局部解剖学复习题和手术层次.docx

局部解剖学复习题和手术层次一、体壁 1、层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层、肌血管神经干层、深筋膜深层、疏松结缔组织层、浆膜层。 2、背部体表标志：第7颈椎椎骨棘突辨认椎骨序数的标志，第4腰椎棘突两侧髂嵴最高点的连线，肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙、下方第8肋，肾区/脊肋角竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角。 3、背部层次结构：皮肤，浅筋膜，深筋膜浅层，肌肉血管神经干层，深筋膜深层。 4、听诊三角：又称肩胛旁三角，该三角上界为斜方肌外下缘、外侧界为肩胛骨脊柱缘、下界为背阔肌上缘，因缺少一层肌肉，故是背部听诊呼吸音最清楚地部位。 5、腰上三/四角、列氏四角：位于背阔肌深面，三角的内侧界为竖脊肌外缘，外下界为腹内斜肌后缘，外上界为第12肋。除以上三边，下后锯肌构成四角的上界。底为腹横肌腱膜，其深面自上而下有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。此处是经腹膜外入路行肾脏手术必经之处，是腰部的薄弱区之一，可形成腰疝，腹膜后脓肿也可自此穿破。 6、腰下三角：围成为下界髂嵴，外上界腹外斜肌后缘，内上界背阔肌前下缘，底腹内斜肌。该三角是腰部的另一个薄弱区， 腹膜后脓肿也可自此穿破。 7、胸腰筋膜：包裹竖脊肌和腰方肌的深筋膜在腰部明显增厚，分为浅、中、深三层，这三层筋膜在腰方肌外侧缘汇合而成胸腰筋膜，并作为腹内斜肌和腹横肌的起始部。在剧烈运动中，其常被扭伤，是造成背部劳损病因之一。 8、胸腰筋膜包括浅、中、深三层，分别是背阔肌和下后锯肌、腹内斜肌和腹横肌、膈肌的起点。 9、脊柱区后正中线进行穿刺，经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜等层次结构进入蛛网膜下隙。 10、副神经自胸锁乳突肌后缘的中、上1/3交点穿出，经枕三角行至斜方肌前缘的中、下1/3交点处进入该肌，并支配该肌。 11、简述腰上三角的组成和临床意义。 12、简述腰下三角的组成和临床意义。 13、腰穿的位置、体位、层次；背部胸腔穿刺的位置、标志、层次。 答：腰穿：位置L34、L45；体位胸膝位；层次皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜。 背部胸腔穿刺：位置肩胛线第89肋间隙；标志肩胛骨下角；层次皮肤，皮下组织，深筋膜，背阔肌肋间外肌肋间内肌，胸内筋膜，浆膜外脂肪，胸膜壁层。 14、胸壁体表标志：胸骨角两侧平对第2肋、向后平对第4胸椎体下缘、计数肋和肋间隙的标志，T2胸骨角平面，T4乳头平面，T6剑胸结合平面，T8肋弓，T10脐平面，T12脐与耻骨联合上缘连线中点平面。 15、胸壁层次结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉 骨 血管 神经干层、胸内筋膜、疏松结缔组织层、胸膜。 16、简述乳房的位置、结构、动脉供血、静脉回流和淋巴回流及其临床意义。 答：位置：乳头位置较恒定，多位于第4肋间，或第4及第5肋骨水平，常作为定位标志。 结构：由乳腺、脂肪、纤维组织和皮肤等构成。乳腺与输乳管放射状排列；乳房悬韧带；乳房后隙，位于乳房深部与胸肌筋膜间，隆胸收入假体植入的间隙。 动脉供血：胸外侧动脉、胸廓内动脉、肋间后动脉。 静脉回流：主要是胸廓内静脉，也是乳腺癌肺转移的主要途径之一。 淋巴回流： 分为浅、深两组，两组之间广泛吻合，左右间也有吻合； 外侧部和上部3/4胸肌LN； 上部尖LN； 内侧部胸骨旁LN； 内下部膈上LN及肝LN； 乳腺癌发生淋巴转移时，可累及腋Ln和胸骨旁Ln，如果回流受阻，也可转移到对侧乳房和肝脏。 17、乳房悬韧带：乳腺周围的纤维组织发出许多小的纤维束，分别向深面连于胸筋膜，向浅面连于皮肤和乳头，对乳房起支持和固定作用，成为乳房悬韧带，或Cooper韧带。当乳腺癌侵及此韧带时，皮肤表面出现橘皮样变。 18、锁胸筋膜：胸壁深筋膜深层位于胸小肌上缘、喙突和锁骨下肌之间的部分称锁胸筋膜，有胸外侧神经、胸肩峰动脉穿出该筋膜，头静脉和淋巴管穿入该筋膜。 19、腋腔前壁层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜。 腋腔的顶由锁骨、第1肋和肩胛骨围成，腋腔的前壁为锁胸筋膜；后壁为肩胛下肌，大圆肌和背阔肌及其前方的胸背神经和血管；外侧壁为肱骨上端、肱二头肌短头和喙肱肌；内侧壁为前锯肌及其表面的胸长神经和胸外侧血管。 腋腔的淋巴结包括有外侧Ln.、胸肌Ln.、肩胛下Ln.、中央Ln.和尖Ln.。 20、腋鞘：椎前筋膜延续而成，包裹腋动静脉，臂丛进入腋腔，所形成的筋膜鞘叫腋鞘。 21、三边孔：位于大、小圆肌和肱三头肌长头之间的间隙，有旋肩胛A.通过。 