广州中医药大学 内经重点.docx

广州中医药大学 内经重点内经 成书年代 西汉中后期 包括灵枢、素问两部分 每部九卷 各81篇 共18卷 162篇 不出自一人手笔 是不同时代 不同地域各医家的汇编 托名黄帝 内经理论体系的学术特点 天人相应的整体观 升降出入的恒动观 阴阳五行的辩证观 形神和谐的生命观 上古天真论篇本篇论述如何摒除嗜欲杂念,保养先天真气以养生 法于阴阳 效法自然界寒暑往来的阴阳变化规律 神与形俱 形神合一 和于术数 适当应用各种修身养性的方法 天年 自然赋予人的寿命 虚邪贼风 泛指一切不正常的气候及致病因素 恬淡虚无 指思想清静 心无杂念 精神内守 指精与神皆充实于体内而不妄耗 天癸 肾精中一种先天而生的具有促进生殖功能成熟的物质 地道不通 月经停止来潮 1 本篇提出了什么养生方法：外避虚邪,内养正气(养神、养形)两方面 再自己展开 2 肾气在男女生长壮过程中起何作用：肾气盛衰是内在的决定因素 人体生长壮老的生命过程是由肾气由盛至衰变化过程的外在表现 四气调神大论顺应四时春生、夏长、秋收、冬藏的生化作用和规律来调摄精神意志活动 大概知道每一季节的养生方法 考选择 春三月 此谓发陈夜卧早起 广步于庭 披发缓形 以使生志 生而勿杀 予而勿夺 赏而勿罚 夏三月 此为蕃秀夜卧早起 无厌于日 使志无怒 使华英成秀 使气得泄 若所爱在外 秋三月 此谓容平早卧早起 宇鸡俱兴 使志安宁 以缓秋刑 收敛神气 使秋气平 无外其志 使肺气清 冬三月 此谓闭藏无扰乎阳 早卧晚起 必待阳光 使志若伏若匿 若有私意 若己有得 去寒就温 无泄皮肤 使气亟夺 内格 人体脏腑气血活动与自然阴阳变化不相适应 1 何谓 春夏养阳 秋冬养阴 2 如何发挥中医治未病的优势 生气通天论人体生命之气与自然界阴阳之气息息相通，彼此相应 生之本 本于阴阳 生命的根本 在于阴阳双方的协调统一 因于气 四维相代 指风寒暑湿四种邪气更替伤人 煎厥 阴虚阳亢体质 又逢盛夏之阳热 两热相合 以致引起衰竭 阳亢无制而昏厥的病症 薄厥 指因大怒气血上逆 突然昏倒的病症 汗出偏沮 应汗出而半身无汗 高梁之变 足生大丁 过食肥甘厚味 足以使人产生疔疮一类的病变 阳气者 静则养神 柔则养筋 当做 养神则精 养筋则柔 脉流薄疾 并乃狂 脉中气血流动急迫迅速 而致神志狂乱 肠僻 即便下脓血的病证 阴阳应象大论关于阴阳在自然界和人体有象对应的理论 核心 治病必求于本 神明之府 事物变化莫测的规律及其外在征象皆源自阴阳 本 即阴阳 阳生阴长 阳杀阴藏 此为互文 指自然四时春生 夏长 秋收 冬藏的正常规律 阳化气 阴成形 此指阴阳的作用 提出了物质与功能的关系 嗔胀 胸膈胀满 清阳出上窍 浊阴出下窍 人体吸入的自然之气和水谷化生的精气上奉于头面 使发声 视觉 嗅觉 听觉功能正常 饮食化生的糟粕经下窍排出体外 清阳发腠理 浊阴走五脏 清阳之气发散于腠理 精血津液归藏于五脏 清阳实四肢 浊阴归六腑 饮食物所化的精气充养于四肢 饮食代谢之糟粕传入六腑 阴味出下窍 阳气出上窍 药食气味分阴阳 壮火之气衰 少火之气旺 药食气味纯阳者为壮火 如乌药 附子 温和者尉少火 如人参 当归 之 使 令的意思 气指正气 喜怒伤气 寒暑伤形 