头颈部解剖最终总结.docx

头颈部解剖最终总结颅底各孔、裂、管内穿行的重要神经、血管 1. 部位 筛孔 视神经孔 眶上裂 圆孔 卵圆孔 棘孔 破裂孔 内耳门 颈静脉孔 舌下神经管 枕骨大孔 穿行的结构 嗅神经 视神经、眼动脉 动眼、滑车、外展、眼诸神经及眼上静脉 上颌神经 下颌神经，连接翼丛和海绵窦的导血管 脑膜中动脉 颈内动脉及破裂孔导血管 面、位听神经 舌咽、迷走、副神经及颈内静脉 舌下神经 延髓与脊髓在此分界，并有椎动脉和副神经的脊髓根通过 脑神经 嗅神经olfactory nerves为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅丝，穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔。 视神经optic nerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。 动眼神经为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。上支细小，支配上直肌和上睑提肌。下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，它由内脏运动纤维组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。 动眼神经损伤，可致提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌瘫痪；出现上睑下垂、瞳孔斜向外下方以及瞳孔对光反射消失，瞳孔散大等症状。 滑车神经为运动性神经。起于滑车神经核，由中脑的下丘下方出脑后，绕大脑脚外侧前行，穿入海绵窦的外侧壁，经眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌向前内走行，支配上斜肌。 三叉神经为混合性神经，含有躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。其周围突组成三叉神经三条大的分支，称为眼神经、上颌神经和下颌神经，分布于面部的皮肤，眼、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜、牙齿、脑膜等，传导痛、温、触等多种感觉。 眼神经 眼神经，自三叉神经节发出后，穿入海绵窦外侧壁，在动眼及滑车神经下方经眶上裂入眶，分支分布于硬脑膜、眼眶、眼球、泪腺、结膜和部分鼻腔粘膜及额顶部，以及上睑和鼻背的皮肤。分为1泪腺神经2额神经3鼻睫神经 上颔神经 上颔神经maxillary nerve自三叉神经节发出后，进入海绵窦外侧壁，经圆孔出颅，进入翼腭窝，再经眶下裂入眶，延续为眶下神经。上颌神经分布于硬脑膜、眼裂和口裂间的皮肤、上颌牙齿以及鼻腔和口腔粘膜。其主要分支有：1眶下神经2回神经3翼腭神经 4上牙槽神经 下颔神经 下颌神经是三支中最粗大的分支，为混合性神经，自卵圆孔出颅后，在翼外肌的深面分为前、后两干。前干细小，除发肌支支配咀嚼肌、鼓膜张肌和腭帆张肌外，还分出一颊神经。后干粗大，除分布于硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及口腔底粘膜、耳颞区和口裂以下的皮肤外，尚有一支支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。 1.耳颞神经以两根起于后干，其间夹持脑膜中动脉，向后合成一干，经下颌颈内侧，与颞浅动脉伴行，穿腮腺上行分步于颞部皮肤，并分支至腮腺，此支含有来自舌咽神经副交感性分泌纤维，控制腮腺分泌。 2颊神经沿颊肌外面前行，分布于颊部皮肤和粘膜。 3舌神经在下颌支内侧下降，沿舌骨舌肌外侧，呈弓状越过下颌下腺上方向前达口腔底粘膜深面，分布于口腔底及舌前2/3的粘膜。舌神经行程中有来自面神经的鼓索与其结合，后者的味觉纤维，接受舌前2/3的昧觉，分泌纤维至下颌下神经节。 4下牙槽神经 inferior alveolar nerve为混合性，在舌神经后方，沿翼内肌外侧下行，经下颌孔入下颌管，在管内分支组成下牙丛，分支分布于下颌牙龈和牙。其终支自额孔浅出称颏神经，分布于颏部及下唇的皮肤和粘膜。