22、四边孔：位于大、小圆肌、肱三头肌长头和肱骨上端间的间隙，有腋N.和旋肱后A.V.通过。 23、肋间隙从上到下为V。胸膜腔穿刺宜在肋角外侧和腋中线之间，并于下位肋骨上缘进针；在腋中线和胸骨之间穿刺宜在肋间隙中部，以免损伤到肋间神经血管。心腔穿刺进行心内注射，可在左侧胸骨线第45肋间隙进行；临床常在左剑肋角处进行心包穿刺。 24、胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处微向前突，称胸骨角，可在体表摸到，两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志，向后平对第4胸椎体下缘。平降主动脉的起始处，气管分叉处，左主支气管与食管交叉处。 25、损伤胸长神经“翼状肩”；损伤尺神经“爪形手”；损伤腋神经“方肩”；损伤桡神经“垂腕”；损伤正中神经“猿手”；损伤胫神经“钩状足”；损伤腓总神经“马蹄内翻足”。 26、剑肋角：剑突与肋弓之间的夹角为剑肋角，左剑肋角是心包穿刺常用部位。 27、腹前外侧壁层次结构：皮肤、浅筋膜、固有筋膜浅层、肌肉血管神经干层、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。 28、腹前外侧壁下腹部的浅筋膜可分为两层，即浅层的Camper筋膜和深层的Scarpa筋膜。 29、简述腹直肌鞘组成和内容。 答：分为前、后两层：前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层构成；后层由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜构成。在脐下45cm以下，3层阔肌腱膜都转至腹直肌前面，故缺后层。后层的游离下缘称弓状线。 在腹直肌和腹直肌鞘后层之间有纵行的腹壁上动、静脉和腹壁下动、静脉，并在脐水平吻合。 30、腹外斜肌腱膜形成腹股沟管浅环、腹股沟韧带、腔隙韧带；腹内斜肌和腹横肌共同形成腹股沟镰、提睾肌，两者之间有肋间血管和神经、旋髂深血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经；三者共同组成腹白线和腹直肌鞘。 31、腹股沟镰：腹内斜肌和腹横肌的下部呈弓状，跨过精索上方，行向内侧，延为腱膜，形成腹股沟镰或联合腱，止于耻骨梳。在腹壁肌收缩时，弓状下缘向腹股沟韧带靠近，有封闭腹股沟管的作用。 32、试述腹股沟管的四壁、两口和内容，并分析其临床意义。 答：四壁：前壁为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；上壁为腹内斜肌和腹横肌弓状下缘；下壁为腹股沟韧带；后壁为腹横筋膜和联合腱。 两口：内口为腹股沟深环，外口为腹股沟浅环。 内容：男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。此外，髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支也进入腹股沟管。 临床意义：该区是腹壁的薄弱区之一，可发生腹股沟斜疝。 33、腹股沟三角：又称海氏三角，位于腹前壁下部。由腹壁下动脉、腹直肌、腹股沟韧带围成的三角区，浅层为腹外斜肌腱膜，深层为腹横筋膜和腹股沟镰，缺乏肌层，是腹前壁的薄弱区之一，可发生腹股沟直疝。 34、腹壁下动脉常作为区别斜疝和直疝的标志之一。 35、简述腹部常用手术切口的位置及层次。 答：正中切口，沿前正中线作的纵行切口，可分为上、下腹部正中切口。经过层次为皮肤浅筋膜、白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。 旁正中切口，为据正中线旁12cm处作的纵行切口。经过皮肤、浅筋膜、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。 腹直肌切口，经腹直肌中线所作切口，经过皮肤、浅筋膜、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。 肋弓下斜切口，沿肋弓下缘23cm作斜行切口，经皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。 麦氏切口、右下腹斜切口，阑尾手术常用切口，即在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点处，作与此线垂直的切口。经皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜，按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，继续切开腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。 二、头颈部 1、颅顶软组织共分几层？各层有何结构特点？ 