暴怒伤阴 暴喜伤阳 气为阳 血为阴 肝藏血 心藏神 伏邪致病特点 四时邪气侵犯人体 即时不病 邪气内伏 至下一时令感受当令邪气 新感引动伏邪而发病 最早记载症候表现的文章 阳盛则身热 腠理闭能冬不能夏 阴盛则身寒汗出能夏不能冬 七损八益 古代房中术 指其中有损于肾精 八种有益于肾精的做法 形不足者 温之以气 精不足者 补之以味 形不足 为阳虚 精不足为阴精虚损 决渎 通利水道 三焦气治 则脉络通而水道利 故曰决渎之官 六节脏象论唇四白 即口唇四周的白肉 每年有360日 称为6节 甲子一周之数为60 称为一节 魄 神的活动之一 包括人出生后的本能活动和痛痒的感觉等 魂 神的活动之一 包括人的谋虑 梦幻等思维意识活动 以及怒 惊 恐等情感活动 罢极之本 免除 劳困或劳困的根本 分别从病理和生理来解释 凡十一脏取决于胆 两种解释 1土脏 胆气疏泄胆汁于土脏 土脏得以正常运化 2 胆能通达脏腑阴阳 胆主决断参与精神活动的调节 五脏别论奇恒之腑 功能上似脏 形态上似腑 魄门亦为五脏使 指魄门收五脏支配而启闭 为何气口独为五脏主 1 气口属于肺经 肺朝百脉 通过气口可以了解全身脏腑经脉气血情况 2 肺经起于中焦 还循胃口 五脏六腑之气味皆出于胃 而变见于气口 3 方便 汤液醪醴论 神不使 指神气衰败 不能对针药等有所反应 病为本 工为标 标本不得 患者的神机为本 医生的治疗措施为标 医生的治疗措施等不到患者神机的配合 四极急而动中 四肢极度浮肿 心肺受累而喘悸 去宛陈莝 指祛除淤积陈久之水邪 开鬼门 洁净腑 通大便 利小便 脉要精微篇 五脏者 中之守 五脏主藏精气神 藏而不泻 宜守不宜失 气盛伤恐者 指脾失健运而生湿 湿邪乘肾 经脉别论篇 生病起于过用 泛指七情 劳逸 饮食超出常度 成为致病因素 太阴阳明篇 阴阳异位 更虚更实 更逆更从 足太阴脾经和足阳明胃经循行部位不同 后两句指太阴 阳明与季节的关系 阳道实 阴道虚 六腑属阳 其病多外感而为实证 五脏属阴 其病多内伤而虚证 热病 外感发热性疾病的总称 伤寒 此指感受四时邪气引起的外感热病的统称 为广义伤寒 巨阳 足太阳膀胱经 两感于寒 表里两经同时受邪发病 外感热病传遍规律 太阳阳明少阳太阴少阴厥阴 阴阳交 阳热之邪入于阴分交结不解 是邪盛正衰的一种危证 劳风 指因劳而虚 因虚而感受风邪所产生的恶风振寒 项强冥视 咳吐青黄痰为主症的病证 此皆聚于胃 关于肺 水饮困聚于胃 上犯于肺而为咳 痹症的分类 1 按病因分类 根据感受风寒湿气得多少 分为行痹 痛痹 着痹 2 病位分类 根据邪气侵犯的部位 分为肢体痹和脏腑痹 上为引入怀 形容腹部胀大 如怀孕之状 尻以代踵 脊以代头 足不能行 以尻代之 后者为驼背甚 头俯不能仰 上为大塞 痞塞 中气喘争 指腹部攻冲雷鸣 即肠鸣 痿论篇痿 此指痿证 有痿弱和枯萎两含义 即四肢痿废不用和肌肉枯萎不荣 痿痹 四肢痿废不用 枢折掣 关节驰缓 不能提举 如枢轴之折断不能运动 白淫 指男子滑精 女子带下 各以其时受月 指在各脏所主的季节和时日进行针刺治疗 如何理解治痿独取阳明 必考 守经遂 根据经脉变化调治脏腑气血病变 所以调理经脉气血可使五脏安宁以治病 阳虚则外寒 此指外寒阻遏卫阳 