下牙槽神经中的运动纤维支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。 5咀嚼肌神经属运动性，分支有咬肌神经，颞深神经等，支配所有咀嚼肌。 展神经 abducent nerve 属躯体运动性，起于展神经核，从延髓脑桥沟中部出脑，前行至颞骨岩部尖端 入海绵窦，经眶上裂入眶，支配外直肌。展神经损伤可引起外直肌瘫痪，产生内斜视。 面神经facial nerve为混合性神经，含有三种主要纤维成分，特殊内脏运动纤维主要支配面肌的运动。一般内脏运动纤维泪腺、舌下腺、下颌下腺及鼻、腭的粘膜腺，是这些腺体的分泌神经。特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，周围突分布于舌前2/3味蕾，中枢突止于孤束核。此外，面神经可能含有少量躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。 在面神经管内的分支 1鼓索分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。 2岩大神经支配泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体分泌。 3镫骨肌神经支配镫骨肌。 在颅外的分支 由茎乳孔出颅，向前穿入腮腺，先分为上、下两干，再各分为数支并相互交织成丛，最后呈扇形分为五组分支，支配面肌。 1）颞支：离腮腺上缘，斜越颧弓，支配额肌和眼轮匝肌上部。 2）颧支：由腮腺前端穿出，支配眼轮匝肌下部及上唇诸肌。 3）颊支：出腮腺前缘，支配颊肌和口裂周围诸肌。 4）下颌缘支：从腮腺下端穿出后，行于颈阔肌深面，越过 面动、静脉的浅面，沿下颌骨下缘前行，支配下唇诸肌及颏肌。 5）颈支：由腮腺下端穿出，在下颌角附近至颈部，行于颈阔肌深面，并 支配该肌 面神经：在颅外的行程中，因穿经腮腺而分为三段。 前庭蜗神经由蜗神经和前庭神经组成，属特殊躯体感觉性。 前庭神经 前庭神经传导平衡觉。感觉神经元的胞体在内耳道底聚集成前庭神经节vestibular ganglion周围突穿内耳道底，分布于内耳球囊斑、椭圆囊班和壶腹嵴中的毛细胞，中枢突组成前庭神经，经内耳门入脑，终于脑干的前庭核群和小脑。 蜗神经 蜗神经传导听觉。其双极神经元的胞体在蜗轴内聚集成蜗神经节，其周围突分布至内耳螺旋器上的毛细胞 舌咽神经为混合性神经，舌咽神经的根丝，自延髓橄榄后沟前部出脑，与迷走神经和副神经同出颈静脉孔。其分支如下： 鼓室神经 颈动脉窦支 舌支舌支为舌咽神经的终支，经舌骨舌肌深面，分布于舌后1/3的粘膜和味蕾，司粘膜的一般感觉和味觉。此外，舌咽神经还出发咽支、扁桃体支和茎突咽肌支等。 迷走神经为混合性神经，是行程最长、分布范围最广的脑神经颈剖的分支 1喉上神经superior laryngeal nerve起自下神经节，在颈内动脉内侧下行，在舌骨大角处分内、外支。外植支配环甲肌。内支与喉上动脉一同穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜以及会厌、舌根等。 2颈心支有上、下两支，下行入胸腔与交感神经一起构成心丛。上支有一支称主动脉神经或减压神经，分布至主动脉弓壁内，感受压力和化学刺激。 胸部的分支 l喉返神经右喉返神经在右迷走神经经过右锁骨下动脉前方处发出，并勾绕此动脉，返回至颈部。左喉返神经在左迷走神经经过主动脉弓前方处发出，并绕主动脉弓下方，返回至颈部。在颈部，两侧的喉返神经均上行于气管与食管之间的沟内，至甲状腺侧叶深面、环甲关节后方进入喉内称为喉下神经，分数支分布于喉。其运动纤维支配除环甲肌以外所有的喉肌，感觉纤维分布至声门裂以下的喉粘膜。喉返神经在行程中发出心支、支气管支和食管支，分别参加心丛、肺丛和食管丛。 2支气管支和食管支 腹韶的分支 l胃前支和肝支2. 胃后支3腹腔支 副神经accessory nerve由颅根和脊髓根组成。颅根的纤维为特殊内脏运动纤维，起自疑核，自迷走神经根下方出脑后与脊髓根同行，经颈静脉孔出颅，加入迷走神经，支配咽喉肌。脊髓根的纤维为特殊内脏运动纤维，起自脊髓颈部的副神经脊髓核，由脊神经前后根之间出脊髓，在椎管内上行，经枕骨大孔入颅腔，与颅根汇合一 起出颅腔。出颅腔后，又与颅根分开，绕颈内静脉行向外下，经胸锁乳突肌深面继续向外下斜行进入斜方肌深面，分支支配此二肌。 