病毒性肝炎ppt幻灯片课件.ppt

病 毒 性 肝 炎VIRAL HEPATITIS,陕西中医学院传染病学教研室,概 述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的，临床表现多变的一组传染病。多种肝炎病毒 多种传播途径 发病机制复杂 病理改变多样 临床类型繁多 疾病转归不一,病毒性肝炎,病 原 学 甲型肝炎病 毒(HAV);乙 型 肝 炎 病 毒(HBV)丙 型 肝 炎 病 毒(HCV);丁 型 肝 炎 病 毒(HDV)戊 型 肝 炎 病 毒(HEV)庚型 肝 炎 病 毒(HGBV-C/HGV)输血传播病 毒(TTV),病毒性肝炎(病原学）,甲 型 肝 炎 病 毒(HAV）抵 抗 力：强：25 30天（干粪）；贝类动物、水、泥土中存活数月 耐热：56 30分、60 12小时部分、煮沸5分灭活 耐酸：pH3.0病毒性质稳定 对化学消毒剂和紫外线照射敏感：易感动物：狨猴、黑猩猩细胞培养：灵长类上皮和纤维母细胞（不引起细胞病变）,病毒性肝炎(病原学）,病毒性肝炎(病原学）,P1,P2,P3,5NC,3NC,Coding region;Open reading frame(ORF),VP4 VP2 VP3 VP1 2A 2B 2C 3A 3B 3C 3D,多聚蛋白,功能蛋白,Translation,Cleavage,Structure proteins,Non structure proteins,甲 型 肝 炎 病 毒（HAV）Genome structure Gene variation 变异小，各病毒株之间同源性80%，HAV有7个基因型;人类HAV有、基因型 Serotype：只有一个抗原抗体系统,乙 型 肝 炎 病 毒（HBV）病毒学分类:Hepadnaviridae,Orthohepadnavirus:HBV,WHV,GSHV Avihepadnavirus:DHBV病毒结构和大小:Env（HBsAg;大,中,小)Danes particle 42nm HBcAg Core DNAP HBV-DNA,病毒性肝炎(病原学）,乙 型 肝 炎 病 毒(HBV)病毒的基因组 HBV基因组又称HBV-DNA,由3200bp组成,为环状部分双股DNA,分长(L),短(S)两股,L链含4个开放读码区(Open reading frame;ORF),S PreS1,Pre-S2,S(PreS1,Pre-S2,PHSA-R,S)C Pre-C,C ORFs(HBcAg,HBeAg)P DNAp(DNAp)X Xgene(HBxAg),病毒性肝炎(病原学）,乙 型 肝 炎 病 毒（HBV)HBV的抵抗力 强,能耐受60,4h;煮沸10min;一般浓度的消毒剂 血清中30 32,保存6个月;-20可保存15年 60,10h;高压蒸气消毒,病毒性肝炎(病原学）,易感动物 黑猩猩 无满意的细胞培养体系,丙 型 肝 炎 病 毒（H CV)抵抗力较强，1000C，5分钟；600C，10小时;10%20氯仿;1甲醛可灭活病毒 黑猩猩是唯一敏感的动物，无理想的细胞培养系统,病毒性肝炎(病原学）,C,E1,E2/NS1,NS2,NS3,NS4a,NS4b,NS5a,NS5b,IRES,核心蛋白Capsid,包膜蛋白Envelopeproteins,NS2a/P7,Zn+蛋白酶Zn+protease,丝氨酸蛋白酶Serine protease,RNA螺旋酶RNA Helicase,？,IFN耐药性?IFN Resistance?(ISDR),RNA多聚酶RNA-dependantRNA polymerase,HCV基因结构和功能示意图：宿主蛋白酶：丝氨酸蛋白酶：Zn+蛋白酶,病毒性肝炎(病原学）,5NC,3NC,丁 型 肝 炎 病 毒(HDV)HDV是一种缺陷病 毒,必须有HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅助才能复制.表达抗原及引起肝损害易感哒动物:黑猩猩和美洲土拨鼠抗原抗体系统:抗原:HDAg 抗体:HDIgM,HDIgG HDV-RNA存在于血清或肝组织中,诊断HDV感染最直接的依据,病毒性肝炎(病原学）,病毒性肝炎(流行病学）,病毒性肝炎流行病学传染源：甲肝急性病人和亚临床感染者乙肝乙肝病人和病原携带者传播途径：甲肝粪口途径 乙肝血液母婴性接触体液易感人群：人群普遍易感 甲肝儿童青少年 乙肝青壮年,病毒性肝炎流行病学 流行特点：甲型肝炎多为散发性发病，也可因水和食物污染而 暴发流行。