护理查房流程介绍PPT模板课件.pptx
LOGO,护 理 查 房,汇报人：汇报时间：XX年XX月,目录,基本信息,病情摘要及辅助检查,诊断,护理问题,护理措施,知识链接,讨论,基本信息,基本信息,.,.,.,姓名,床号,性别,病情摘要及辅助检查,病情发展及辅助检查,2月14日查体温38.7，查血象较前升高，即改用泰能针（1/6h）,2月19日复查血气分析提示二氧化碳较前明显下降2型呼吸衰竭缓解，今停用呼吸兴奋剂,2月18日查体温38.0,肌钙蛋白明显升高，抗感染不佳，痰培养及药敏提示溶血性葡萄球菌，即停用泰能针，改用敏感抗生素（克林霉素）加强抗感染治疗。患者肝肾功能明显异常、血浆蛋白较低，全身情况差，嘱患者加强营养，家属拒绝使用白蛋白,病情发展及辅助检查,2月20日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉素6h）,2月21日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症,2月24日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利尿）,2月22日患者生命体征平稳，神志好转，尝试脱机数分钟，血氧持续下降至30%，心率降至50次/分，连接呼吸机后血氧升至99%,病情摘要现状,患者近日神志清楚、呼之能应，无发 热，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，球结膜水肿，颜面部及四肢水肿。,经查为低蛋白血症，继续予以呼吸机辅助呼吸、营养支持、抗感染等治疗，并加强护理。,诊断,慢塞性阻性肺疾病急性加重期 2型呼吸衰竭,慢性肺源性心脏病 心功能4级,陈旧性肺结核并左肺不张,肺部感染,诊断,护理问题,02,04,07,08,清理呼吸道无效,气体交换受损,体温过高,有感染的危险,营养失调,生活自理能力缺陷,皮肤完整性受损,潜在并发症,与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠有关,与呼吸衰竭有关,与感染有关,与使用呼吸机有关,低于机体需要量，与摄入不足、消耗增加有关,与气管插管、意识障碍有关,与长期卧床、营养不良有关,水、电解质紊乱，肺性脑病，多脏器功能衰竭,护理措施,予以监测患者生命体征及意识变化，观察痰液的颜色、性状及量，观察皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、有无发绀、有无水肿，详细记录液体出入量,01/密切观察呼吸机的使用状态，及时倾倒管道内冷凝水，补充湿化罐里蒸馏水，确保患者呼吸道内得到充分的湿化，且避免呛咳及逆行感染,02/每日观察口腔内粘膜情况，并以碳酸氢钠行两次口腔护理，及时清理口腔内分泌物，保持口腔清洁，防止感染,03/密切观察呼吸机使用情况，出现报警及时处理,04/定时气囊放弃，缓解粘膜受压，避免缺血、坏死,06/床旁备负压吸引装置，及时予以吸痰，吸痰时采取无菌操作，防止发生感染,05/妥善连接和固定呼吸机管道，防止管道折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数，使呼吸机维持正常使用状态，保证有效通气。,2、机械通气的护理,妥善固定鼻饲管，明确标识，定时检查鼻饲管留置长度，如有脱出，及时发现及时处理。,定时以石蜡油予以润滑，保持管道通畅，防止长期留置胃管致鼻咽喉粘膜损伤。,注食、注药前先予以吸痰，并适当抬高床头，检查胃管是否在胃内，防止呛咳、反流引起的窒息。,注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁，防止食物长时间滞留胃管内发生变质。,注食时，保证食物温度适宜，每次量约200ml，以免引起患者不适、呕吐。,3、鼻饲管置管的护理,遵医嘱隔日予以膀胱冲洗，每日消毒尿道口，预防泌尿系感染,密切观察患者尿液的量、颜色、气味、引流情况，确保引流管通畅,每周更换尿袋，防止发生逆行感染,4、留置尿管的护理,每日予以鼻饲饮食，间断注入高热量、高蛋白、营养丰富、易消化的食物,静脉输入氨基酸等液体补充机体所需的水、电解质、维生素等能量,5、营养的支持,6、皮肤的护理,每日于晨间护理时为患者整理床铺，保持床单位整洁、干燥、无碎屑，避免损伤皮肤降低患者的舒适度,协助家属为病人擦洗身体，保持个人卫生,定时协助患者翻身，降低压疮发生的风险，已发生压疮部位每日予以消毒伤口、换药并采取相应保护措施,水肿部位减少侧压，翻身时小心搬动，避免擦伤致皮肤破损,呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表Braden评分,评价值：15-18=低危 13-14=中危 12=高危评估得分：9分（高危）,*建立静脉通路，并保持通畅，及时、准时为患者输注药物，以达到理想治疗效果治疗效果。*妥善固定、保护留置针，防止针管脱出、反折、堵塞。*适当调节输液速度，缓慢滴注，避免增加心脏负荷。*输液过程中密切观察有无不 良反应及用药效果，如有异 常，及时告知医生，予以处理。,7、静脉输液的护理,*密切监测体温变化，观察患者有无面部潮红、出汗等症状，及时告知医生，予以对症处理*遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等物理降温或药物降温，并密切观察降温效果*及时为患者擦拭身体，更换汗湿衣被，避免潮湿引起受凉或皮肤刺激、受损*予以鼻饲高热量、高蛋白的 易消化饮食，满足机体需求量,8、高热的护理,9、床旁备急救药品及急救设备，并使处于备用状态，以便随时配合医生采取急救，争取抢救时间10、每日为病房通风，保持空气清新、温湿度适宜,9-10,知识链接,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,COPD与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关，当慢性支气管炎或肺气肿患者的病情严重到一定程度，肺功能检查出现气流受限，并不能完全可逆时，则诊断为COPD。,其病因主要与吸烟、职业性粉尘和化学物质、大气污染、感染等有关。,急性加重期是指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。,讨论,长期卧床的低蛋白血症患者如何预防压疮？,讨论,LOGO,谢谢欣赏,
