病理骨折ppt课件.ppt

病理性骨折,什么是病理骨折？,病理性骨折：因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤、骨质疏松等骨骼本身病变引起的骨折根本原因：本身病变 骨正常结构改变或消失 抗外力能力减弱原发性或转移性肿瘤是最常见原因特别是溶骨性骨肿瘤,原发性骨肿瘤:多发性骨髓瘤（MM）、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤，棕色瘤（甲旁亢）等转移性骨肿瘤:转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌,病理性骨折有哪些分类？,根据x线上有无错位、变形分类：(1)无错位骨折；(2)轻微错位骨折；(3)明显错位骨折；(4)骨结构变形(变扁或粉碎)根据原发病变性质分为良性型和恶性型病理骨折,病理性骨折需要做哪些检查？,病史:受伤方式是怎样？既往有无肿瘤？有无手术？普通平片（注意骨折断端是否锐利/清晰,有无软组织肿块影）骨扫描（ECT或PET）其他术前常规检查,病理性骨折需要做哪些检查？,验血（肿瘤标记物，Ca/P，ALP）,骨质疏松性骨折,骨质疏松症英文是Osteoporosis，意思就是多孔的骨骼，是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。（WHO）是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。（NIH）,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。,正常,骨质疏松,正常,骨质疏松,骨质疏松症最大危害,骨质疏松性骨折,千里之堤毁于蚁穴，随着骨量的流失，再致密再坚硬的骨头也会变得疏松以至于不堪一击,骨质疏松常见骨折,让我们看看老年人驼背及身高变矮的原因,正常,双凹,楔形变,塌陷,椎体压缩性骨折,55 岁,65 岁,75 岁,骨质疏松危险因素,年龄,性别,骨质疏松危险因素,低体重和低体重指数,家族史,性激素水平降低,运动量的减少,骨质疏松危险因素,钙的摄入量减少,吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料,骨质疏松危险因素,患有某些疾病如糖尿病,长期服用影响骨代谢的药物如糖皮质激素、利尿剂,骨质疏松危险因素,原发性骨肿瘤,骨纤维结构不良,骨肉瘤,内生软骨瘤,转移性肿瘤,发生了病理性骨折，该如何治疗?,正确诊断对因治疗对症治疗,1、明确病因。对有明确病因如甲状旁腺功能亢进、骨质疏松症等且可治疗者，应针对原发病因进行治疗。2、对局部良性肿瘤所致者，可行肿瘤切除(或刮除)加植骨术，肿瘤范围广泛者则需行截肢术，并酌情考虑重建性手术。3、因恶性肿瘤所致者，如全身无转移，可根据肿瘤的性质、病程、分期及全身与局部情况酌情行广泛性或根治性手术。对已有全身转移者，可考虑选用药物或放射疗法，局部予以适当固定，以减少患者痛苦。,防治骨质疏松药物,维生素D及衍生物,普通VD被列为骨质疏松防治的基本药物和重要营养素。,二 膦 酸 盐 一线防治药,二 膦 酸 盐,羟乙膦酸钠 Etidronate 依膦、邦得林帕米膦酸钠 Pamidronate阿伦膦酸钠 Alendronate 进口 福善美(Fosamax)国产 固邦埃本膦酸钠 Ibandronate唑来膦酸钠 Zoledronate 择泰,福善美70 mg/周,福善美10 mg/天,降 钙 素骨痛明显时(如急性椎体压缩性骨折时），加用降钙素,二线用药 保持骨量效果弱于双膦酸盐类 用于不能应用双膦酸盐者,临床常用的有：鲑鱼降钙素(密盖息)鼻喷剂型 鳗鱼降钙素衍生物(益盖宁、依降钙素),骨形成促进剂,小剂量、间歇使用PTH(复泰奥)治疗,治疗前,治疗后,64岁女性患者,治疗观念的更新,手术治疗的目的去除肿瘤病灶解除脊髓、神经的压迫，防治神经功能损害，推迟或避免截瘫解除疼痛，重建和稳定脊柱和肢体，提高生活质量，有利综合治疗原发瘤不明者能明确病理诊断,病理性骨折应该如何预防？,1、明确病因。对有明确病因如甲状旁腺功能亢进、骨质疏松症等且可治疗者，应针对原发病因进行治疗。2、对局部良性肿瘤所致者，可行肿瘤切除(或刮除)加植骨术，肿瘤范围广泛者则需行截除术，并酌情考虑修补性手术。3、因恶性肿瘤所致者，如全身无转移，可根据肿瘤的性质、病程、分期及全身与局部情况酌情行广泛性或根治性手术。对已有全身转移者，可考虑选用药物或放射疗法，局部予以适当固定，以减少患者痛苦。,防跌倒计划,让长者都成为“不倒翁”。,老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大多数老年人的跌倒都是可以避免的,家庭环境指导,正确的使用拐杖及助行器方案正确的髋部保护器方案,谢谢！,祝各位健康,