秋冬季多见,全年可见散发病例.易感和高发病率人群:以6个月学龄期（10岁）儿童多见。戊型肝炎：我国部分地区因水污染造成流行,全国各 地均有散发病例。雨季,洪水后流行、全年可见散发病例;儿童多为隐性感染;成人多为临床性感染;免疫力不持久,病毒性肝炎(流行病学）,病毒性肝炎发病机制,病毒性肝炎(发病机制),病毒性肝炎病理解剖 慢性肝炎的分度病理学标准 分度 组织病变轻度A 汇管区炎症(G1),汇管区纤维化,芒状纤维(S1)轻度B 出现界面炎症(G2),可有少数纤维间隔形成(S2)中度 桥接坏死、纤维间隔伴腺泡结构紊乱(G3及/或S3)重度 多小叶融合性坏死、结节(G4和/或S4),病毒性肝炎(病理）,病毒性肝炎的临床表现 潜伏期：A,30d(5-45d)B,70d(30-180d)C,50d(15-150d)E,40d(10-70d),病毒性肝炎(临床表现）,病毒性肝炎的临床表现 各型肝炎病毒引起的急性肝炎临床特点 甲、戊型急性肝炎:起病相对较急,有明显发热等感染症状 急性黄疸型肝炎相对较多,戊型肝炎黄疸较深,病情 较重,特别是妊娠后期和老年人 不转化为慢性肝炎 乙、丙丁型急性肝炎 起病相对较慢,无明显发热等感染症状 黄疸发生率相对较低 可转化为慢性,病毒性肝炎(临床表现）,病毒性肝炎的临床表现 慢性肝炎 在五型肝炎病毒中只有乙丙丁型肝炎病毒可引起 慢性肝炎 肝炎症状持续或反复发作病程超过6个月者 病情轻重不一,可分为轻、中、重度 可伴有肝硬化,病毒性肝炎(临床表现）,病毒性肝炎的临床表现 重型肝炎 五种肝炎病毒均可引起重型肝炎,以HBV或肝炎病毒的重叠感染为多见重型肝炎的临床特点:基本条件:进行性加深的深度黄疸伴严重的消化道 症状和极度的乏力,PTA40%,病毒性肝炎(临床表现）,病毒性肝炎的临床表现 各种重型肝炎临床特点的比较 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 2周内出现极度乏 急性起病,15天24 临床表现同亚急性力,消化道症状明显 周出现重型肝炎表 重型肝炎迅速出现度以上 现 有慢性肝病的病史,肝性脑病,肝脏缩 脑病型:首先出现 临床症状和体征,小,PTA40%度以上肝性脑病 实验室指标改变者 腹水型:首先出现 腹水及相关表现者,病毒性肝炎(临床表现）,病毒性肝炎的临床表现 重型肝炎的临床分期 早期:符合重型肝炎的诊断的基本条件,无并发症 中期:符合重型肝炎的诊断的基本条件,有度肝性脑 病,或明显腹水,出血倾向(出血点或瘀斑)晚期:有难治性的并发症:肝肾综合征;度以上肝性 脑病;消化道出血等严重出血倾向(注射部位瘀斑);严重感染;难以纠正的电解质紊乱;PTA20%,病毒性肝炎(临床表现）,病毒性肝炎的临床表现 淤胆型肝炎 临床特点:明显的皮肤巩膜黄染,有阻塞性黄疸的临床表现 实验室指标的改变(皮肤搔痒,大便颜色变浅;DBIL/TDIL60%;尿胆红素阳性,尿胆原阴性;Gt,AKP明显升高)无明显消化道症状和乏力主要鉴别诊断:重型肝炎:消化道症状重，全身一般状况差 肝外阻塞性黄疸:临床特征 主要依靠影像学检查,病毒性肝炎(临床表现）,病毒性肝炎的临床表现 各型肝炎临床转归急性肝炎 急性甲、戊型病毒性肝炎基本痊愈,无慢性化,个别可转化 为重型肝炎,或遗留肝炎后高胆红素血症.妊娠后期合并急 性戊型病毒性肝炎病死率高,10%20%,最高达39%急性乙、丙、丁型病毒性肝炎有多种临床转归:痊愈；慢性肝炎；重型肝炎,病毒性肝炎(临床表现）,病毒性肝炎的临床表现 急性丁型肝炎的临床转归 急性HDV与HBV同时感染(Coinfection of HBV and HDV)急性起病,有HBV和HDV急性感染的标志物 疾病转归呈良性经过,慢性转化率约5%,HDV与HBV的重叠感染(HBV and HDV Superimposed infection;HDV and HBV super-infection)在慢性HBV感染的基础上重叠感染HDV 使病情加重,甚至成重型肝炎 慢性转化率高,约70%,病毒性肝炎(临床表现）,病毒性肝炎的临床表现 各型肝炎临床转归慢性肝炎病毒感染:无症状或临床诊断为慢性轻度肝炎，无反复炎症活动 者,预后良好,一般不会发展至肝硬化 反复炎症活动的中度以上慢性肝炎患者小部份(30%)可发展至肝硬化和肝癌(15%)重型肝炎:预后差,病死率达70%以上淤胆型肝炎:预后良好,慢性者可至胆汁性肝硬化,病毒性肝炎(临床表现）,病毒性肝炎的实验室检查 肝脏受损的相关检查肝功能检查 AST/ALT:肝脏炎症活动最敏感的指标.