盐城经济技术开发区2022年妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目工作方案.docx

盐城经济技术开发区2022年妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目工作方案为进一步落实省、市妇女儿童实事项目，提高辖区妇女宫颈癌、乳腺癌（简称“两癌”）的早诊早治率，现结合实际，制定我区2022年妇女“两癌”检查项目工作方案。一、工作目标1、2022年我区应完成3000名3564岁妇女“两癌”检查，任务完成率100%o2、医疗保健人员的技术水平和服务质量进一步提高，承担城乡妇女“两癌”检查人员培训覆盖率达100%以上。3、通过宣传教育，逐步提高妇女自我保健意识，“两癌”防治知识知晓率达到90%以上。4、对项目筛查出来的“两癌”患者和疑似病人的治疗率和追访率达到99%o宫颈癌早诊率90%以上，乳腺癌早诊率70%以上。5、服务对象对项目的综合满意度达90%以上。6、江苏省妇幼信息平台两癌信息录入完整性达99%以上，确保准确性达100%。二、时间安排“两癌”检查项目按区、镇（街道）级宣传发动、登记流调和预约、现场检查、总结验收四个阶段进行，质量督导贯穿其中。具体时间安排如下：（-）宣传发动阶段（5月30日前）。2022年5月30日组织召开全区“两癌”检查工作培训会，全面落实目标任务和相关责任，同时开展业务知识培训。各单位在项目实施检查前，要采取适当的形式开展“两癌”检查项目宣传，取得目标人群的支持与配合。（二）登记流调和预约阶段（6月1日一6月15日）。在实施检查前，各村（居）卫生室要完成检查对象的登记、流调和预约，发热人员不予预约，步凤中心卫生院和惠民社区卫生服务中心将参加检查的人数及人员名单上报区妇幼保健分所。（三）现场检查阶段（6月20日一7月27日）。由盐城市妇幼保健院完成。从6月20日开始实施，至7月27日前完成全区“两癌”检查（初检）任务。各单位按照分工要求，及时、准确、安全的组织服务对象到市妇保院进行“两癌”检查，市妇保院要及时将检查人数及情况等信息反馈至各单位。另外安排检查的单位在实施检查前将本单位的实施方案、"两癌”筛查领导小组名单、“两癌”筛查技术指导小组名单、参加检查人员分工表报送区妇幼保健分所备查。（四）总结验收阶段（10月30日前）。在9月30日前将两癌疑似/阳性登记表、季度汇总表等有关资料报至区妇幼保健分所，并接受区妇联和社事局等部门组织的验收。三、项目内容（-）人员培训。1、培训对象及方式。采取逐级培训的方式，对镇（街）、村（居、社区）两级及其他所有参加“两癌”检查项目的相关管理和专业技术人员进行培训。2、管理培训内容。项目实施方案、项目管理制度和要求、现场组织实施、项目监督和考核、质量控制、信息收集和上报等。3、技术培训内容。目标人群登记流调、临床检查方法和规范、诊断标准、注意事项、相关表格填写、数据录入、信息统计及上报、质量控制要求等。（二）宣传发动。各单位要结合实际，采取群众易于接受的、通俗易懂的宣传形式，营造“两癌”检查氛围，增强目标人群的自觉参与意识。（）目标人群登记流调和预约。1、全面掌握目标人群的人数，提前做好所有应检对象的登记流调工作，是搞好"两癌”检查项目的前提和关键。村（居）卫生室要明确人员，采取挨门逐户的方法，对应检对象进行登记和流调，并进行宣传和动员，签订知情同意书，确保村不漏户、户不漏人。2、各单位应指派专人负责登记流调工作的核查、汇总，填报2022年“两癌”筛查调查登记情况统计表。区妇保分所要对登记流调工作质量进行评估，对未达到要求的单位要进行补充调查或重新开展登记流调工作。（四）现场组织实施。市妇保院要科学设置检查现场，安排足够的工作人员，做到分工明确，职责清楚，流程合理。区妇保分所对各单位现场组织安排情况进行现场察看和指导，确保现场安排规范符合检查要求。