基础护理学[第十二章医皖内感染的预防和控制]山东大学期末考试知识点复习.docx

基础护理学第十二章医皖内感染的预防和控制山东大学期末考试知识点复习山东大学 期末考试知识点复习 第十二章 医皖内感染的预防和控制 知识脉络图 第一节 医院内感染 一、概述 医院是患者集中的场所，是为患者提供医疗卫生保健服务的机构，医院内的环境理应满足患者的需要，有利于患者的治疗、休养和康复。 医院内感染又称医院获得性感染，广义地说，它是指任何人员在医院活动期间遭受到病原微生物的侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。新的诊断标准将医院内感染定义为：住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院内感染。 (一)医院内感染与医院环境和患者条件等多方面因素有关 1一些患有慢性病，如糖尿病、肝硬化、肿瘤等的患者常有免疫功能缺陷，对疾病的抵抗力较低，容易发生医院内感染。 2手术治疗和医疗器械的应用中没有完全按照无菌操作原则来实施。如导山东大学 期末考试知识点复习 尿、静脉插管、血液透析、各种手术、脏器移植、人工呼吸机的应用等操作，使院内感染明显增加。 3各种免疫抑制剂、细胞毒药物、放射治疗等的应用，使人体自身的免疫功能减低而成为易感者。 4医院内各种抗生素大摄普及治疗，造成患者体内正常菌群紊乱，引起条件致病菌和耐药菌的感染。(条件致病菌指可寄生于正常人体但不致病，当人体免疫功能低下，或应用抗生素使人体正常菌群紊乱时，方可引起感染的微生物) 5医院内的环境，如空气、尘埃、床单、衣服、尿布、食具等，常受到各种病原体的严重污染。若这螋物品或环境因素未经严格消毒，其中所含的病原体便可引起院内感染。 6对探视者不加管理，随意出入病房。病原微生物可由探视者带入而污染食物、物品等引起医院内感染。 (二)医院内感染的类型 根据病原体的来源不同分为外源性感染和内源性感染。 1外源性感染(交叉感染) 外源性感染是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。如患者入院时正处于某种传染病的潜伏期，入院后发病，此时患者就是该病的传染来源，与其同室居住的其他患者就有被传染发病的可能。如胃溃疡患者入院时正处于流行性感冒的潜伏期，入院后发病，则同室患者即可感染流感。 2内源性感染(自身感染) 内源性感染是指病原体来自患者自身所引起的感染。主要是指寄居在患者体内或体表的正常菌群或条件致病菌在不合理使用抗生素情况下或在人体免疫功能低下状态时能引起的感染。 山东大学 期末考试知识点复习 二、医院内感染的管理 医院内感染伴随着医院产生，是医院管理的一个难题，如何有效地做好医院内感染的管理是医院管理的重要内容。为使医院患者、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，应加强医院感染管理工作。 1建立三级监控体系 成立医院感染管理委员会，建立由专职医生、护士为主体的医院内感染监控办公室及层次分明的护理管理体系(一级管理病区护士长和兼职监控护士；二级管理专科护士长；三级管理护理部主任，为医院感染管理委员会副主任)，负责评估医院内感染发生的危险性，及时发现和处理问题(图12-1)。 2健全各项规章制度 (1)管理制度：如清洁卫生制度、消毒隔离制度、供应室物品消毒制度以及感染管理报告制度等的健全与落实。 (2)监测制度：包括对灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及常用器械的监测；对感染高发科室，如手术室、供应室、分娩室、换药室、监护室(ICU)、山东大学 期末考试知识点复习 血透室等消毒卫生标准的监测。 (3)消毒质控标准：应符合国家卫生行政部门所规定的医院消毒技术规范，如医护人员手的消毒、空气消毒、物品表面消毒、各种管道装置的消毒等。一次性医疗用品使用后，必须毁形、消毒，进行无害化处理。 3医院布局设施合理 医院建筑布局合理，设施应有利于消毒隔离。 4人员控制 主要是控制感染源和易感人群，特别是易感患者。医护人员要定期健康检查和做好个人防护。 5合理使用抗生素 使用抗生素应严格掌握使用指征，一般不宜预防性使用抗生素。 6加强医院内感染知识的教育 加强教育，提高全体医务人员、患者及家属对医院感染的认知，增强预防和控制医院内感染的自觉性，并认真履行在医院感染管理中的职责。 第二节 清洁、消毒、灭菌 清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的重要措施，它包括医院内的室内外环境、诊疗用具、器械、药物等的清洁、消毒、灭菌。 一、清洁、消毒、灭菌的概念 清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，即去除和减少微生物，并非杀灭微生物。适用于医院地面、墙壁、医疗用品、家具等表面的处理和物品消毒、灭菌前的处理。 消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。 