舌下神经hyPoglossal nerve主要由躯体运动纤维组成，由舌下神经核 发出，自延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，下行于颈内动、静脉之间，弓形向 前达舌骨舌肌的浅面，在舌神经和下颌下腺管的下方穿额舌肌入舌，支配全部舌内肌和 舌外肌。 颅骨孔裂 内面观：眶上裂，圆孔，卵圆孔，棘孔，破裂孔，颈静脉孔，内耳门，舌下神经管，枕骨大孔。 外面观：眶下裂，卵圆孔，棘孔，破裂孔，颈静脉孔，外耳门，枕骨大孔，茎乳孔。 2. 颞下窝 颧弓将颅侧面分为颞窝和颞下窝，颞下窝是上颌骨体和颧骨后方的不规则间隙。容纳有咀嚼肌和血管神经等。向上与颞窝相连通。 境界：前壁：上颌骨体、颧骨 此窝： 向上卵圆孔、棘孔颅中窝 内壁：翼突外侧板 向前眶下裂眶腔 外壁：下颌支 向内翼上颌裂翼腭窝 下壁与后壁空缺。 3. 翼腭窝 腭窝位于颞下窝前内侧，是一个更小的空间。前方有上颌骨，后方有蝶骨翼突，内侧以筛骨垂直板与鼻腔分隔。翼腭窝后方经圆孔通颅腔，经翼管通破裂孔，前方经眶下裂通眼眶，内侧经蝶腭孔通鼻腔，外侧与颞下窝相通，向下经翼腭管出腭大孔和腭小孔通口腔。窝内主要有三叉神经第二支及其分支和血管通过。 4. 翼点： 位于颅骨的侧面，颧弓上缘中点上方约3.8cm处。为额、顶、颞、蝶四骨相连接处的缝，多呈“H”形，位于。翼点是颅骨骨质薄弱的部位，其内面恰有脑膜中动脉的前支经过，此处受暴力打击时，易发生凹陷性骨折，并常伴有该动脉的撕裂出血，形成硬膜外血肿。 5.翼管 翼突根部贯通一矢状方向的细管，称翼管，向前通入翼腭窝。 6.颞骨的结构 颞骨成对，位于蝶骨、顶骨与枕骨之间。分为颞鳞、乳突、岩部和鼓板四部分。 岩部：呈锥体形，又称颞骨椎体。岩部的前面有三叉神经压迹，其上有三叉神经节；后面有内耳门；下面有颈动脉管的外口，岩尖有颈动脉管的内口；颈动脉管外口后方为颈静脉窝，后外侧有茎突。岩部内有面神经管。茎乳孔的前内侧有细长的茎突，伸向前下方。 颞鳞：为颞骨的前上部，薄似鳞片状的骨板。大脑面有脑膜中动脉沟。 乳突：颞骨的后份，为胸锁乳突肌的附着处。大脑面有乙状窦沟。 鼓板：为一片弯曲的骨板。构成外耳道的前壁、底和后壁及外耳门大部分边缘。 7.面动脉、面静脉 面动脉：于颈动脉三角内起自颈外动脉，穿经下颌下三角，在咬肌止点前缘处，出现于面部。面动脉行程迂曲。斜向前上行，经口角和鼻翼外侧至内眦，改称内眦动脉。面动脉的搏动在下颌骨下缘与咬肌前缘相交处可以触及。面动脉供血区出血时，压迫此点可有一定的止血作用。面动脉的后方有同名静脉伴行，浅面有部分面肌覆盖，并有面神经的下颌缘支和颈支越过。面动脉的分支有下唇动脉、上唇动脉和鼻外侧动脉。 面静脉：起自内眦静脉，伴行于面动脉的后方，位置较浅，迂曲亦不太明显，至下颌角下方，与下颌后静脉的前交汇合，穿深筋膜，注入颈内静脉。面静脉经眼静脉与海绵窦交通。口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜，面肌的收缩可促使血液逆流。因此，在两侧口角至鼻根连线所形成的三角区内，若发生化脓性感染时，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染，故此区有面部“危险三角”之称。 神经面部的感觉神经来自三叉神经，支配面肌活动的是面神经的分支。 8.颈外静脉 为颈部较大的浅静脉，位置表浅，大部分位于浅筋膜内，胸锁乳突肌的表面，此静脉由前后两支合成，前支是下颌后静脉的后支，后支由枕静脉和耳后静脉合成。前后两支在下颌角附近汇合，沿着胸锁乳突肌表面向下后行，至该肌后缘，距锁骨中点上方约2.5cm处，穿过颈深筋膜浅层至深部，汇入锁骨下静脉，偶尔有汇入颈内静脉者。颈外静脉收集枕部和颈外侧部的皮肤和肌肉的静脉血。 9.颈丛皮支 在胸锁乳突肌后缘中点附近的浅筋膜内浅出，包括： 1， 颈横神经越胸锁乳突肌表面至颈前部皮肤。 2， 耳大神经沿该肌表面上行至耳廓附近 腮腺床：腮腺的深面与茎突诸肌及深部血管神经相邻。这些血管神经包括颈内动、静脉，舌咽、迷走、副及舌下神经。它们共同形成“腮腺床”，紧贴腮腺的深面，并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。 