导乐分娩镇痛知情同意书.docx

导乐分娩镇痛知情同意书北海市人民医院 广西医科大学第九附属医院 导乐镇痛分娩知情同意书 姓名床号住院号 导乐镇痛分娩简介 1.导乐镇痛分娩使用非药物、无创伤的导乐镇痛仪，阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，降低产时疼痛感，有效缓解产妇紧张、恐惧、疼痛综合症。 2.导乐镇痛分娩可持续地给予产妇心理和精神上的支持，帮助其顺利完成分娩过程。 3. 适用范围：孕2842周，宫口开大4cm。 4. 禁忌症：1）装有心脏起搏器者 2）局部皮肤破损者 3）对生物电刺激敏感不耐受者。 导乐镇痛分娩知情选择 1. 可明显减轻分娩疼痛，不是无痛分娩，存在个体差异效果不理想的可能性。 2. 能缓分娩疼痛，不能决定分娩方式，分娩方式以保障产妇和胎儿的安全为原则。 3. 全程收费855元，导乐过程中因产程变化需中转剖宫产者，只收部分仪器使用费500元。 4. 产妇/家属理解知情同意书之内容，自愿选择进行导乐分娩。 产妇/家属年月日 医师年月日