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妇科培训第一章 前 言 妇科是一个具有一百多年历史的古老学科，大量的科学实验和临床实践已经为之奠定了深厚的理论基础，但医学是一门发展性学科，随着生殖医学领域的不断拓展和开发，妇科的临床诊疗技术也在日新月异的发生着巨大的变化。当您接到这本手册时，希望她能帮助您快速妇科入门，并能最大限度的引发你的智慧，在此项医学领域有更多的发现和创造。祝愿您工作顺利，事业成功，从医生涯平安 !X(J&B8?9B(e;:!R5b第二章 妇科医生的基本素质 第一节 生殖健康概念 生殖健康：指不仅是生殖系统没有疾病或不适，而且在生命的各阶段，生殖系统及其功能和生殖过程中的体质、精神和社会适应的完好状态。 WHO生殖健康标准： 1、 满意、安全而且负责的性生活； 2、 有生殖能力； 3、 自主的决定是否生育、生育时间和数目； 4、 安全、有效、价格合适、可接受的计划生育方法及其他不违法的生育调节措施，并能使用这些方法； 5、 一旦发生意外妊娠，有安全的人工流产来终止妊娠； 6、 妇女有权得到适当的卫生保健服务以安全的度过妊娠期和分娩期； 7、 为夫妇提供生育健康婴儿的最佳机会； 8、 生殖健康意味着生殖系统、生殖机能和生殖过程的完好状态，首先是没有疾病。 邀你携手共同经历这伟大变革，让你的智慧为产业的明天推波助力，为健康中国的愿景而奋斗不息！3j0C.9q,V''e)T$Y.Z*O领秀中国民营医院民营医院论坛#a"2Q8v&f;P*S.W%Y6b4P7K(G k6c4B/Q&u#.X%"?;B6L+c4,9D&1l第二节 妇科医生的工作理念 1、 一切为了病客的需要 我们从事的每项工作都要从病客的角度出发，接诊医生须清楚知道病客最希望获得什么样的帮助，最迫切需要解决的问题是什么。围绕这一主题，引导其正确理解，系统、科学的完成对疾病的诊断、治疗和护理过程。帮助病客树立战胜疾病的信心，在还给他们身体健康的同时也给他们一个生殖健康的理念去迎接未来的生活。 2、 真诚的关心、周到的服务、细心的治疗 每一次接听电话，“您好！”都是发自内心的真诚；当病客走进新东方，迎接他们的都是真切关注的目光、和蔼的询问和耐心的就医指导；每一次检查、治疗操作都要留心尽一切可能减少给病客的痛苦。我们要以自己清洁朴素的形象、诚恳坚定的目光和对病症的熟练处理，让病客放心的把健康交付于我们。 3、 保护性医疗，尊重病客，维护家庭幸福健康 领秀中国民营医院民营医院论坛(p1J"G*u9b,E*a7S&b9 W9V;0Z z8K o+r)_0替病客保守秘密、尊重病客的人格和权利是医务人员必须遵守的职业道德。如不孕症病客需要开据诊断证明时，要尊重病客的意愿填写相关内容，避免造成其社会压力；未婚女性早孕要求人工流产时，不必请其父母签署手术志愿书，用善意的保密来维护病客的人格、权利，也同时避免对其父母的身心伤害；夫妻一方有不洁性生活史感染性传播疾病时，不必让其配偶清楚了解疾病的感染原，交流中应多介绍间接感染的途径，避免家庭矛盾。但必须解释疾病的危害性，引导他们系统治疗，保护家人安全。 4、 以维护生殖健康的理念贯穿临床诊疗护理的全部工作细节 提倡满意、安全的性生活，强化健康新概念； 对未育妇女的感染性疾病的分析处理，须强调系统检查、足疗程治疗在维护生殖能力方面的重要意义； 为病客采取各种计划生育手术之前的感染性疾病的筛查和预防性抗感染治疗是必须的处理环节； 做好流产前后的疾病防治处理和卫生保健服务，减少继发不育症的机会； 'v;k Q!T$e5E%#b&I.o;b+Q1S8%IV4Z7b!D$;M.F 向未孕病客宣传生育健康婴儿的最佳机会； 不孕症病客的介入性检查和治疗项目必须在排除感染性疾病的携带状态之后才能进行。 +g7t,L)y5j4"V)w4Y!b-I3q8.Q6B第三节 妇科医生的基本素质 -w!G:U8.N%V一、 对病客富有同情心，对医疗工作有高度责任感； 二、 勤奋好学，严谨求实，积极向上，奋发进取； 三、 有较强的动手操作能力，无菌观念强； 四、 工作细心，勤于记录，善于总结； 五、 熟练掌握女性生殖系统解剖、生殖内分泌及发病原理； 六、 了解妇科常见病的病因、诊断及处理。 +O/+-m#m;g2z#K.l.q5r2邀你携手共同经历这伟大变革，让你的智慧为产业的明天推波助力，为健康中国的愿景而奋斗不息！