穿经腮腺的血管、神经：纵行的有颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静脉及耳颞神经；横行的有上颌动、静脉，面横动、静脉及面神经的分支。上述血管神经的位置关系，由浅入深，依次为：面神经分支，下颌后静脉，颈外动脉及耳颞神经。 11.面侧深区P13 12.下颌神经、舌神经、下牙槽神经 13.上颌动脉及其分支 上颌动脉位于面侧深区，是颈外动脉终支之一，于下颌骨髁突颈部的后方起自颈外动脉。 第一段：下颌段。起始处至翼外肌的下缘，位于髁突颈部的深面。分支有脑膜中动脉和下牙槽动脉。 第二段：翼肌段。经翼外肌下头的浅面至翼上颌裂。分支有颊动脉和分布到咀嚼肌的动脉。 第三段：翼腭段。经翼上颌裂进入翼腭窝。分支有：上牙槽动脉，眶下动脉，腭降动脉，蝶腭动脉。 14.翼丛 也称翼静脉丛，位于颞下窝浅部，在翼内肌、翼外肌与颞肌之间，相当于上颌结节后上方处。凡与上颌动脉分支伴行的静脉都参与此静脉丛的构成。该静脉丛向后汇合成上颌静脉，回流到下颌后静脉。 翼丛与颅内、外静脉有广泛的交通，其血液主要是向后经上颌静脉汇入下颌后静脉。翼丛向前经眼下静脉和面深静脉与面静脉相通，向上经卵圆孔网、破裂孔导血管的静脉与海绵窦相交通。故口鼻咽等部位的感染，可沿上述途径蔓延至颅内。 15.颈深区 16.下颌下三角 境界：下颌骨下缘，二腹肌前腹、后腹之间。底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌咽上缩肌构成。 层次：1，皮肤 2，劲浅筋膜。在颈阔肌深面的浅筋膜内，有面神经的下颌缘支、颈支通过。 3，颈深筋膜浅层。向上分为浅、深两层，形成下颌下腺鞘。其间含有：下颌下腺，下颌下淋巴结，面动脉，面静脉。 内容：下颌下腺，下颌下淋巴结，面动脉，面静脉，舌神经，下颌下腺管，舌下神经。 17.颈动脉三角 境界：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹。 顶：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅层， 底：椎前筋膜 内侧壁:咽及其筋膜 内容： 1，动脉。颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉。颈外动脉分为：甲状腺上动脉，舌动脉，面动脉，枕动脉，咽升动脉。 2，静脉。颈内静脉及其属支。 3，神经。A,迷走神经。行走于颈动脉鞘内，沿着颈内动、静脉之间的后方下降。分支有喉上神经和心支。 B，副神经。经二腹肌后腹深面进入颈动脉三角，越过颈内静脉浅面行向后外，至胸锁乳突肌发出肌支。 C，舌下神经。经二腹肌后腹深面进入颈动脉三角，呈弓形跨过颈内外动脉的表面，发出降支在颈鞘浅面下行。 18 肌三角 又称肩胛舌骨肌气管三角 由颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突肌下份的前缘围成，其浅面依次分为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈筋膜浅层；其深面为椎前筋膜。 肌三角内的主要内容有：1）舌骨下肌群 2）甲状腺 3）甲状旁腺 4）气管颈部 5）食管颈部 6）颈前淋巴结 19.甲状腺 腺体呈H形，由左右两侧叶和峡组成 位置：位于喉下部和气管上部两侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨。甲状腺峡位于第2-4气管软骨前方。 甲状腺的前面由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群、气管前筋膜。两侧叶的后内侧紧邻喉与气管、咽与食管以及喉返神经，后外侧与颈动脉鞘及其内容物和颈交感干相邻。 甲状腺被膜：两层，气管前筋膜保裹甲状腺形成甲状腺鞘，称甲状腺假被膜；甲状腺自身的外膜，即纤维囊，又称甲状腺真被膜，两层之间为囊鞘间隙，有血管、神经、结缔组织和甲状旁腺。甲状腺两侧叶内侧和峡的后面假被膜形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉和气管上，因此吞咽时甲状腺可随喉上下移动喉返神经常经甲状腺悬韧带后方。 甲状腺上动脉，起自颈外动脉起始部前面，伴同名静脉及喉上神经外支行向前下方，至侧叶上极分前后两支，分布于侧叶。