1、人员组织和交通工具。各单位分批组织应检对象集中到市妇幼保健院指定地点接受检查，对于应到而未到的应检对象,要采取再通知、再动员等措施，确保所有应检对象到指定地点检查。如发现未登记在册的目标人群，应作为应检对象进行登记、流调，并计入应检汇总总数。2、检查现场设置。市妇幼保健院应合理设置等候、登记、妇科检查和检验、乳腺视诊和触诊、乳腺彩超检查、休息等功能分区，按要求配备相应的物械；要有醒目的标记，张贴宣传画、横幅、检查须知、检查流程等，营造检查氛围；并切实维持好检查现场秩序。3、人员配备。应配备现场组织员、现场记录员和现场检查员等3类工作人员，现场工作人员数量要根据每天预约的检查对象数量进行适当调整。现场组织人员由村（居）卫生室和所在镇卫生院（社区卫生服务中心）的工作人员担任，负责本辖区应检对象的通知、维持秩序，并负责在现场向应检对象宣传“两癌”检查项目相关政策和知识。现场记录员由镇卫生院(社区卫生服务中心)相关人员配合市妇幼保健院负责收集相关资料、做好信息登记。4、人员资质。现场检查员必须由经过培训、考核合格且具备相应资质的医务人员担任，负责对应检对象乳腺、妇科检查、标本检验、标本递送和乳腺彩超检查。(五)现场检查。1、宫颈癌检查(1)妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物检查。(2)宫颈细胞学检查：宫颈细胞学检查采用TCT检查，采用TBS描述性报告对宫颈细胞进行评价。(3)阴道镜检查：对HPV高危分型检测结果为16,18型、宫颈细胞学检查结果异常/可疑者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。(4)组织病理学检查：对阴道镜检查结果异常/可疑者进行组织病理学检查。2、乳腺临床检查(1)临床乳腺检查和乳腺彩超检查：对接受检查的妇女均进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像分级评估报告系统(以下简称BLRADS分级评估报告系统)O(2)乳腺X线检查：对乳腺彩超检查BI-RADS分级。级以及3级者，进行乳腺X线检查，乳腺X线检查结果采用BI-RADS分级评估报告系统。（3）组织病理检查：对乳腺彩超检查BI-RADS分级4级和5级、X线检查BI-RADS分级4级和5级者进行组织病理学检查（以下简称活检）。（4）对乳腺X线检查。级和3级者，应当由副高以上专科医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查。（六）检查流程。1、通知。村卫生室根据市妇幼保健院统一安排，通知辖区内自愿检查的应检对象按时到市保健院接受免费检查，并填写“两癌”检查登记册、妇女宫颈癌和乳腺癌项目检查登记册，发放宣传资料（致姐妹们的一封信、宫颈癌乳腺癌防治手册），应检对象签署“两癌”检查通知单，填写宫颈癌防治问卷、乳腺癌防治问卷。2、现场登记。由市妇幼保健院工作人员和村医生根据检查妇女携带的身份证，填写盐城经济技术开发区“两癌”检查信息登记表、并核对检查妇女的基础信息，对信息有误者进行校正，以免造成随访困难。进行知情同意签字（不识字者按右手大拇指指纹），签字后转妇科和乳腺检查;杜绝使用她人身份证件或低龄、超龄妇女参加“两癌”检查现象。3、妇科检查。（1）受检者持妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目检查登记册到保健楼一楼妇保科接受病史询问。(2)完成病史询问后到妇科检查室进行妇科检查，记录者将检查结果在“宫颈癌检查登记表”妇科检查栏内对应检查结果上画圈。(3)检查医生负责进行阴道分泌物、宫颈TCT标本采集,填写检查申请单。明确专人将TCT标本，递送至病理科。将妇检可疑对象转诊阴道镜检查。