如何进行科室质控工作.docx

如何进行科室质控工作 如何进行科室质控工作 一、科主任如何开展科室质控工作？ 1、科室成立质控小组，科主任任组长，分成6个质控组，分别是医疗质量管理组、病案质量管理组、院感管理组、输血管理组、药事管理组、护理管理组。 2、各质控组有相应的质控标准、方法，有具体的负责人。 3、每月各质控组进行自查、科主任组织召开质量管理会议，听取各组工作汇报，作出质量问题分析，结合职能部门反馈提出的整改意见进行整改。 二、科室质控负责人的工作职责是什么？ 1、熟悉该质量管理组质控的标准。 2、按质控方法每月进行检查。质控方法是 病案质控：用医院制定的病历质量检查表抽查病历并评分，低年资医师每月至少抽查6份，高年资医师每月至少抽查3份。 医疗质控：用医院制定的医疗质量检查表，检查核心制度执行情况，随机抽查运行、出院病历并评分，检查对应的记录本，如疑难病例讨论本、术前讨论本等有记录。诊疗规范主要依据人民卫生出版社出版的临床诊疗指南、人民军医出版社出版的临床技术操作规范及新版教科书。 输血质控：用医院制定的“临床用血规范管理检查表”，对科室所有输血病历进行检查评分。 药事质控：用医院制定的“抗菌药物使用情况调查表”，抽查5份病历进行检查。 院感质控：按照医院院感工作手册逐项对科室每月进行自查、整改及反馈，进行院感质控。 3、建立有开展工作的工作记录本。 记录本记录内容： 、随时检查发现的问题； 、总结本月检查发现的存在问题及提出的处理意见、整改建议或整改措施。 4、每月科主任召开质控总结会时汇报工作情况并落实改进。 三、科主任应了解的相关质质量指标 1. 住院病人满意率90%； 2. 医疗核心制度考核率100%，合格率90%，讨论+交接班记录完整； 3. 医疗不良事件上报率； 4. 药医比率； 5. 抗菌药物比率； 6. 出院患者平均医药费用，每门急诊人次平均费用； 7. 科室年门急诊人次； 8. 出院人次； 9. 成分输血85； 10. 11. 12. 13. 14. 15. 门诊处方合格率98%； 各种申请单填写合格率100%； 甲级病历数90； 床位使用率85； 平均住院日12天； 门诊诊断与出院诊断符合率90； 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 入院诊断与出院诊断符合率90； 手术前后诊断符合率95； 临床与病理诊断符合率90； 入院3日确诊率95； 危重病人抢救成功率80； 无菌切口甲级愈合率97； 无菌切口感染率0.5； 院内感染率8。