还发出喉上动脉与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜分布于喉内。 喉上神经：迷走神经的分支，在舌骨大角处分为内外两支；内支伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜，外支伴甲状腺上动脉走行，至侧叶上极约1cm处于动脉分离，弯向内侧发出肌支支配环甲肌和咽下缩肌。 甲状腺下动脉，起自甲状颈干，至甲状腺侧叶下极后面分为两支，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管、食管、喉和咽等处。 喉返神经，迷走神经的分支。右喉返神经从下后方勾绕右锁骨下动脉，左喉返神经从下后方勾绕主动脉弓，二者均沿气管食管沟上行至咽下缩肌下缘、环甲关节后方入喉，称为喉下神经；其运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉支分布于声门裂一下的喉粘膜。右喉返神经行程短，多行径甲状腺下动脉前方，左喉返神经形成较长，位置较深，多行经甲状腺下动脉后方，二者一般走性欲甲状腺腺鞘之外，入喉前是在环甲关节后方，甲状软骨下角是暴露喉返神经的标志。 甲状腺最下动脉，出现率10%，沿气管前面上行，分布于甲状腺峡。 甲状腺的经脉 由甲状腺浅面和气管前面的静脉丛汇合成甲状腺上、中、下三对静脉。 20.颈根部结构、胸导管、胸膜顶 胸导管 经胸廓上口入颈根部，沿食管颈部左缘上升，平第7颈椎高度向左呈弓状越过胸膜顶，形成胸导管弓，经颈动脉鞘后方，椎血管和交感干前方，弯向下内注入左静脉角、左锁骨下静脉、左颈内静脉。注入处有一瓣膜，阻止血液反流入胸导管。 胸膜顶 是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧13上缘23cm。前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方。从第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸 椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膛上膜，起悬吊作用。当行肺萎陷手术时，须切断上述筋膜，才能使肺尖塌陷。 右淋巴导管 长约1cm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。 21.鼻、咽、喉 鼻腔，是由骨和软骨以及其表面背负的碾磨和皮肤构成。鼻腔内衬粘膜被鼻中隔分为两半，前通外界为鼻孔，后通鼻咽为鼻后孔，每侧鼻腔又被分为鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻阈为界。 固有鼻腔 外侧壁：上、中、下鼻甲；内壁：鼻中隔，由筛骨垂直板、犁骨、和鼻中隔软骨构成支架，表面覆盖粘膜构成。. Little氏区：筛前、后动脉，蝶腭动脉，腭大动脉，上唇动脉等分支在鼻粘膜内和粘膜下形成血管网和丛，在鼻中隔前部粘膜的浅部形成丰富的吻合，为鼻出血的好发部位，临床上称为Little区。鼻腔外侧壁有上中下三鼻甲，蝶筛隐窝：位于上鼻甲后端的后上方与蝶窦前壁上方之间的一个小窝，蝶窦开口于此。切除中鼻甲可见半月裂孔，它是位于中鼻道中部凹向上方得弧形裂隙，方有筛漏斗，通额窦，上方圆形隆起为筛泡，期内为中筛窦。鼻泪管开口于下鼻道的前上方。鼻粘膜分两部分，即嗅区和呼吸区 窦口鼻道复合体： OMC，以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦、和上颌窦的自然开口等。其生理学意义是：OMC区域局限的阻塞即可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变。功能性鼻内镜鼻窦手术FESS即是以该理论为基础建立的。 鼻咽nasopharynx是咽腔的上部，介于颅底与软腭之间，经鼻后孔与鼻腔相通。鼻咽的顶和后壁互相移行相连，呈倾斜的圆拱形，常合称为顶后壁。此壁的粘膜下有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体pharyngeal tonsil，在婴幼儿已较为发达。有的儿童咽扁桃体可出现异常的增大，以致使鼻咽腔变窄，影响呼吸，熟睡时张口呼吸。