答：颅顶软组织的由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额枕肌、腱膜下脂肪、颅骨外膜。 皮肤厚而致密，血供好；浅筋膜内有纵向行走的纤维束，连接皮肤和深层的帽状腱膜；帽状腱膜和额枕肌帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮；腱膜下疏松组织范围大，出血易广泛蔓延，头皮亦极易从此层分离，炎症可经此层的静脉交通扩散到颅骨内或颅腔内，故称此层为“危险区”；颅骨外膜薄而致密。 2、头皮：帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮。 3、帽状腱膜：帽状腱膜前连额枕肌的额腹，后连该肌的枕腹，两侧渐变薄，与颞浅筋膜相移行。颅顶外伤如伤及帽状腱膜，可导致大面积头皮撕裂。缝合头皮时要将此层妥善缝好，以减少张力，并有利于止血和愈合。 4、危险三角：面静脉可通过两条途径与颅内海绵窦交通，即通过内眦静脉和眼上静脉至海绵窦；借面深静脉经翼静脉丛至海绵窦。同时口角以上的面静脉无瓣膜，鼻根至两侧口角的三角区域内的感染，若处理不当，细菌可随血液经上述途径逆流入海绵窦，导致颅内感染，故临床上将此三角区域称为“危险三角”。 5、支配面肌的神经是面神经，自茎乳孔出颅后，转向前穿腮腺并在其内吻合成丛，分出颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支5组分支。 7、面部皮肤感觉由三叉神经分布，眶上神经、眶下神经和颏神经分别为眼N、上颌N、和下颌N的终支。 8、穿过腮腺的血管神经，横行的有面神经及其腮腺丛、面横动脉，纵行的有颈外动脉及其终支、下颌后静脉及其属支、耳颞神经。 9、试述面部浅层的局部解剖特点。 答：皮肤薄而柔软，血液供应丰富，含较多皮脂腺、汗腺和毛囊，面部小血管有丰富的血管运动神经支配，皮肤纹理丰富。浅筋膜内有表情肌，丰富的血管，还有感觉性的三叉神经终支和运动性的面神经终支分布。腮腺表面有浅淋巴结。深筋膜薄而不发达。 10、颈外V.、大隐V.是静脉插管的常用静脉；肱动脉用于量血压；肘正中V用于采血；手背静脉网用于输液；股动脉用于动脉穿刺。 11、斜角肌间隙：前、中斜角肌与第1肋之间的空隙称斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。 12、胸骨上间隙：位于颈前中部、胸骨柄上方，由颈浅筋膜两层构成，内有颈静脉弓。 13、气管前间隙：介于气管前筋膜和气管之间，下通上纵隔，内有脂肪结缔组织和甲状腺下静脉。 14、颈动脉鞘：又称颈血管鞘或颈鞘，为颈部筋膜在大血管周围增厚而成，内含颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉、迷走神经，在鞘内有纵行的纤维分隔动脉和静脉，颈内静脉居外侧，颈总动脉或颈内动脉居内侧，两者后方为迷走神经。 15、颈动脉三角：位于胸锁乳突肌、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹之间的三角区域，内有舌骨大角、颈总动脉及其分支颈内、外动脉、颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支喉上神经等。 16、颈部主要三角的围成及内容。 答：下颌下三角。围成下颌底和二腹肌前、后腹间；内容下颌下腺为主，下颌下淋巴结，周围血管，舌N，舌下N。 颈动脉三角。位于胸锁乳突肌、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹之间的三角区域，内有舌骨大角、颈总动脉及其分支颈内、外动脉、颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支喉上神经等。 肌三角(肩胛舌骨肌气管三角)。围成颈前正中线、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹。内容甲状腺、甲状旁腺、喉、气管、咽、食管等。 17、颈袢：由上根和下根在环状软骨平面合成。C1前支先和舌下神经联合，再于二腹肌后腹下方离开舌下神经下行，即为颈袢上根。颈袢下根源自C2、C3的前支，它们离开颈丛后于颈内静脉浅面联合下行，在颈动脉鞘的前外侧面与上根汇合而成颈袢。颈袢发出分支支配大部分舌骨下肌。 18、体表定位：颈丛皮支胸锁乳突肌后缘中点，胸膜顶锁骨内1/3上方23cm，副神经胸锁乳突肌后缘中、上1/3交点至斜方肌前缘的中、下1/3交点，臂丛锁骨上部锁骨中点上方。 19、颈外静脉由下颌后静脉的后支和耳后静脉在下颌角附近的腮腺内汇合而成，沿胸锁乳突肌表面斜行向下，至该肌后缘穿颈深筋膜注入锁骨下静脉。颈外侧深淋巴结颈内静脉排列，其输出管组成颈干。 20、迷走神经由颈静脉孔出颅，在颈部位于颈动脉鞘内，颈内A或颈总A和颈内V之间的后方下降达颈根部，左迷走N在左颈总A与左头臂静脉之间下降，越主动脉弓的前方，右迷走N在右锁骨下A与右头臂V之间下降。