阴道镜检查医生将检查结果填写在宫颈癌检查登记表相应栏，同时填写阴道镜检查登记本。(4)病理科负责样本的检测并出具报告单，同时按要求填写宫颈液基细胞学检查TBS分类结果异常登记表、宫颈活组织检查登记表。(5)实行首诊负责制度：妇科首诊医生按规范及时准确录入妇幼系统中宫颈癌项目检查信息，直至每一例个案结案。4、乳腺检查室(1)受检者持妇女“乳腺癌检查登记表”乳腺检查室进行病史采集。(2)负责乳腺检查的医生为受检者进行乳腺手诊、望诊检查，将乳腺检查结果，在初检项目指引单中签字并记录异常/阳性症状。(3)超声医生对所有受检妇女进行乳腺彩超检查，并进行BI-RADS分级诊断、记录乳腺包块的位置和大小，规范录入省妇幼系统，并将分级N3类的填写在“乳腺癌检查项目登记表”中。在初检项目指引单中签字并记录异常/阳性症状。(4)乳腺检查室负责将乳腺彩超检查报告单留存“乳腺癌检查登记表，对乳腺彩超检查BI-RADS分级O级以及3级者，直接转诊进行乳腺X线铝靶检查；对乳腺彩超检查BI-RADS分级4级和5级、钥靶分级4级和5级都直接进行组织病理学检查(简称活检)，对乳腺X线检查。级和3级者应当由副主任以上专科医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查。(5)乳腺X线检查室负责将检查结果规范录入省妇幼系统，出具报告单并填写乳腺铝靶X线检查登记表。(6)实行首诊负责制度：乳腺科首诊医生按规范及时准确录入妇幼系统中乳腺癌项目检查信息，直至每一例个案结案。(七)异常/可疑病例随访管理。1、随访管理对象(1)宫颈癌检查异常/可疑病例：包括宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(以下简称ASC-US)及以上者，自愿自费检查HPV检测结果阳性者，肉眼观察异常/可疑者，阴道镜检查异常/可疑者以及病理学检查结果为宫颈高级病变(CIN2和CIN3)及以上者。(2)乳腺癌检查异常/可疑病例：包括乳腺彩色超检查BI-RADS分级O级、3级及以上者，临床乳腺检查异常/可疑者，乳腺X线检查BI-RADS分级。级、3级及以上者，以及病理学检查结果为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变。2、分工协作对异常/可疑病例进行高危管理。市妇保院对异常/可疑病例应当在3日内进行随访，督促其进行进一步检查及治疗，2个月内追访检查治疗结果，并及时完成妇幼信息系统个案情况填写。依从性差的对象，市妇保院及时反馈，镇村密切协作。3、建立追踪、随访工作机制。提供全程规范化的随访管理。随访人员要建立随访情况登记册，详细收集受检人群的基本信息，做好随访登记工作，督促异常/可疑病例尽早接受进一步检查及治疗。确保阳性病人随访率达100%,并及时收集手术病例的出院小结和离体标本病理报告单复印件粘贴在首诊指引单后。镇卫生院（社区卫生服务中心）协助负责辖区内所有转诊对象的联络工作，督促、协助村卫生室（社区卫生服务站）动员转诊工作，随访内容包括转诊、治疗、康复、救助情况，注意收集癌症病人的检查、诊断、治疗、费用等资料，便于完善资料及后期救助。（A）质控制。区社事局和区妇幼保健分所组建督查小组，采取巡回和定点督导相结合的方法，对组织实施、检查的单位进行督导，并进行质控，以确保“两癌”检查的质量。质控内容包括项目管理工作流程、各项检查操作流程及结果、异常/可疑病例管理随访、信息上报的及时性、完整性和准确性等。在实施现场检查前进行督导时，重点督导目标人群登记流调和告知、宣传、培训、现场的准备情况；进行现场检查阶段督导时，重点了解登记流调质量、现场检查质量、时序进度、知晓率等情况；进行后期评估阶段督导时，重点了解资料整理、汇总和报告质量等情况。在督导过程中，要将督导结果及时反馈到被督导单位，对发现的问题要及时纠正，妥善解决。