67岁后开始萎缩，至10岁后差不多完全退化。在鼻咽的两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处，有咽鼓管咽口 pharyngeal opening of auditory tube，此口呈镰状或三角形，鼻咽腔经此口通向中耳鼓室。咽鼓管开放时，空气通过咽鼓管咽口进入鼓室，以维持鼓膜两侧的气压平衡。咽部感染时，细菌经咽鼓管传播到中耳，引起中耳炎。小儿的咽鼓管较短而宽，咽鼓管咽口与咽鼓管鼓室日在同一高度，故儿童患急性中耳炎远较成人为多。 咽鼓管的后外13为咽鼓管骨部，前内23为咽鼓管软骨部，软骨部的内侧端环绕咽口的前、上、后方形成明显的隆起，称咽鼓管圆枕tubal torns，它是寻找咽鼓管咽口的标志。在咽鼓管咽口附近粘膜内的淋巴组织称咽鼓官扁桃体tubal tonsil。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间有一凹陷，称咽隐窝pharyngeal recess，是鼻咽癌的好发部位。 喉的软骨 喉软骨：构成喉的支架，包括不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等。 甲状软骨thyroid cartilage是喉软骨中最大的一块，形似盾牌，构成喉的前外侧壁，由两块近似四边形的在板和右板合成。两板的前缘彼此融合成直角或约120度的角。左、有板融合处的上端向前突出，在成年男子特别显著，称喉结laryngeal prominence, 喉结上方呈“V”形的切迹称上切违。左、右板的后缘均向上下发生突起，称上角和下角。 上角借韧带与舌骨大角相连，下角的内侧面有关节面，与环状软骨形成环甲关节。 环状软骨 cricoid cartilage位于甲状软骨下方，形似一带印章的戒指，为喉软骨中唯一呈环形的软骨，对于保持呼吸道畅通有极为重要的作用，损伤后易引起喉狭窄。它由环状软骨权和环状软骨弓两部构成。板位于后方，构成喉后壁的大部分。板上缘两侧各有一长圆形的关节面与构状软骨构成环构关节。环状软骨弓构成喉的下分之前外侧壁。环状软骨弓平对第6颈椎，是颈部的重要标志之一。环状软骨弓与板交界处，两侧各有一 与甲状软骨下角相关连的关节面，构成环甲关节。环状软骨下缘借韧带与气管软骨环相连。 会厌软骨 会厌位于喉入口的前方，当吞咽时，喉上提，会厌关闭喉口，防止食物误入喉腔。 杓状软骨 构状软骨arvtenoid cartilage近似三面锥体形，可分尖、底和二突。底朝下与环状软骨板上缘的关节面构成环构关节。由底向前伸出的突起，有声韧带附着，称声带突。由底向外侧伸出的突起，有喉肌附着，称肌突。 弹性圆锥conus elasticus为弹性纤维组成的膜状结构，自甲状软骨前角的后面，向下向后附着于环状软骨上绿和构状软骨声带突。此膜的上线游离，紧张于甲状软骨前角与构状软骨声带实之间，称声韧带vocal liga。nt，是声带的基础。弹性圆锥前份较厚，张于甲状软骨下缘与环状软骨弓上绿之间，称环甲正中动带。当急性很阻塞来不及进行气管切开术时，可切开此韧带或在此作穿刺，建立暂时的通气道，抢救病人生命。 方形膜 quadrangular。mbra。呈斜方形，由会厌软骨的两侧缘和甲状软骨前角的后面向后附着于构状软骨的前内侧缘。方形膜的下缘游离，称前庭韧带vestibular ligament 支配喉部的肌肉及神经支配 神经：除外环甲肌为喉上神经外侧支支配外，其余全部为喉返神经 肌肉：环甲肌起自环状软骨弓的前外侧面，向后上止于甲状软骨下缘和下角。收缩时，使甲状软骨前倾，从而拉长并紧张声带。 环杓后肌起自环状软骨板后面，纤维行向外上方，止于构状软骨肌突，收缩时，牵引构状软骨肌突向后外，使构状软骨在垂直轴上旋转，声带突外展，声门开大，声带紧张。 环杓侧肌 起自，环状软骨弓的上缘和外侧面，纤维斜向后上方，止于杓状软骨肌突。收缩时，牵引肌突向前，使声带突转向内侧，声门裂变窄。 甲杓肌起自甲状软骨前角的后面，循弹性圆锥并与声带平行向后，止杓状软骨的外侧面和声带突。缩小喉口并使声门裂变窄。此外还有杓会厌肌，位于杓会厌襞内，收缩时牵拉会厌，使喉口缩小。 喉腔上经喉口与喉咽相通，下通气管。喉腔粘膜亦与咽和气管的粘 膜相连续。喉腔被上、下两对白喉侧壁突入腔内的粘膜皱疑分为三部：喉前庭、喉中间腔和声门下腔。 