76S(Z e"U(h-351R5s(U*_,_%A P%g&R;d(F;v第三章 妇科医生门诊工作程序 第一节 接诊前的准备 .g$E R%o'e o&Z(1g一、 接诊形象 医生是一个特殊职业，在病客心目中的医生形象基本有一个固定的模式，即干净利索、朴素大方、充满智慧，是科学和健康的代言人。这一无法改变的客观条件要求我们要以大众公认的医生形象面对病客，才不至于引起对方的反感并赢得其信任。包括头发清洁、梳理整齐，长发不能过肩；裙装下摆长度不得超过工作服下缘，正规着装，胸卡、徽标佩戴端正；勤剪指甲、保持不留污垢，不能佩戴戒指或涂指甲油；鞋面亮洁。不奇装异服、留怪异发型和穿着过于时尚，也不可太龌龊、不修边幅。 二、 接诊环境 诊室环境要求清爽简洁、略带温馨，物品摆放有序，桌面保持整齐无尘。电脑及%L)K2F,f$f8d1l诊疗仪器设备保持清洁，维护正常运作。检查床床单平整、台面清洁。及时更换垃圾袋，切忌杂乱无章或满布灰尘。 三、 接诊的必备用品 接诊前应做好必备用品的检查和准备，包括处置单、检验单、处方签、治疗单等常用医疗文书及钢笔、圆珠笔、复写纸和妇科检查需要的一次性材料等物品，切忌当着病客的面东翻西找、没有头绪。 四、 接诊前的精神状态 调整心态，以良好的精神面貌迎接病客也是赢得病客信任的关键因素。不要因为家庭琐事、上班途中的遭遇、同事间的误会和前一位病客给你带来的任何烦恼所困扰，打扫心灵，集中精力面对每一位新来的病客。 第二节 接咨询电话 邀你携手共同经历这伟大变革，让你的智慧为产业的明天推波助力，为健康中国的愿景而奋斗不息！1)M/S8m(q".C5|$r邀你携手共同经历这伟大变革，让你的智慧为产业的明天推波助力，为健康中国的愿景而奋斗不息！9_3W E$D2h A2d一、 接咨询电话是获取病源的良好开端，留有咨询电话的办公室在上班时间应始终保证有工作人员随时接听电话，以便和病客建立良好的关系。 二、 每一次接听电话的“您好！”都是发自内心的真诚，语气和蔼、耐心，以科学的、强逻辑性的思维和充满自信的态度给予病客正确的就诊引导，帮助他们明确就诊方向。 第三节 接待病人 一、 主诊医生要面对病客进来的方向就座，当病客在诊室门口出现时，要给予热情的、鼓励的目光，使病客解除顾虑，欣然与你交流。主动请病客就座，礼貌、热情而不失尊严。在与前一位病客谈话时尽量避免他人介入，若有其他病客进入诊室，应用目光向其致意，安排其在合适的位置就座候诊。 二、 问诊 1、 问诊时要达到三个目的： 培养信任的医患关系。 洞悉病客的目的。 判断哪一类是有效人群，哪一类是无效人群。 2、问诊技巧 保持一种积极的心态，不要被任何因素影响你与病客的沟通行为。要把每一位病客当作是你的第一位病客，投入高度的热情，并使病客充分感受到你对她的关注。 要注意态度亲切而尊重，全神贯注，专心倾听，并注意病客表情反应，视力要接触，以察言观色，切不可眼神飘浮不定。 人与人交流的成功要素有三方面：A、表情B、语气C、语言内容，语言表达要准确、清晰，但说话时的表情和语气更为重要，否则相同的内容可能出现不同的效果。 随时把握问诊方向，适时提问，以引导病客，防止病客漫无边际地讲述而浪费时间。 重述和及时反馈病客所述的症状，以表明支持、理解病客并重视其病史的重要性。 三、 妇科病客特点 领秀中国民营医院民营医院论坛0h"c5X(L,K0I*p5q邀你携手共同经历这伟大变革，让你的智慧为产业的明天推波助力，为健康中国的愿景而奋斗不息！)U7T4B.k$J"U8D,n"N"_:l+O3b3u/x领秀中国民营医院民营医院论坛!W$v1f8N5I!U%J1u%3:G%v$F2e+c:S;j1G!o"e1V*l0t"Y.x"C9x%E"T-n,V邀你携手共同经历这伟大变革，让你的智慧为产业的明天推波助力，为健康中国的愿景而奋斗不息！2u1x5b4e+J6!i+c8|邀你携手共同经历这伟大变革，让你的智慧为产业的明天推波助力，为健康中国的愿景而奋斗不息！)G#E d:Q.? P领秀中国民营医院民营医院论坛%1W;j%D3v.o6j+D'G0h;Y3Y#4m7j(B妇科病客依据疾病类型不同而有不同的特点： 1、 生殖道炎症：最多见，主要因各种病原体的生殖道粘膜上行感染和盆腹腔其他脏器的炎症蔓延所致。主诉多为白带多、有异味，腰酸、腹痛，交流中要介绍病客症状可能涉及的感染范围，讲清这些疾病发生的原因和症状特点，为检查结果打下伏笔。