体表失于温煦的表实寒证 现代则指体内阳气不足之虚寒证 阴虚则内热 指劳倦伤脾 脾气亏损 中焦运化乏力 胃中谷气郁而发热之气虚发热证 现代则指机体阴液不足 阴不制阳的阴虚生热证 阳盛则外热 此指外泄郁遏卫阳 阳气不得泄越的外感发热证 现代指邪气入侵 阳气亢盛 包括表热和里热 阴盛则内寒 此指阴寒上逆 留于胸中 损伤胸阳 血脉凝涩之胸阳痹阻证 现代泛指脏腑之阴寒内盛证 前后相应 治病时 要了解发病的全过程 逆从得施 言针刺或逆治或从治 使施治正确无误 标本相移 先治标或先治本 不是固定不变的 应视具体情况而定 至真要大论 诸风掉眩 皆属于肝 多数肢体抽搐震颤 头晕目眩的病症 都和肝有关 诸寒收引 皆属于肾 多数身体卷缩 筋脉拘急 关节屈伸不利的病症 都和肾有关 诸气贲郁 皆属于肺 胸部胀闷的病症 多数与肺有关 诸湿肿满 皆属于脾 肌肤肿胀 胸腹胀满 诸痛痒疮 皆属于心 血热 郁而生疮 心火实 红肿疼痛 心火虚 瘙痒 诸厥固泄 皆属于下 阳气衰余下则为寒厥 阴气衰于下则为热厥 诸痿喘呕 皆属于上 病起于阴 忧思伤心 重寒伤肺 愤怒伤肝 醉以入房 汗出当风伤脾 用力过度 若入房汗出浴 则伤肾 水胀 即水肿 病机为阳气不达 水湿停聚 以手按其腹 随手而起 如裹水之状 有波动感 肤胀 腹部胀大 全身肿胀 以手按之则不起 病在气 鼓胀 病机为肝脾不调 症状类似肝硬化 肠蕈不影响月经 石瘕 寒客子门 会影响月经 神有余则笑不休 神不足则悲 气有余则喘咳上气 不足则息利少气 血有余则怒 不足则恐 形有余则腹胀 泾溲不利 不足则四肢不用 志有余则腹胀飧泻 不足则厥 灵枢·百病始生指出：百病皆生于 风雨寒暑 清湿喜怒 开鬼门，洁净府鬼门，汗孔；净府，膀胱。开鬼门，洁净府，即发汗、利小便。以此法消散水气，祛除水肿。 法于阴阳，和于术数顺应四时寒暑，遵循专门的养生技术和养生方法。 如何理解“聚于胃，关于肺”？素问·咳论 答：强调咳嗽的病机变化虽然复杂，然总不离肺胃的病机变化。胃为五脏六腑之本，肺为皮毛之合；寒饮食入胃;皮毛受邪而入肺，皆能致咳。后世谓脾为生痰之源，肺为储痰之器，即秉此立论。 痹证的分证：以所感受邪气的偏胜分：行、痛、著痹； 以病变所及脏腑分：五脏痹、六腑痹； 以病变所及肢体组织分：五体痹。 七条五脏病机详解 33. “诸皆”译作“一般多属”；掉，摇也，肢体振颤动摇；眩，眩晕，即 头晕目眩。 肝为风木之脏，肝藏血，开窍于目，外合于筋。风性善动，故多种振摇、眩晕等症状 一般属于肝的病变。唐容川说：“肝为风脏，风病皆属于肝，凡猝倒，疼痛，抽掣，振摇 之类，皆是肝主筋，此皆筋之为病也；凡昏晕妄见，头目眩晕，皆是肝开窍於目，故有此 病也。” 病机为肝风内动，疾病表现在筋、目等。 34. 收，敛也；引，急也。收引，即筋脉拘急，关节不利之意。 素问阴阳应象大论说：“在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾。”肾阳 虚衰，不能温养筋脉，则筋脉拘急疼痛。寒性收引，故收引属寒者多见。由于肾为寒水之 脏，诸阳之本，所以一般表现为身体蜷缩、筋脉拘急、关节屈伸不利的寒证，多属于肾的 病变。