喉室：喉腔在前庭裂平面至声门裂平面之间的部分，称喉中间腔是喉腔三部中容积最小的。喉中间腔向两侧延伸至前庭襞与声襞间的梭形隐窝，称喉室。 鼻旁窦paranasal sinuses是鼻腔周围颅骨内一些开口于鼻腔的含气空腔，共4对，即上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。 上颌窦 上颔窦maxillary sinus是鼻旁窦中之最大的一个，上颌窦一般可分为前、后、内侧、上、底5个壁。前壁向内略凹陷，即上颌骨体前面的尖牙窝。此处骨质较薄，上颌窦手术常经此处凿入。后壁较厚，与翼跨窝毗邻。内侧壁即鼻腔之外侧壁，相当于中鼻道和下鼻道的大部分。此壁有上颌窦回，开口于中鼻道。上颌窦口的形状与大小不一，多呈椭圆形裂缝，少数为圆形或肾形，其直径约3mm，此壁在下鼻甲附着处下方的骨质最薄，是上颌窦穿刺的进针位置。上壁为眶的下壁。上颌窦的底即上颌骨的牙槽突，常低于鼻腔的底部，此壁与上颌第2前磨牙及第1、第2磨牙的根部十分邻近，仅有一层菲薄的骨质相隔，甚至牙根直接埋藏于上颌窦粘膜的深面，故磨牙根的感染极易侵入窦内。 额窦 额窦 frontal sinus位于筛窦前上方，额骨内外板之间，左右各一。窦的大小及形状极不一致，但基本上为一三角锥体形。眶的内上角为额窦底部，骨质最薄，急性额窦炎，此处压痛明显。额窦向下开口于筛漏斗。 筛窦 筛窦由大小不一、排列不规则的小气房系统组成，绝大部分小气房位于鼻腔外侧壁上方的筛骨之中，共约318个，可分前、中、后3组。前筛窦的气房较小，约56个。中筛窦即筛泡内的气房，平均约3个。前筛窦、中筛窦开口于中鼻道。后筛窦开口于上鼻道，偶有后筛窦的个别气房开口于蝶筛隐窝。 蝶窦 蝶窦sphenoidal sinus位于蝶骨体内，左右各一，均各通过其前壁的孔开口于蝶筛隐窝。 鼻内部即鼻腔内的动脉，主要来自颈内动脉的眼动脉分支筛前动脉和筛后动脉，及颈外动脉的颌内动脉分支蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉。 鼻腔的感觉神经为三叉神经第1支(眼神经)和第2支(上颌神经)的分支。嗅神经分布于嗅区粘膜中的嗅细胞，嗅神经的鞘膜由硬脑膜延续而来 中耳鼓室各壁： 鼓室可分为内、外、上、下、前、后六壁。 外侧壁：亦称鼓膜壁，主要由鼓膜及与鼓膜相连的骨环构成，环上有三个小孔，即岩鼓裂和鼓索小管的出入口。 内侧壁：也称迷路壁：亦即内耳的外侧壁，主要结构有：前庭窗，蜗窗，岬与面神经管凸。 上壁：即鼓室盖，借一34mm薄骨板与颅中窝相隔，此板有时很薄，甚或缺如。缺如时鼓室粘膜与硬脑膜相贴，故小儿急性中耳炎时，可出现脑膜刺激征。 下壁：也称颈静脉壁，借一薄骨板与颈内静脉球分隔，若缺损，颈静脉球的蓝色可透过鼓膜。 前壁：也称颈动脉壁，借一骨板与颈内动脉分隔，含两管及其开口：上者为鼓膜张肌半管，下者为咽鼓管半管。两管间隔以薄骨片，末端弯曲成匙突，有鼓膜张肌腱绕过其后端。 后壁：又称乳突壁，其上部有大而规则的鼓窦入口，入口内侧，可见外半规管凸，其后端即为面神经管，故是确认面神经管重要标志之一。后壁下内分有锥隆起，其内有镫骨肌，为面神经管水平段与垂直段交界处之标志。面神经管垂直段也经过后壁。 内耳 骨迷路 骨半规管：三个半环形小管。分前、后、外骨半规管。是骨迷路的后外侧部，为三个“C”形互成直角排列在三个平面上的弯曲小管，分别称为前骨半规管和后骨半规管和外骨半规管。每骨半规管均有两脚，都开口于前庭，其中一脚形成膨大，称为壶腹。 前庭：球形膨大部，外侧壁有前庭窗和蜗窗。是位于迷路中部略呈椭圆形的空腔。前庭后方与三个骨半规管相通，前方通耳蜗，外侧壁上有前庭窗和蜗窗。 耳蜗：由一条蜗螺旋管环绕蜗轴旋转两圈半而成。在前庭的前内方，形式蜗牛壳，其底对向内耳道底，尖指向前外方。自蜗轴发出骨螺旋板突入蜗螺旋管内，此板约达蜗螺旋管腔的一半，其缺损处有膜迷路填补封闭，因此将蜗螺旋管分为上部的前庭阶，下部的鼓阶。前庭阶与鼓阶在蜗顶相通；鼓阶至蜗底达蜗窗，前庭阶可通前庭窗。 膜迷路 膜半规管：位于骨半规管内的三个膜性管道。两者形状相似，但膜管管径较小。每管在骨壶腹的膨大部称为膜壶腹，壁内有突起称壶腹嵴，也是位觉感受器，能接受旋转运动开始和终止时的刺激。 椭圆囊和球囊： 椭圆囊较大在后上方；球囊较小，在前下方，两囊借小管相通。椭圆囊后壁与三个膜半规管相通。球囊有小管与蜗管通连。