膈神经先位于前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面降至内侧于锁骨下动、静脉之间进入胸腔。 21、前斜角肌是颈根部的重要标志，在其表面下行的神经是膈神经，横行的血管为锁骨下静脉，前、中斜角肌之间有锁骨下静脉和臂丛通过。 22、椎动脉三角由前斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉围成，其浅层有颈胸神经节和迷走神经及交感干等神经通过，深层为椎动、静脉、甲状颈干等血管。 23、甲状腺的位置、形态、被膜、动脉及其来源、静脉及其回流、主要邻接和层次，甲状腺次全切除术的临床解剖要点。 答：形态。呈H”形，由左、右叶和峡部组成，可能有锥状叶。 位置。两叶喉与气管前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨环，峡部第2-4气管软骨环。 被膜。内层真被囊(纤维囊)，外层假被囊(甲状腺鞘)、甲状腺悬韧带。 动脉及其来源。颈外A甲状腺上A，甲状颈干甲状腺下A 静脉及其回流 甲状腺上V颈内V 甲状腺中V颈内V 甲状腺下V头臂V 甲状腺奇静脉丛: 由两侧甲状腺下V在气管前方吻合而成. 主要邻接 前 皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群和气管前筋膜 后内侧 喉与气管、咽与食管、喉返N 后外侧 颈动脉鞘、颈交感干 甲状腺次全切除术的临床解剖要点： 甲状肿大的压迫症状：后呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等，后外方Horner综合征. A、切口和层次：在颈静脉切迹上方两横指，沿皮纹方向作横向切口，两侧可达胸锁乳突肌。由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜和颈阔肌、封套筋膜、舌骨下肌及其深面的甲状腺假被囊。 B、结扎甲状腺上、下动脉并保护喉的神经：甲状腺上A与喉上N外支先伴行再分开，甲状腺下A与喉返N在下极后方交叉。结扎A原则:“上靠下离”，即紧靠甲状腺上极结扎甲状腺上动脉，远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，可妥善包护喉的神经。 C、保留甲状旁腺。 24、气管的位置、邻接、血管和神经以及气管切开术的临床解剖要点，术中可能损伤的结构。 答：位置。颈前中部，下浅上深，位置随颈部运动而改变。 邻接。 前皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙和颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜、气管前隙。 两侧甲状腺叶 后食管和喉返N 后外颈血管鞘，颈交感干等 血管神经。动脉来自甲状腺下动脉的分支，静脉回流到甲状腺下静脉，淋巴汇入颈外深淋巴结，交感神经来自颈中神经节，副交感神经为喉返神经的分支。 气管切开术的临床解剖要点： A、体位：仰卧位。 B、切口及层次：切口取环状软骨向下至胸骨柄上缘的颈前正中线，依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙和颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜、气管前隙。 C、切开气管部位：第24气管软骨环处。 术中可能损伤的结构：周围的血管、环状软骨、胸膜顶、甲状腺、气管后壁、食管前壁。 三、四肢 1、四肢的层次结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉血管神经干层、骨和骨连结。 2、肘窝：位于肘关节前面，由肱桡肌、旋前圆肌和肱骨内、外上髁的连线围成的三角形区域，由内向外有正中神经、肱A.V：由屈肌支持带和腕骨沟围成。内有九条屈肌腱和一条正中神经通过。 4、下列部位骨折易损伤的神经：肱骨外科颈腋N，肱骨中段桡N，肱骨内上髁尺N。 5、上肢有哪些浅静脉？它们的起始、经过和注入部位如何？有何临床意义？ 答：头静脉：起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧，经肘窝前面，再沿肱二头肌外侧向上，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜，注入腋V.或锁骨下V.。 贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，逐渐转至前臂屈侧，经肘窝处接受肘正中静脉，沿肱二头肌内侧继续上行，至臂中点稍下方穿深筋膜，延续为肱静脉或伴随肱静脉向上注入腋静脉。 肘正中静脉：粗而短，变异较多，斜位于肘窝，连接贵要V.和头V.。常接受前臂正中静脉，后者有时呈分叉状，注入贵要V.和头V.，分别称贵要正中V.