与肝坏死的严重 程度不成正比 AST/ALT增加,说明肝脏病变较明显,或有慢性 肝炎肝硬化.血清蛋白(Serum proteins;SP):白蛋白(A)降低,球蛋白(G)增加,A/G倒置,见于 慢性肝炎肝硬化.,病毒性肝炎(实验室检查）,病毒性肝炎的实验室检查 肝功能检查 血清和尿胆色素 血清总胆红素:血总胆红素(TBIL)升高代表肝细胞有坏死,其升 高程度与肝细胞坏死的严重程度成正比,重型肝 炎患者TBIL171mol/L.尿双胆检测:尿胆原与尿胆红素均增加.,病毒性肝炎(实验室检查）,病毒性肝炎的实验室检查 二.与肝细胞坏死严重性相关的实验室指标 血清胆色素:肝细胞性黄疸时血总胆红素(TBIL)升高程度 与肝细胞坏死的严重程度成正比，黄疸越深预后越差 凝血酶原活动度(PTA):降低程度与肝细胞坏死严重程 度相关.胆碱酯酶活性:降低程度与肝细胞坏死严重程度相关.血清白蛋白:降低程度与肝功能衰竭程度成正比,病毒性肝炎(实验室检查）,病毒性肝炎的实验室检查 三.肝纤维化相关血生化指标 Hyaluronic acid(HA)Procollagen peptide(PP)Collagen(C-)Laminin(LN),病毒性肝炎(实验室检查）,病毒性肝炎的实验室检查 三.肝活组织病理学检查:是诊断病毒性肝炎的金标准,能准确的病理分型和 肝纤 维化的进展，也可通过免疫组化检测肝细胞内的病毒.四.影像学检查:超声检查:对慢性肝炎及肝硬化的诊断有参考价值.CT,MRI:尽管对慢性肝炎的诊断参考价值不如超声检查,但对肝癌的诊断价值较大.,病毒性肝炎(实验室检查）,病毒性肝炎的实验室检查 病原学检查 一.甲型肝炎 血清标志物:抗HAV IgM.抗HAV IgG.病毒学检查：粪便中HAV颗粒（免疫电镜）粪便中HAV抗原 粪便中HAV RNA,病毒性肝炎(实验室检查）,七 病毒性肝炎的实验室检查(Laboratory detection of viral hepatitis)二.乙型肝炎 血清标志物 血清免疫学标志物:常用的有HBsAg,HBeAg,抗HBc IgM，抗HBs,抗HBe,抗HBc 血清分子生物学标志物:HBV-DNA(斑点杂交,PCR)肝组织病原学检查 肝组织免疫组化技术:可检查肝细胞内HBsAg,HBcAg,HBeAg 肝组织分子生物学检查:HBV-DNA(原位杂交;原位 PCR和/或原位杂交),病毒性肝炎(实验室检查）,病毒性肝炎(病原学）,乙 型 肝 炎 病 毒(Hepatitis B Virus;HBVHBsAg/抗HBs系统 HBsAg:HBV感染的证据,不代表病毒复制 血清型：10个亚型，主要有adr,adw,ayr,ayw 抗HBs:HBV感染后唯一的保护性抗体,乙 型 肝 炎 病 毒 HBeAg/抗HBe系统 HBeAg:是HBV DNA复制时产生的一种可溶性蛋白,是临床上最常用的反映HBV 复制的指标.抗HBe的临床意义:HBV感染康复的表现,常伴有抗HBc和/或抗HBs的 阳性,肝功能正常,无症状.HBV PreC基因变异,常致肝炎病程的慢性化,病情 活动,甚至重型肝炎.通常有HBsAg和HBV DNA阳性.HBV DNA与肝细胞DNA整合:见于抗HBe持续(2年)阳性的患者,常伴HBsAg阳性,但无HBV复制 指标.,病毒性肝炎(病原学）,乙 型 肝 炎 病 毒 HBcAg/抗HBc系统 HBcAg：肝细胞内和HBV病毒颗粒中，阳性表明 HBV复制活跃。抗HBc：低滴度：过去感染的标志，窗口期 高滴度：HBV复制活跃 IgM 抗HBc：HBV感染的急性期，慢性感染的急 性活动期，慢性HBV感染有持续性 HBV复制活跃,病毒性肝炎(病原学）,病毒性肝炎的实验室检查 小 结 唯一的保护性抗体：抗HBs HBsAg代表现症感染，不代表传染性 空窗期及空窗期标志物（抗HBc/抗HBe）抗HBe的临床意义(康复/前C变异/HBV-DNA整合）HBV感染的血清复制指标 HBV DNA;HBV DNAp HBeAg;HBcAg;PreS2;PHSA-R 高滴度抗HBc；IgM 抗HBc,病毒性肝炎(实验室检查）,病毒性肝炎的实验室检查 丙型肝炎 血清标志物 血清免疫学标志物:抗HCV(IgG,IgM)血清分子生物学标志物:HCV-RNA:Quality