两囊的壁内分别有椭圆囊斑和球囊斑，均为位觉感受器，能接受直线加速和减速运动的刺激。 蜗管：蜗管位于耳蜗内，也是旋转两圈半。其顶端为盲端，下端借小管与球囊相通。在耳蜗切面上，蜗管呈三角形，有上、下和外侧三壁。下壁即基底膜，与鼓阶相隔。在基底膜上有螺旋器，又称Corti器，是听觉感受器。 脑内4对副交感神经节名称、位置及纤维分布 睫状神经节 为扁平椭圆形的副交感神经节，位于视神经和外直肌之间的后份。来自动眼神经副核发出的副交感神经纤维在此节内交换神经元，发出节后神经纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌。另外还有来自颈内动脉交感丛的分支和鼻睫神经的分支穿过睫状神经节，分布于眼球，分别支配瞳孔开大肌和传导眼球的感觉。 翼腭神经节 也称蝶腭神经节，为副交感神经节，位于翼腭窝内，上颌神经下方。 发自上泌涎核的副交感神经纤维，经岩大神经在此节内交换神经元，另外还有来自颈内动脉交感丛的分支和翼腭神经穿过此节。自翼腭神经节发出的分支分布于泪腺及鼻、腭粘膜腺，支配腺体分泌和传导一般感觉。 下颌下神经节 为副交感神经节，呈椭圆形，位于下颌下腺和舌神经之间。发自上泌涎核的副交感神经纤维，经鼓索、舌神经在此节内交换神经元，另外 还有来自面动脉交感丛的分支和舌神经的分支穿过此节。自下颌下神经节发出分支分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌和传导一般感觉。 耳神经节 为副交感神经节，位于卵圆孔的下方，下颌神经内侧。发自下泌涎核的副交感神经纤维，经鼓室神经、鼓室丛、岩小神经在此节内交换神经元，另外还有来自脑膜中动脉交感丛的分支和耳颞神经的分支穿过此节。自耳神经节发出分支分布于腮腺，支配腮腺分泌和传导腮腺的一般感觉。 视觉传导路： 视锥细胞和视感细胞双极细胞节细胞轴突在视神经盘处汇集成视神经视神经管形成视交叉，延为视束视束绕过大脑脚向后终于外侧膝状体外侧膝状体核发出纤维组成视辐射经内囊后肢视皮质区。 瞳孔对光反射通路： 光照一侧眼的瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应成为瞳孔对光反射。光照侧的反应称为直接对光反射，广为照射的反应成为间接对光反射。 通路：视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小。 听觉传导通路： Corti器蜗神经节内的双极细胞蜗神经与前庭神经一道，在延髓和脑桥交界处入脑蜗腹侧核、蜗背侧核发出纤维在脑桥内形成斜方体并交叉至对侧外侧丘系纤维经中脑被盖的背外侧部下丘纤维经下丘臂内侧膝状体听辐射经内囊后肢颞横回。 平衡觉： 内耳半规管的壶腹嵴和前庭内的球囊斑和椭圆囊斑前庭神经节的双极细胞前庭神经与蜗神经一道，在延髓和脑桥交界处入脑前庭神经核群 前庭神经核群发出纤维向大脑皮质的投射路径不清，可能在背侧丘脑的腹后核颞上回前的大脑皮质 前庭神经核群发出纤维至中线两侧组成内侧纵束上升纤维动眼、滑车、展神经核 下降的纤维副神经脊髓核、上段颈前角细胞 前庭神经外侧核纤维前庭脊髓束 前庭神经核群发出纤维与部分前庭神经直接来的纤维小脑下脚小脑 前庭神经核群发出纤维与脑干网状结构、迷走神经背核、）前庭神经核群发出纤维与脑干网状结构、迷走神经背核、疑核联系，故当平衡觉传导通路或前庭器受刺激时，可引起眩晕、呕吐、恶心等症状。 嗅器 在鼻腔的上部，即上鼻甲及相对的鼻中隔部分，此部分粘膜呈微黄色，血管比呼吸部少，此部粘膜内含有双极的嗅细胞，细胞的远端有纤毛。嗅细胞的中枢突集成嗅丝它们穿过筛骨的筛板进入嗅球。 往届考题 名解 1.翼点 2.腮腺床 3.椎前间隙 4.副淋巴结 5.甲状腺悬韧带 6.颈袢 7.蜗孔 8.蝶筛隐窝 9.Little氏区 10.第二鼓膜 11.喉室 12.Silson筋膜 问答 1. 窦口鼻道复合体 2. 左右喉返神经与血管 3. 中耳鼓室各壁 4. 翼腭窝的位置境界 5. 下颌下三角的境界结构 选择性回答 1. 颅底孔裂及穿经结构 2. 颈筋膜的层次情况 3. 听觉穿导路 4. 视觉传导路 5. 舌的神经分布 6. 上颌动脉的分布 7. 视网膜中央动脉 8. 鼻腔的血供及各鼻窦的开口 9. 口腔三大唾液腺的副交感分配 10. 面神经颅外段的经过分布 11. 咽扁桃体的位置结构 12. 腮腺内的穿经结构