和头正中V.。 6、上肢有哪些重要的肌间结构？其位置、围成、内容及交通如何？ 答：肘窝：位于肘关节前面，由肱桡肌、旋前圆肌和肱骨内、外上髁的连线围成的三角形区域，由内向外有正中神经、肱A.V和一条正中神经通过。 7、大隐静脉五个属支：腹壁浅V、旋髂浅V、阴部外V、股内侧浅V、股外侧浅V.。大隐静脉与临床：静脉穿刺、静脉切开内踝前，大隐V曲张，剥脱术注意保护隐神经，高位结扎处理属支。 8、隐静脉裂孔在股三角部，阔筋膜形成以卵圆窝称隐静脉裂孔，其表面覆盖一层有多孔的疏松结缔组织膜，称筛筋膜或外筛板。 9、肌腔隙：前界为腹股沟韧带，后界为髂骨，内界为髂耻弓，内有髂腰肌和股N，其与腹后筋膜下腔连通。 10、血管腔隙：前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，外界为髂耻弓，内界为腔隙韧带。内有股鞘：是一个漏斗状间隙，前壁为腹股沟韧带，后壁为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜，内侧壁为腔隙韧带、股鞘内侧壁，外侧壁为股V内侧的纤维隔。内有腹股沟深淋巴结，上经股环通腹腔,下为盲管。 14、股环：为股管上口，呈卵圆形，前为腹股沟韧带，后为耻骨梳韧带，内侧为腔隙韧带，外侧为股V内侧的纤维隔。形成股疝时易发生绞窄，女性多见。异常的闭孔A从上方经过。 15、收肌管：位于大腿中部前内侧，前壁为收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，内侧壁为长收肌和大收肌。馆内从前到后有隐N、股A、股V以及淋巴管。上口接股三角，下口为收肌腱裂孔向下通腘窝。 16、梨状肌下孔：梨状肌经坐骨大孔时，将其分为上、下两部分，分别称梨状肌上孔和梨状肌下孔。前者，自外到内依次有臀上N、臀上A和臀上V，后者自外到内有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内静脉、阴部内动脉和阴部神经穿过。 17、踝管：位于内踝下方，由屈肌支持带、内踝和跟骨共同构成。管内从前到后为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后A.V.、胫N.、拇长屈肌腱。小腿或足底感染时可经踝管相互蔓延，外伤、出血或脓肿挤压胫N会引起踝管综合症。 18、股外侧皮神经来源于C23神经根，股内侧皮神经来源于股N.，隐神经来源于股N.，腓浅神经来源于坐骨N.，腓肠外侧皮神经来源于腓N.，腓肠内侧皮神经来源于胫N.。 19、腘窝上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半腱肌、半膜肌，下外侧壁和下内侧壁分别为腓肠肌的外侧头和内侧头。在腘窝中线上的血管神经由浅入深依次为胫N.、腘V.和腘A.。腘窝向上通收肌管和股后间隙、下通小腿后间隙。 20、大隐静脉位于内踝的前方、股骨内侧踝的后内方。 隐神经与在小腿内侧与大隐静脉伴行，腓肠神经在小腿中、下与小隐静脉伴行。 21、臀大肌下间隙内有臀上血管和神经、臀下血管和神经、坐骨神经、阴部内动脉、阴部神经。它向深部经梨状肌下孔、上孔通盆腔，向前下方通髋关节，向下通股后间隙，向内下方经坐骨小孔通坐骨直肠窝。 四、胸腔 1、试述从肩胛线第8肋间隙从胸壁到胸膜腔的层次。 答：皮肤、浅筋膜、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸内筋膜、壁胸膜。 2、试述胸膜的分部。 答：壁胸膜肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶； 脏胸膜2层包绕肺根,互相移行。肺根下方,移行部成双层肺韧带。 3、肋膈隐窝：壁胸膜相互移行处，即使在肺深吸气时，肺缘也不能深入其中，称胸膜隐窝。其中最大的胸膜隐窝位于肋胸膜与膈胸膜的转折处，称肋膈隐窝，是胸膜腔位置的最低点，发生炎症时渗出液首先积聚于此。 4、肺根：为出入肺门各结构总称。两肺根前方有膈神经和心包膈动、静脉，后方有迷走神经，下方有肺韧带。右肺根前方还有上腔静脉和右心房，后上方有奇静脉弓跨越；左肺根上方尚有主动脉弓跨越，后方有胸主动脉。 5、肺根内的结构从前向后(两侧相同) 为肺上V.、肺A.、主支气管， 左肺根从上到下为左肺A、左主支气管、左肺下V，左肺上V位于左主支气管的前方；右肺根从上到下为右上叶支气管、右肺A.、右中下叶支气管、右肺下V，右中下叶支气管前方为右肺上V。两侧肺下V最下，有肺韧带包绕。 6、试述胸膜和肺的体表投影。 答：胸膜前界 两侧起自胸膜顶，经胸锁关节后方至胸骨柄的后面，约在第 2胸肋关节(靠拢下降)，右侧在第6胸肋关节向右移行于下界，左侧于第4胸肋关节转向外下方，达第6肋软骨中点移行于下界。 肺尖和胸膜顶 锁骨内侧1/3上方2.5cm.后方与C7同高. 肺前界 同胸膜 肺门和肺根 前2-4肋间隙前端 后4-6胸椎棘突. 