虽然多数女性已有明显症状，但所有人在接受检查时更担心会被交叉感染其它疾病。所以要保持就诊环境的清洁，在诊疗过程中每处理完一个病人，即随手整理好检查、手术床面，祛除污物，清洗双手，并当着每位接受处理的病客的面为其铺垫新的会阴垫，注意展示良好的无菌条件和措施，打消病客的顾虑。依据病客的主要症状设计治疗方案。 2、 不孕症：多数此类病客自认为身体健康、没有疾病，要从月经史、白带异常、腰腹痛等症状和异常妊娠或不规范的人工流产史等方面发现病因范围。要求夫妇共同检查，详细介绍各项辅助检查的意义。当发现双方都有不育因素时，既便需要增加治疗费用，但无论男方或是女方病客，都会由于责任并不只在自己一方而使心理压力大大减轻，更利于双方在诊疗过程中与医生的良好配合。 3、 月经失调：发病年龄范围最大，不同的年龄段有不同的发病原因，医生须熟练掌握此类疾病的鉴别诊断，安排合理的辅助检查方案，积极对症处理：A、正值出血量多时，要设法首先止血。B、出血时间较长或出血有异味时加抗炎治疗。C、在排除生殖器官器质性病变的基础上给予调经治疗。 4、 早孕要求人工流产：多数年龄较轻、未婚先孕，缺乏生殖健康常识。须完善流产处理前的检查，包括生殖道感染方面的筛查、盆腔B超和出凝血功能的检测，发现问题给予系统规范的治疗，详细交代流产后注意事项和流产对将来的生育能力方面的影响，以引起其足够的重视，良好的配合治疗。 第四节 开辅助检查申请 一、 科学的帮助病客分析病情，依据其病史特征安排合理、全面的检查项目，并让病客充分了解各项检查的意义和费用，让其明白你的一切安排都是为了尽快明确其发病原因，为治疗提供更为可靠的依据。 二、 在确认病客已认同你的分析和安排时，方可开写检查申请单，避免医疗文书的浪费，同时也要维护医生开据检查申请的价值。 第五节 诊断及治疗 领秀中国民营医院民营医院论坛)s-T&r-z7J$x#W#B$f7E,p"6?+m-z'n*t%K'Q+z7_%C6? -E1_)/E2V+?,M)O"x4I0D6A.P1S%/j:J*S.d%B3t7M各项检查完毕后，即要给病客一个明确、清晰的答复，结合病史、查体和化验检查，选择治疗方案及确定治疗目标，同时多用治疗性语言与病人交谈，解释病情，讲清这些疾病对生殖健康的危害性。疏导病人思想症结，保证病人只要积极配合，病情一定会好转。安慰病人情绪，鼓励病人克服困难，保持一种积极心态，与病人交谈时要避免用伤害性语言，如讽刺、嘲弄、刺激、消极暗示、粗暴、犹豫、含糊其词的解释等，要重视非言语交往技巧的随时应用，如用语调、表情、动作、态度、距离、配合等。 在与病客进行治疗前的沟通时，要热情而充满信心，大夫的意念是可以传递给病客的。医生说话不能自相矛盾，要简明扼要，思路清晰，逻辑性强，点到为止。不要过于啰嗦、唯唯诺诺，更不能含糊其词。如果作为一名大夫在与病客进行沟通时，前言不答后语，语无伦次，就无法使病客信任你而接受你的治疗。健康中国的愿景而奋斗不息！/A2C;T':)4P6n.Q5F!v9K$B""t邀你携手共同经历这伟大变革，让你的智慧为产业的明天推波助力，为第六节 治疗中的随访观察 病客接受治疗时只是与医生的医疗行为发生关系的开始，如果不注意维系这种关系，你将前功尽弃。当病客接受了你的治疗方案，即要向其介绍治疗程序、治疗中的注意事项和治疗过程中可能发生的变化。治疗方案以解决病客的主诉为第一目的，其次即要尽快祛除病因。 告诉病客在治疗中与医生联系的方式，让其进一步感受到医生对他的理解和重视，在发生任何意料之外的变化时都能随时与医生再次交流，及时调整病客的心态，循序渐进的让病客全面了解他所接受的医疗服务的价值和意义，理解治疗后可能产生的所有结果及并发症，以便减少医疗纠纷的发生和出现退治问题。 第七节 治疗后的健康指导 邀你携手共同经历这伟大变革，让你的智慧为产业的明天推波助力，为健康中国的愿景而奋斗不息！/z$T*c,L&f.K2m1C,s0A领秀中国民营医院民营医院论坛(x6W+6p6?-r+;O3J8M0u*O3治疗后的健康指导是建立医生良好信誉和医院良好社会形象的另一个重要环节。我们的健康指导和诊疗服务一样都要围绕维护生殖健康的目的来进行。根据病客的不同年龄、不同职业和将来生殖活动的主要问题提出恰当的健康指导意见，建立良好的口碑，使每一位你曾接待过的病客在其再次出现妇科问题时首先都会想到你，并成为医院的义务宣传员