正如张景岳所说：“肾属水，其化寒，凡阳气不达则营卫凝聚，形体拘挛，皆收引 之谓。” 病机为肾阳虚衰，治疗宜从治肾入手，采用温阳补火散寒的方法。 35. 膹，气促喘息；郁，胸部痞闷。 肺居胸中，主气，司呼吸，主宣发肃降，故无论外感，内伤各种病因，导致肺失宣降， 肺气壅阻，就会发生胸闷，喘咳气急等症状。 病机为肺失宣降，气机不利。治疗宜降气平喘，止咳宽胸。 36. 湿有外湿，内湿之分，外湿乃六淫之湿邪，伤之于雾露之湿或久卧湿地；内湿多 成于久食生冷肥甘，脾运受损，湿从内生。肿满，指肢体浮肿，腹部胀满。 脾主运化水湿，喜燥恶湿，主四肢而位居中焦。外感，内伤等致脾失健运，水湿不化， 潴留于体内四肢，就会发生浮肿胀满的病症。 肿满是水液代谢失常的病症，主要与肺、脾、肾三脏有关，但主水虽是肾，而制水却 是脾；通调水道虽是肺，而生金之脏却是脾。故水湿内停所致肿满之症与脾的关系最为密 切。 病机为脾失健运，水湿内停。临床治疗宜健脾利湿，消肿除胀，可用参苓白术散加减。 37. 疮，泛指外科及皮肤科疾患，如疔、疮、疖、痈。 心属火，主血脉。若火热之邪侵犯心经，郁于营血，热壅血瘀则为痈肿疮疡。火热壅 阻营血则痛；热微营虚血燥则皮肤发痒。张景岳说：“热甚则疮痛，热微则疮痒。”灵 枢痈疽说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而 不得行故热，大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓。” 病机为心火血热，化腐成脓或心血不足，血燥生风，治疗前者宜清心火凉血解毒，而 后者宜养血息风。 38. 厥，逆也，阴阳之气逆乱，轻则四肢厥冷，重则不知人事。固，禁的意思，指二 便不通。泄，指二阴不固，包括泄泻、痢疾、遗精、遗尿、小便频数或失禁等。下，下部， 主要指肾而言。 厥为阴阳之气逆乱之证，而人体阴阳之根在肾，素问厥论说：“阳气衰于下则 为寒厥，阴气衰于下则为热厥。” 肾位于下焦，职司二便，故肾病可致二便失常，表现为固或泄。肾主藏精，故遗精亦 常与肾有关。 诸厥固泄多属于下焦肾的病变，后世据此而有“肾司二便”的说法。 39. 痿，指肢体痿软，渐至失用的病证。喘为肺气上逆，呕为胃气上逆，本条喘呕相 连系指因喘而致呕。上，上部，主要指肺而言。 肺居高位，其性清肃下降，主布气散津而行营卫。若肺热叶焦，气津失于布散，脏腑 形体失养，就能导致痿证发生。故素问痿论说：“五藏因肺热叶焦，发为痿躄。” 若肺失清肃，肺气不利上逆，则发喘咳。肺失肃降影响胃气和降，则喘呕并见。 喘虽为肺气上逆所致，但病本并不一定在肺，如肾不纳气的喘息，则标在上而本在下， 治病求本，又当责之于肾。 8. 素问生气通天论“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也”主要说明： A.阴精阳气的平衡协调B.阴精阳气的对立消长 C.阴精阳气的相互转化D.阴精阳气的相互制约 E.阴精阳气的互根互用 38. 素问阴阳应象大论指出“先肿后痛者”的原因是： A.寒伤形B.热伤气C.气伤形D.形伤气E.湿伤形 寒伤形 热伤气 气伤痛 形伤肿 故先痛而后肿者 气伤形也 先肿而后痛者 形伤气也