test：nested RT-PCR；TMA(transcription-mediated amplification)Quantity test：real time PCR:bDNA（branch DNA hybridization)，Genotyping,病毒性肝炎(实验室检查）,病毒性肝炎的实验室检查 丁型肝炎 血清标志物 血清免疫学标志物:抗HDV IgG;抗HDV IgM;HDAg 血清分子生物学标志物:HDV-RNA(HDV cDNA杂交;套式RT-PCR)(肝组织),病毒性肝炎(实验室检查）,病毒性肝炎的实验室检查 戊型肝炎 血清标志物 抗HEV IgG;抗HEV IgM 粪便中HEV检测(血清）HEV-RNA(RT-PCR),病毒性肝炎(实验室检查）,病毒性肝炎的诊断 诊断依据 一.流行病学资料 二.临床特点 三.实验室资料 肝功能受损的实验室改变 病原标志物检测结果 肝组织病理检查结果,病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的诊断(Diagnosis of viral hepatitis)甲型肝炎的诊断 急性肝炎的临床特点 抗HAV IgM阳性；抗HAV IgG滴度升高；粪便中HAV颗粒、HAV抗原、HAV RNA,病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的诊断 乙型肝炎的诊断 各种临床类型肝炎的临床特点 肝损伤的有关实验室检查 HBV现症感染标志物的阳性 肝组织病理检查 急慢性肝炎的鉴别方法诊断 血清HBV-M阴性的病毒性肝炎 无症状HBV感染的肝损害的判断,病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的诊断(Diagnosis of viral hepatitis)急性乙型肝炎的诊断 急性肝炎的临床特点 急性HBV感染的证据 无特异指标，强调动态观察HBV-M 急性期HBsAg阳性，恢复期HBsAg阴转,并且抗HBs阳转 既往无乙肝病史，且发病前6个月内检查HBV-M确为阴 性，但发病后HBsAg阳性者 既往无乙肝病史，急性期抗HBc-IgM高滴阳性,抗HBc-IG 阴性或弱阳性者 既往无乙肝病史，急性期HBV-M阴性，恢复期出现抗HBs 或/和抗HBe或抗HBc者,病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的诊断 慢性乙型肝炎的诊断 慢性肝炎的临床特点 慢性肝炎的实验室指标的变化(肝功能,肝组织病 理学)HBV现症感染的证据,病毒性肝炎(诊断）,表1 慢性肝炎实验室检查异常程度参考指标 项 目 轻 度 中 度 重 度 ALT或/或AST(IU/L)正常3倍 正常3倍 正常3倍 胆红素(Bil)(mol/L)34.2 34.3-85.5 85.5 白蛋白(A)(g/L)35 35-32 32 A/G 1.4 1.4-1.0 1.0 电泳r球蛋白(rEP)(%)21 21-26 26 凝血酶原活动度(PTA)(%)71 71-60 60-40*胆碱酯酶(CHE)(U/L 5400 5400-4500 4500 注：*有条件开展CHE检测的单位，可参考本项指标。,病毒性肝炎(诊断）,Child-Pugh分级 TBIL ALB PT 肝性脑病 腹水 得分（mol/L）(g/L)(秒)（级）1 34.2 35 14 无 无 2 34.251.3 2835 46 12 少量 3 51.3 28 6 34 大量 A:5 6分;B:7 9分;C:9分,病毒性肝炎(诊断）,慢性肝炎病理分级、分期标准 炎症活动度(G)纤维化程度(S)级 汇管区及周围 小叶内 期 纤维化程度0 无炎症 无炎症 0 无1 汇管区炎症 变性及少数点、1 汇管区纤维化扩大,局限间隔形成 灶壮坏死灶 及小叶内纤维化2 轻度PN 变性,点、灶壮坏死灶 2 汇管区周围纤维化,纤维间隔 或嗜酸性小体 形成,小叶结构保留3 中度PN 变性,融合坏死或见BN 3 纤维间隔伴小叶结构紊乱,无肝 硬化4 重度PN BN范围广,累及多个小 4 早期肝硬化 叶(多小叶坏死)PN:Pieces necrosis;BN:Bridging necrosis,病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的诊断 慢性肝炎的分度病理学诊断标准 分度 组织病变轻度A 汇管区炎症(G1),汇管区纤维化,芒状纤维(S1)轻度B 出现界面炎症(G2),可有少数纤维间隔形成(S2)中度 桥接坏死、纤维间隔伴腺泡结构紊乱(G3及/或S3)重度 多小叶融合性坏死、花结、结节(G4和/或S4),病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的诊断 HBV现症感染的证据 现症感染 现在是HBV感染者，体内存在HBV.