区、镇（街）两级定期开展对服务对象的“两癌”防治知识知晓情况和项目满意度进行现场实事调查（随机抽取达日检查数5%）o四、项目保障1、加强组织管理。区社事局成立“两癌”检查项目领导小组和技术指导小组，负责全区“两癌”检查项目的组织、协调和督导。各单位也要成立相应的组织，明确牵头科室和责任人，负责本单位项目实施中的工作协调和技术指导工作。2、明确职责分工。区社事局委托区妇幼保健分所负责“两癌”筛查工作方案的制订，成立领导小组和技术指导小组，召开动员及培训会，组织相关人员参与项目实施过程的督导与考核。市妇幼保健院负责项目的资料印刷、现场组织实施、妇科检查、TCT取材和递送、宫颈TCT检测、阴道镜检查、可疑宫颈组织取样、标本的递送、宫颈组织病理检验，乳腺临床视诊和触诊及乳腺彩超、乳腺铝靶-X线检查、异常病例的随访、信息的录入、所有接受检查人员结案后数据的收集、核实和上报。项目结束提供相关资料给开发区分所，如下：个案卡、两癌检查信息登记表、宫颈癌检查异常/可疑病例随访登记表、乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记表、乳腺B超检查登记表、乳腺X线检查登记表，乳腺X线检查。级、3级需病理检查名单、TCT检查登记表，阴道镜检查登记表，宫颈病理检查登记表。区妇幼保健分所负责项目的培训、指导、检查过程的质量控制、评估验收，参与整个项目实施过程的督导与考核。步凤中心卫生院和惠民社区卫生服务中心负责“两癌”相关知识的宣传、组织和督促村医登记流调、协助可疑病理的随访、数据汇总上报，资料的收集和整理。各村（居）卫生室完成项目的宣传、基础流行病学调查、信息登记、组织适龄妇女到市妇幼保健院参加筛查、协助可疑病例的追踪等工作。3、落实经费保障。各单位按要求保质保量完成项目任务的,经社事局全面考核达项目要求后，按实查人数申请拨付给予市妇幼保健院检查费用。4、规范物资管理。项目所需的表、卡资料、耗材等，由市妇幼保健院统一免费提供，按任务数一次性下拨。按应查人数的1：1.2领用，超过部分自费购买。5、确保安全实施。检查的各个阶段，严格执行操作规程，如有未按操作规程而发生的一切后果，追究其技术或责任事故并按方案要求进行考核和资金惩罚。同时还要注意检查过程中受检群众和工作人员的路途安全，耗材、资料领收及标本递送过程中的核对、包装、储存等安全，严防发生错号、错人、标本遗失及检查对象与标本不符事件的发生。6、统计与信息报告检查单位完成检查后要认真做好信息收集和管理工作，做到各项登记，台账健全，并做好保密工作，按时上报检查数据。明确一名工作人员负责报告“两癌”检查项目实施情况，在实施现场检查期间，实行日报制度，每日17时OO分前按照统一表格向区妇幼保健所项目办报告当日实查人数、名单（包含宫颈癌或乳腺癌单项目弃检）等情况。在“两癌”检查项目结束后各单位根据规范要求进行全面总结，包括组织动员、经费保障、宣传发动、培训、登记流调、现场检查、督导评估、资料汇总等各个方面，并按时序要求报告；同时将本次“两癌”检查所有相关资料，包括相关文件、宣传、培训、台账、报表等进行整理存档。附件：1、各单位“两癌”检查任务分解及时间安排表2、开发区“两癌”筛查联系人情况3、延续宫颈癌筛查流程图4、乳腺癌筛查流程图2022年各单位，两癌检查任务分解及时间安排表镇（区）两癌检查任务数（人）宫颈脱落细胞检查标本递送数乳腺彩超检查人数时间安排合计3000>300030006月20日-7月27日步凤1300>130013006月20日-7月5日新城1700170017007月6日-7月27日注：确保任务数完成开发区“两癌'筛查联系人情况开发区妇幼保健分所:曹培手机号码：张筠手机号码：延续宫颈癌筛查流程图治疗随访注：阳性-一指CIN-Il级及以上可疑-一指ClN-I级及以下附件4乳腺癌检查流程图相应处理并随访治疗及随访