外科手术学实验指导小肠部分切除肠端端吻合术.docx

外科手术学实验指导小肠部分切除肠端端吻合术手术人员的准备 1、洗手前的常规准备 必须严格执行无菌操作的规程。需注意：洗手前不应参加感染创口的换药；有上呼吸道感染和手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术；应剪短指甲，关除去甲缘下的积垢，用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂；进入手术室后，先更换洗手衣、裤、鞋，后戴好帽子和口罩，口罩须遮住鼻孔，头发不可露在帽外；多台手术时就应先施行清洁手术，再施行污染或感染的手术。第一台医护人员术后，连台时，在手术衣。手套。手臂无污染时应先脱无菌衣，再翻转托手套。在用消毒液涂手臂待干后再穿新无菌衣带无菌手套。 2、手及手臂皮肤的准备 手及手臂皮肤的准备即洗手法。洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2 段的皮肤。洗手的方法有多种，我们重点讲解灭菌王洗手法和介绍肥皂水并乙醇浸泡法。 灭菌王洗手法 洗手前洗手衣下摆应放入洗手裤内，洗手衣外不可露衣领、衣袖。 洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2 段的皮肤。清水冲洗一遍。 用沾满灭菌王的无菌毛刷先从甲缘、甲床、甲沟刷起；5个手指并拢后沿指背两面顺皮纹方向横向刷，之后纵向刷指蹼再刷指间，先大母指再食指。中指，依次刷完。每手一分钟，两侧对称操作，再刷手掌手背，刷完两手共约2分钟。 刷手腕及前臂和上臂至肘上10cm处，其中腕部须顺皮纹方向横刷。约1分钟 刷手后用清水冲洗，冲洗时手指朝上，肘朝下，从手指冲向肘部，将泡沫冲净。 用消毒毛巾沿手指向肘部的方向顺序擦干，擦过肘部的毛巾不可再加擦手部，手、臂不可触碰他物，如误触他物必须重新刷洗。 用沾满灭菌王的海绵块涂抹，顺序如同刷手，完毕后，双手五指微张，保持于胸前半伸位，肘关节向后不可过腋中线，进入手术间穿手术，戴手套，手、臂不可触碰他物，如误触他物必须重新刷洗。 肥皂水并乙醇浸泡法 用普通肥皂和水清洗手臂及肘部。用消毒毛刷蘸消毒肥皂水，按以下顺序彻底、无遗漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2 段，特别注意要刷净指尖、甲沟、指蹼、腕部。两手臂交替刷洗，每刷洗3分钟用清水冲洗一次，共3次，总计10分钟。刷洗后作冲洗，冲洗时手指朝上，肘朝下，从手指冲向肘部，须将肥皂沫冲洗干净。用消毒小毛巾沿手指向肘部的方向顺序擦干，擦过肘部的毛巾不可再加擦手部，手、臂不可触碰他物，如误触他物必须重新刷洗。将双手至上臂下1/3浸泡在盛70乙醇的桶内，同时用小毛巾轻轻擦洗5分钟。手不可触碰乙醇桶口。浸泡毕，拧干消毒小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干。双手保持胸前半伸位，进入手术间穿手术，戴手套。 五、缝合和吻合。缝合时注意事项：缝合针应垂直进针，彻底止血，按层次缝合，不留有死腔。缝线松紧不宜过紧或过松。缝合皮肤时针距以11.5cm进出针距切口的边缘的距离为0.5-1cm。切口张力过大，须做减张缝合，缝合方法，以粗丝线穿过腹膜外各层组织一并缝合，针距为3cm，边距24cm，缝线外应套一橡皮管。 动物实验 二、小肠部分切除、肠端-端吻合术 学习目的和要求：1、学习在活体动物上做肠切除及肠吻合的基本操作方法。 2、掌握活体动物的肠端端吻合法。 操作步骤 1、麻醉、妥善固定动物，剃去腹壁的毛，常规消毒、铺单 2、开腹：取中腹部正中切口或右旁正中切口及右侧经腹直肌切口，逐层切开，入腹。 3、肠切除 入腹后将准备切除的小肠托出腹腔外，用盐水纱垫包绕在切除肠段的四周组织，隔开要切除的肠段和周围组织。 游离肠系膜，切除肠管。将预定要切除肠管的肠系膜做扇形切开，按血供方向，呈“V”形用止血钳钳夹，切断并结扎一面的肠系膜及其血管，血管近端应双重结扎或缝扎加结扎，同法处理另一面，然后切断系膜。 、取出约20厘米的小肠一段，用血管钳将拟切除肠段及肠系膜上血管弓的分支逐一夹住切断、结扎。进行此操作时，尽可能使剪开的肠系膜呈V字形。 、在离变色端1cm处，与肠管纵轴呈45-60度角各夹一把有齿止血钳，再距此钳约2-3cm处侧肠段各夹一把无损伤肠钳，然后紧贴有齿止血钳切断肠管，移去切除的肠段。保留的断端用酒精棉球涂擦肠腔内 4、肠吻合：肠部分切除后两断端必须吻合，以恢复肠道的连续性，保持通畅。 端端吻合：进针和出针距切缘约0.5厘米，每针间距约0.30.4厘吻合完毕后，用1号丝线间断缝合肠系膜切缘，关闭裂孔，然后检查吻合口的通畅及是否有渗漏。 端侧吻合：切除肠管后，一般以近段肠管断端对远段管侧壁，依据近端肠管粗细，将远段肠管的对系膜侧肠壁沿肠肠管纵轴全层切开相应长度，将两口靠拢，两端各缝一针牵引线，一般按后壁浆肌层、后壁全层、前壁全层、前壁浆肌层的顺序进行吻合，也可先行前后壁的全层缝合，然后再行浆肌层缝合，最后关闭系膜间裂孔。 侧侧吻合：临床上有两种情况，一种为小肠切除后按侧侧吻合法进行肠道重建，加一种为短路手术，不需切断小肠，将病变梗阻近端与远端肠管直接侧侧吻合，绕过梗阻，恢复通畅。吻合完毕后，关闭系膜裂孔。 5、检查无活动性出血，清点纱布，器械无误，逐层关闭腹腔。 操作中注意事项 1、注意术中无菌操作 2、吻合肠管要有足够的长度以保证吻合在无张力的条件下进行。 3、保证吻合口有良好的血液供应。 4、缝合时注意针间距、边距及打结的松紧度要恰当。 5、肠壁内翻不可过多，否则易致吻合口狭窄。