见于各种临床类 型的 乙型肝炎,HBsAg 慢性携带者 主要指标：血清中能检测出病毒成分：HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBV-DNA、抗HBc IgM 等任一项 阳性 复制与传染性 HBeAg,HBV-DNA,HBcAg,HBV-DNAp,病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的诊断 重型乙型肝炎的诊断 重型肝炎的临床特点 HBV现症感染的标志物阳性,病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的诊断 丙型肝炎的诊断 各临床类型肝炎的临床特点 血清抗HCV和/或HCV-RNA阳性,病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的诊断 丁型肝炎的诊断 HDV+HBV同时感染(Coinfection)急性肝炎的临床特点 HDV和HBV急性感染的血清标志物改变 HDV+HBV重叠感染(Super-infection)各临床类型肝炎的临床特点 HBV现症感染的血清标志物改变 HDV感染标志物阳性(IgM HDV,IgM HDV,HDV-RNA),病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的诊断 戊型肝炎的诊断 急性肝炎的临床特点 HEV感染的血清学标志物阳性 IgG 抗HEV 1:40阳性,或抗体滴度4 倍以上升高 IgM 抗HEV阳性,病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的治疗(Treatment of viral hepatitis)治疗原则 以足够的休息、合理的营养为主，辅以适当的药物，禁止饮酒、避免过劳和损害肝脏的药物,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗 急性病毒性肝炎的治疗 一般支持疗法为主 适当的隔离（甲型肝炎至起病后3周；戊型肝炎至起病 后2周）恰当的对症治疗 抗病毒治疗：急性无黄疸型丙型肝炎可考虑应用干扰素 抗病毒治疗,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗 慢性病毒性肝炎的治疗 一般支持疗法（适当休息、合理饮食、心理辅导）恰当的对症治疗：“护肝”药物不宜应用过多，在 有肝脏明显炎症活动时宜采用12种“护肝药”抗纤维化治疗 抗病毒治疗,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗 慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治疗 干扰素（IFN,复合干扰素,聚乙二醇干扰素）用 法：500万 im qod24 48周 500万 im qdx1530d，随后qod24 48周 用药指征：有HBV复制活跃，ALT升高的慢性乙型肝炎病人 禁 忌 症：TBIL正常值上限的2倍，失代偿性肝硬化 有自身免疫性疾病 有重要器官病变（严重心、肾疾病；神经精神异常等）不良反应：较多,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗 拉米夫定（Lamivudine）用 法：100mg Qd，疗程视疗效而定用 药 指 征：有HBV复制活跃的慢性乙型肝炎病人相对禁忌症：有自身免疫性疾病；遗传性肝病、骨髓抑制患者 有重要器官病变（严重心、肾疾病；不稳定性 糖尿病、神经精神异常等）妊娠妇女不 良 反 应：少见，用药依从性差、过早停药后复发率高，甚至病 情加重,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗 免疫调节剂 胸腺素：胸腺素1（T1）：1.6mg,im，TIW 24 周 胸腺素：100 160mg/d,iv by drip12周 其他免疫调节剂 转移因子、特异性免疫核糖核酸、左旋米唑、猪苓多糖、香姑多糖,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗 应用抗病毒药物期间的监测 疗效的监测 ALT、HBeAg/抗HBe、HBV-DNA 不良反应的监测 血常规、心、肝、肾功能、甲状腺功能（T3、T4、TSH）、血糖,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗 抗病毒药物的疗效判断 显效：HBV-DNA阴转、HBeAg/抗HBe转换、ALT复常 有效：HBV-DNA阴转、ALT复常、无HBeAg/抗HBe转换 无效：未达上述标准者 短期疗效（End treatment response)：治疗中至停药时有效 长期疗效(Sustained response)：停药后随访612月无复发者 突破（Breakthrough）：用药过程中复发 复发（Relapse）：停药后复发,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗 慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗 干扰素:IFN,300万 im qod24 48周 复合干扰素,9 15g/次,qod,24 48周 聚乙二醇干扰素,90 180 g/次,qw 24 48周 Rivavirin:80 1200/d,;或10 12 mg/kg.d 24 48周 干扰素+病毒唑的联合用药是治疗慢性丙型病毒性肝炎的最 佳选择,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗 重型病毒性肝炎的治疗 采取支持,对症,促进肝细胞再生等综合治疗措施一,支持疗法:高热量,充足维生素,高蛋白,输血浆,白蛋白和 维持水电解质平衡二,对症治疗 肝性脑病的治疗:氨中毒的防治:减少氨的吸收(低蛋白或无蛋白饮食,口服不 吸收的抗生素,乳果糖,食醋灌肠)降低血氨:精氨酸,鸟氨酸(雅博司)纠正神经递质和氨基酸失衡:左旋多巴,支链氨基酸 防治脑水肿:甘露醇,速尿,高渗糖等,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗 出血的防治:输新鲜血,血小板,血浆 消化道出血可用络赛克,雷尼替丁,善得定等止 血药物的应用 腹水的治疗:补充白蛋白,利尿,抗感染 不主张快速大量放腹水,但可腹水回收治疗 肝肾综合征的治疗:扩张肾血管,补充血容量 利尿 不用对肾有损害的药物 必要时血液透析治疗 继发感染的防治:以抗革兰阴性细菌感染为主,或根据 药敏结果选择,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗 三、人工肝支持系统 血浆交换 灌流 胆红素吸附等 生物人工肝 四、肝移植 肝细胞移植 肝器官移植,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗 淤胆型病毒性肝炎的治疗 一般支持,对症处理 必要时使用糖皮质激素,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的预防 经胃肠道传播的病毒性肝炎（A、E)早期发现,隔离和治疗病人 切断传播途径:重要 保护易感人群 免疫球蛋白 甲型肝炎病毒疫苗 Live-attenuated vaccine Inactivated(Killed)Vaccine,病毒性肝炎(预防）,接种二次,间隔6 12个月,病毒性肝炎的预防 经胃肠道外传播的病毒性肝炎（B,C,D)控制传染源:筛选献血员,不从事有关职业 切断传播途径:做好医疗过程中的严格消毒与隔离使用一次 性医疗用品 保护易感人群:母婴传播的预防:HBsAg(-)：应用乙型肝炎病毒疫苗 HBsAg(+)：联合应用抗HBV高效价免疫球蛋 白(HBIG)和乙型肝炎病毒疫苗 暴露前的预防:乙型肝炎病毒疫苗(5-10g;0,1,6)暴露后的预防:联合应用HBIG和乙型肝炎病毒疫苗,病毒性肝炎(预防）,THE ENDTHANK YOU!,