肺斜裂 后正中线C3棘突 肩胛线第4肋 腋中线第4肋 锁骨中线第6肋 水平裂 右第4胸肋关节沿第4肋向外腋中线与斜裂相交 下界 锁骨中线 腋中线 肩胛线 后正中线 肺下界 第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突 胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突 7、上纵隔的层次及内容。 答：第一层：胸腺； 第二层：大静脉血管架和右膈神经； 第三层：大动脉血管架、心包膈血管、左膈神经、左迷走神经、动脉导管； 第四层：气管胸段、主支气管及其周围淋巴结、右迷走神经； 第五层：食管胸段，主动脉弓末段； 第六层：胸导管、奇静脉和副半奇静脉、肋间后血管、肋间神经以及胸交感干。 8、动脉导管三角：位于主动脉弓左前方，由左膈神经、左迷走神经、左肺动脉围成的区域称为动脉导管三角，内有动脉韧带、左喉返神经，是手术寻找动脉导管的标志。 9、心包横窦：位于升主A、肺A与上腔静脉、左心房之间的腔隙，可容一指，心脏直视手术时，可通过此处暂时中断主动脉和肺动脉血流。 10、食管的三个生理狭窄。食管胸段的主要邻接。 答：第一个狭窄位于食管起始处，平对C6；第二个狭窄位于食管与左主支气管交叉处，平对胸骨角；第三个狭窄位于食管穿膈的食管裂孔处，平对T10。 前方气管、气管杈、主A弓、左主支气管、左心房、左迷走神经、气管杈淋巴结等。 后方与脊柱间为食管后间隙，间隙内有奇静脉、胸导管等。 左侧左颈总A、左锁骨下A、胸导管上段、主动脉弓、胸主A、左纵隔胸膜等。 右侧奇静脉和右纵隔胸膜，肺根以下,右纵隔胸膜深入到食管后，形成食管后隐窝。 12、试述膈神经和迷走神经在胸腔内走行情况。 答、：右膈神经沿右头臂静脉和上腔静脉右侧下行，左膈神经在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间下行，越主动脉弓前方。然后左、右膈神经行于肺根前方，经纵隔胸膜与心包之间下行至膈。 左迷走神经经过主动脉弓前方和左肺根后方至食管前面，下延为迷走神经前干穿膈如腹腔。右迷走神经经右肺根后方至食管后面下延为迷走神经后干穿膈入腹腔。 五、胸腔 2、肝肾隐窝：为右肝下间隙的底部，因其位于肝右叶下方与右肾上端之间故得名，是平卧位腹膜腔最低点。 3、肝肾隐窝是平卧位腹膜腔的最低部位；腹膜炎病人宜采取半卧位，使炎症渗出液向下流入盆腔最低部位，如男性的直肠膀胱陷凹或女性的直肠子宫陷凹，以减少腹膜对其吸收，并可通过直肠或女性阴道穿刺技术来确诊和治疗。 4、试述网膜囊的位置和境界。 答：网膜囊位于小网膜和胃的后方。 境界：前壁小网膜、胃后壁和胃结肠韧带；后壁横结肠系膜及覆盖于胰、膈、腹主动脉、左肾及左肾上腺前方的腹膜；上壁膈下方的壁腹膜、肝尾状叶；下壁大网膜前、后两层的愈着部；左界脾、胃脾韧带、脾肾韧带；右界网膜孔。 5、网膜孔可通过1-2横指，孔的前界是肝十二指肠韧带，后界是下腔静脉表面的壁腹膜，上界是肝尾状叶，下界是十二指肠上部。网膜孔是网膜囊与腹膜腔的唯一通路。 6、 结肠下区以升结肠、降结肠和小肠系膜为界，分为右结肠旁沟、左结肠旁沟、右结肠系膜窦、左结肠系膜窦四个间隙。 7、简述胃的位置、毗邻、动脉、静脉和淋巴结，胃大部分切除时在胃大弯和胃小弯处切除的标志。 答：位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，贲门位于T11左侧，幽门位于L1右侧。 毗邻：胃前壁的前方右侧有肝、左侧有膈，下部接触腹前壁，胃后壁隔胃网膜与胃床相邻。 动脉：胃的动脉来自腹腔干及其分支。胃小弯有胃左动脉、胃右动脉。胃大弯有胃网膜左动脉、胃网膜右动脉。还有胃短动脉，可能有胃后动脉。 静脉：与同名静脉伴行，最后均注入肝门静脉。 淋巴结：均注入腹腔淋巴结。 胃大部分切除时在胃大弯和胃小弯处切除的标志：胃小弯胃左动脉第12支分支之间，胃大弯胃网膜左动脉第12支分支。 14、试述十二指肠上部的毗邻。 正确答案 十二指肠上部通常平对第1腰椎，直立时可稍下降； 前上方：与肝方叶、胆囊相邻，近幽门处小网膜右缘深侧为网膜孔； 下方：紧邻胰头和胰颈； 后方：胆总管、肝门静脉、胃十二指肠血管、下腔静脉。 6、何谓“腹膜内位器官”、“腹膜间位器官”和“腹膜外位器官”？各有哪些？ 正确答案 腹膜内位器官：四周均被腹膜包绕的器官称之为腹膜内位器官，主要有胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。 腹膜间位器官：三面或表面的一半以上被腹膜包绕的器官称之为腹膜间位器官，主要有肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱和直肠上段等。 腹膜外位器官：仅一面被腹膜包绕的器官称之为腹膜外位器官，多位于腹后壁，又称为腹膜后位器官。主要有十二指肠降部、水平部和升部、胰、肾、肾上腺、输尿管以及直肠下段等 8、手术时区分胃与十二指肠上部的标志是幽门前静脉，辨认空肠起始的标志是十二指肠悬韧带，辨认幽门窦与幽门管的标志为胃大弯侧的中间沟。 