？ D、是否已经发生继发性事件或爆炸？ 如有以上情况请提高警觉。 2、选择适当的方法路径，谨慎的接近，如果可能的话从逆风处接近。 询问其他参与单位的集结地点。 3、到达现场的第一辆救护车在现场建立医疗救援指挥部。 4、考虑救援人员的安全 A、如果需要，医疗救援人员进入污染区前必须装备好防化服。 B、在核生化爆炸事件威胁事件中，对救援人员进行保护，包括距离保护、减少暴露时间、利用现场建筑物等掩护， C、尽可能减少暴露于危险的人数。 5、建立时间伤员聚集点，避免受害人继续暴露并尽早开始治疗。 6、在受害人离开时间区域前，评估其是否需要洗消。 7、与消防救援人员和警察协调合作。 8、收集数据并报告 E精确的位置、精确的地址。 T事件的类型。 T威胁、健康危害。 A接近路线、集合区域。 N受害者数量。 A其他资源。 9 9、与急救中心、地方医疗行政部门和相关医院建立通信联系。 10、评估聚集点的伤员、非伤员和死者的处理需求，并与消防救援人员指挥官及警察合作。 11、如果需要请求其他增援 医疗队和主任医师，聚集点设备、灾害救援物质移动单元等。 12、治疗符合下列原则 A、检伤分类 B、按优先排序治疗 C、转运到医院 13、安全及现场保护 七、非指挥人员注意事项 除第一到达现场的医务人员以外，其他即为非指挥人员，其在突发事件中主要负责患者的救治和转运，也会根据现场情况由指挥员安排其他工作，在工作中应当注意以下原则： 1、 到达现场后请不要私自采取行动。 2、 请不要替代指挥员安排其他人工作。 3、 请服从指挥员命令开始检伤或救治患者。 4、 请按照红黄绿黑的优先顺序处理患者。 5、 请按照指挥员告知的指定医院转运患者。 6、 填写病历以及院前、院内交接单，并请接收患者的医护人员签字。 7、 到达指定医院并交接完毕后向指挥员报告。 八、结论 10 突发公共事件医疗救援指挥流程及检伤分类流程目的旨在将复杂的医疗救援过程的启动信息上报和反馈完整、救援人员职责明确、操作贴近实践，通过近年对院前急救人员进行的普及培训和实际应用，效果得到各级领导和院前急救人员的肯定和认可。 11