9、肝外胆道由肝左管、肝右管、肝总管、胆囊和胆总管等组成。胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰肠腺和十二指肠壁段四段，胆总管手术多在十二指肠上段进行。 10、胆囊三角：又称Calot三角，由胆囊管、肝总管和肝下面围成，手术中常在此区寻找胆囊动脉。 11、胆囊底的体表投影为右锁骨中线或右腹直肌外侧缘与右肋弓的交点，胆囊动脉一般发自肝右动脉，手术时在胆囊三角容易找到该动脉；阑尾根部的体表投影为脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，阑尾动脉一般发自回结肠动脉，沿阑尾系膜可以找到此动脉。 12、McBurney点：即麦氏点，位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处,是阑尾根部的体表投影，阑尾炎时此处常有明显的压痛。 13、阑尾的位置和形态，体表投影，血管、神经和淋巴结，临床意义。 答：位置和形态：为一蚓状盲突，直径约0.5cm，一般位于右髂窝内，附于盲肠后内侧壁近下端处。三条结肠带汇合于阑尾根部，手术时可作为寻找标志。阑尾系膜为三角形，连于小肠系膜下部，内有血管、神经和淋巴管。 体表投影：阑尾根部的体表投影为脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。 血管、神经和淋巴结：阑尾动脉一般发自回结肠动脉，阑尾静脉与之伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入肝门静脉；神经来自肠系膜上丛的交感神经和迷走神经；淋巴结均引流至肠系膜上淋巴结，经肠干入乳糜池。 临床意义： A、化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随肝门静脉入肝，导致化脓性门静脉炎和肝脓肿； B、小孩阑尾炎易穿孔导致弥漫性腹膜炎，因为小孩阑尾壁薄，大网膜较短，诊断迟缓。 C、阑尾的位置可有回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位、盲肠下位、腹膜外位、高位阑尾等。 1) 阑尾手术切口部位和经过的层次？ 急性阑尾炎手术取右下腹斜切口，即经脐与右髂前上棘连线的中、外13交界处，并与连线垂直的切口，长约810 cm，其中13在连线之上，23在连线之下。 须切开的层次：皮肤浅筋膜腹外斜肌及腱膜腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪壁腹膜到达腹膜腔，可找到阑尾并切除。 14、小肠系膜根的位置是从左上到右下，其长度远远短于小肠，因而小肠系膜呈扇形。 15、系膜三角：空、回肠被腹膜包绕形成系膜时，在系膜缘处留有小部分肠壁裸露，此裸露肠壁与系膜形成以三角形间隙，称系膜三角。在小肠吻合术是，应注意缝闭此三角，以促进愈合，防止发生肠瘘。 16、试述肝门静脉的组成、合成部位、属支和特点及其上下腔静脉的吻合部位。 答：组成：肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉； 合成部位：胰颈后方； 属支与收集范围：脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉，主要收集腹腔内除肝以外未成对脏器的静脉血； 特点：肝门静脉是肝的功能性血；门静脉及其属支内缺少功能性静脉瓣，肝门静脉内压力过高时血液易发生逆流，当门静脉阻塞时，可导致门脉高压症，并可引起呕血、便血、脐周静脉曲张、腹水和脾肿大等症状； 与上、下腔静脉的吻合部位：食管静脉丛、直肠静脉丛、脐周静脉丛和Retzius静脉。 17、腹膜后隙位于腹后壁的腹膜和腹内筋膜之间，向上与后纵隔相通，向下通盆腔腹膜后间隙。腹膜后隙的层次：第一层主要为胰和十二指肠；第二层包括十字形血管架和肾、肾上腺及输尿管，血管为纵行的腹主动脉和下腔静脉，横行的肾动、静脉，斜行的睾丸动脉；第三层包括胸导管、乳糜池和腰干等。 18、胰的位置与毗邻、分部、血管与淋巴回流、占位病变时出现症状。 答：位置与毗邻：位于腹后壁，前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉，右端胰头被十二指肠环抱，左端胰尾接脾门。 分部：胰分为头、颈、体、尾4部，胰管开口于十二指肠大乳头，副胰管开口于十二指肠小乳头。 血管与淋巴回流：胰头胰十二指肠上动脉，胰颈胰十二指肠下动脉，胰体、胰尾脾动脉。静脉主要回流到肝门静脉系。胰的淋巴回流到胰上、下淋巴结和脾淋巴结，再注入腹腔淋巴结。 占位病变时出现症状：胰头部肿瘤可压迫十二指肠引起梗阻；压迫下腔静脉引起下肢水肿；压迫肝门静脉引起腹水；压迫胆总管引起胆汁排出，引起阻塞性黄疸。 19、肾的位置和体表投影，手术入路位置及层次。 答：位置和体表投影：位于腹后壁，在脊柱腰段两侧。右肾上端平T12，下端平L3，第12肋斜过其后面上部。左肾上端平T11，下端平L2，第12肋斜过其后面中部。肾门的体表投影为第12肋与竖脊肌外侧缘的夹角处，即肾区。 手术入路位置及层次：经腰上三角，层次为皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜后脂肪及肋下神经、髂腹下神经、腹股沟神经、肾筋膜、肾脂肪囊、肾纤维囊。 20、肾区：在腰背部，肾门的体表投影点位于竖脊肌外侧缘和第12肋的夹角处，称肾区。肾炎或肾盂肾炎时，此处可有叩击痛。 21、肾蒂内结构，由上到下依次为肾动脉、肾静脉、肾盂，由前向后则为肾静脉、肾动脉、肾盂。 22、胰头和胰颈的血液由来自胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉和来自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉。肾上腺有三对动脉，包括肾上腺上动脉、肾上腺中动脉、肾上腺下动脉，分别发自膈下动脉、腹主动脉、肾动脉。 23、下腔静脉的属支主要有肝静脉、肾静脉、腰静脉和膈下静脉等。左、右肾静脉均注入下腔静脉，但左肾静脉还收纳左睾丸静脉、左肾上腺静脉。 六、盆腔 1、输尿管在盆腔入口处，右侧越过右侧髂外血管前方，左侧越过左侧髂总血管前方，沿腰大肌前面下行。女性子宫颈外侧一横指处在子宫动脉的后下方交叉而过。 2、卵巢位于卵巢窝内，前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带，上端有卵巢悬韧带连于盆侧壁，下端有卵巢固有韧带连于子宫与输卵管后的交角处。左侧卵巢静脉注入左肾静脉，右侧卵巢静脉注入下腔静脉。 3、直肠后隙：又称骶前间隙，位于骶前筋膜和直肠筋膜之间。向上与腹膜后隙相通,内有骶正中动脉、腹下丛、骶前静脉丛等。在尾骨旁进针，将空气注入该间隙，可行腹膜后气体造影。 4、膀胱前隙：又称耻骨后隙或Retzius间隙，位于耻骨联合与膀胱之间，下为尿生殖膈，向上与腹前壁的腹膜外间隙相续，两侧界男性为耻骨前列腺韧带，女性为耻骨膀胱韧带。临床上可经此间隙作膀胱、前列腺或子宫的腹膜外手术。 5、直肠子宫陷凹：覆盖在直肠前壁的腹膜向前折返，在女性移行于子宫，形成直肠子宫陷凹。此处是女性腹膜腔最低处，腹膜腔积液常积聚于此，临床上可经直肠前壁或阴道后穹穿刺，以引流积液。 6、肛门指检经直肠前壁可触及精囊和前列腺。 7、简述膀胱的位置和邻接。 答：位于盆腔前部。前方为耻骨联合；两侧与盆侧壁相邻；上邻肠袢；在男性，下邻前列腺，后为精囊、输精管壶腹和直肠；在女性，下邻尿生殖膈，后为子宫和阴道。 8、子宫的形态和分部、位置和姿势、邻接、韧带。 答：形态和分部：成人未孕子宫呈前后稍扁的倒置梨形，分为底、颈、体、峡。 位置和姿势：位于盆腔中央，呈前倾前屈位。 邻接：前有膀胱，后为直肠，下接阴道，两侧有阔韧带及输卵管。 韧带：子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、子宫骶韧带。 经腹直肌的腹部手术切口，由浅入深经过哪些层次？需注意什么结构？ 正确答案 皮肤浅筋膜(Camper筋膜和Scarpa筋膜) 腹直肌鞘前层 腹直肌腹直肌鞘后层腹横筋膜腹膜下筋膜腹膜壁层。应注意腹直肌鞘后层内的腹壁上、下血管。 1手术中如何区别空、回肠？ 一般情况下空肠起始部可以用Treitz韧带来确定。回肠末段可根据与盲肠相连固定在右髂窝来决定。其它肠袢虽无明显界限，通常近侧2/5为空肠，位于左上腹，管径粗，壁厚，色稍红，血管弓较少，粘膜环状皱襞多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡，而回肠通常远侧3/5为回肠，位于右下腹，管径细，壁薄，色苍白，血管弓较多，粘膜环状皱襞疏而低，粘膜内散在集合淋巴滤泡。 2阑尾位置有哪些？术中如何寻找阑尾？化脓性阑尾炎为何引起肝脓肿？ 阑尾一般位于右髂窝内，但也有肝下方的高位阑尾、低至盆腔的低位阑尾以及腹膜外位阑尾。国人常见阑尾位置有回肠前位，盆位，盲肠后位，回肠后位，盲肠下位。 书中寻找阑尾的要点是：先在右髂窝找到盲肠，再延盲肠结肠带追踪至阑尾根部。 化脓性阑尾炎时细菌栓子可随阑尾静脉到回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉进入肝内，引起肝脓肿。 1. 试述大隐静脉起始、经过及其属支 大隐静脉起自足背静脉弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧上行，继续沿胫骨内侧髁后内方至大腿内侧，逐渐行向前上，最后穿隐静脉裂孔汇入股静脉。大隐静脉在隐静脉裂孔附近有五条属支，即旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉。 2. 试述股三角的境界及其内容 (1)境界:上界为腹股沟韧带;外侧界为缝匠肌的内侧缘;内侧界为长收肌的的外侧缘;前壁为阔筋膜;后壁为髂腰肌