山东大学 期末考试知识点复习 灭菌是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物(包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子)的过程，使其达到无菌的程度。灭菌必须达到完全无菌。 二、消毒灭菌的方法 (一)常用物理消毒灭菌法 物理灭菌的方法是利用热力或辐射等物理作用，使微生物的蛋白质和酶变性或凝固，以达到消毒灭菌的目的。常用物理消毒灭菌方法有自然净化、机械除菌、热力(如煮沸、流通蒸汽、烧灼和焚烧等)消毒灭菌、紫外线消毒、微波消毒和电离辐射灭菌等。 1自然净化和机械除菌 在医院环境中，可采用日光曝晒患者使用过的被褥衣物、通风换气的方法来减少环境中的病原微生物，使之无害化。 机械除菌是用机械方法除掉物体表面、空气、水及人畜体表污染的有害微生物。常用方法有多功能的阻留作用。 2热力消毒灭菌法 热力消毒灭菌法是利用热力、光照、辐射等物理作用破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，导 致其死亡的方法。 (1)燃烧灭菌法：属于干热法，是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。焚烧：直接在焚烧炉内焚烧。适用于某些特殊感染敷料的灭菌处理，如破伤风等。烧灼：直接用火焰灭菌。适用于不怕热的器械用品的灭菌。在紧急情况下，也可用于手术器械的灭菌。烧灼温度越高，效果越可靠，但对物品破坏性较大，因此锐利金属器械不可用此法灭菌。 注意：灭菌时要远离易燃、易爆物品且在燃烧过程中不得添加乙醇燃料。 山东大学 期末考试知识点复习 (2)干烤灭菌法：利用特制的烤箱通电升温后进行灭菌，其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质的传导，灭菌效果可靠。适用于高温下不变质、不损坏、不蒸发物品的灭菌，如油剂、粉剂、玻璃器皿及金属制品等的灭菌，不适用于纤维织物、塑料制品等灭菌。干烤灭菌的温度和时间应根据灭菌对象来确定。 使用干烤箱时，应注意器械应洗净后再干烤，玻璃器皿则洗净后要完全干燥。物品包装不宜过大，且物品之间应留有一定的空隙；粉剂和油脂不宜太厚，灭菌时铁与烤箱底和壁直接接触。灭菌时不宜中途打开烤箱，灭菌维持时间应从烤箱内温度达到要求时开始算起，灭菌结束后，应待温度降至40以下再打开烤箱，以防炸裂。 (3)煮沸消毒法：煮沸消毒法适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等，不能用于外科手术器械的灭菌。此法经济方便，效果可靠，是家庭及基层医疗单位中常用的消毒方法。 对于一般细菌繁殖体和病毒污染的物品，煮沸后510分钟即可达到消毒效果，但对于细菌芽孢和真菌污染的物品，时间应延长至15分钟甚至数小时。特殊情况下，对于诊疗器械的灭菌，煮沸时间不低于1小时。 此法消毒时，可以适当在水中加入增效剂，如，加入碳酸氢钠配制成的12的溶液时，沸点可达到105。 煮沸消毒时的注意事项有：煮沸前物品要洗净，且要将物品全部浸没于水中；器械的轴节或容器的盖要打开；空腔导管须先在腔内灌水，水面至少要高于物品最高处3cm，煮锅加盖煮沸。玻璃类物品、刀、剪等锐器用纱布包裹，从冷水或温水中放入；橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，消毒后及时取出；较小、较轻的物品如针头、缝针等用纱布包裹；棉织品在水沸后应适当搅拌。高原地区气压低，沸点低，应延长消毒时间，一般海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟，消毒时间要在水沸时起算。 (4)流通蒸汽消毒法：流通蒸汽消毒法又称为常压蒸汽消毒法，是采用蒸汽发生器、蒸锅等对消毒物品进行持续或间歇蒸汽消毒的方法。它是在1个大气压山东大学 期末考试知识点复习 下，用100左右的水蒸汽进行消毒。此方法常用于食品和一些不耐高热的食品。 流通蒸汽亦有较强的杀菌作用，在消毒过程中，蒸汽释放出大量的热能，使消毒物品的温度快速升高而达到杀菌消毒的作用。 注意：流通蒸汽消毒法的消毒时间应从水沸腾后有蒸汽冒出时起算，维持1015分钟，可杀死细菌繁殖体，但不能杀死芽孢。消毒物品垂直放置，吸水物品不要浸湿放人。 (5)高压蒸汽灭菌法：高压蒸汽灭菌法是利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽孢，灭菌效果是热力消毒灭菌法中最好的一个，此法是临床首选和应用最广的灭菌方法，适用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、耐高温玻璃制品、溶液、某些药品及细菌培养基等。不同物品达到灭菌效果所需的压力、温度和时间不同。 压力蒸汽灭菌器分为下排气式高压蒸汽灭菌器(包括手提式和卧式两种)和预真空高压蒸汽灭菌器。排气式高压蒸汽灭菌器包括手提式和卧式两种(图12-2)。 手提式高压蒸汽灭菌器便于携带，使用方便，效果可靠，适用于基层医疗单位。其使用方法为：隔层内加适量水，在消毒桶内放入需灭菌的物品，加盖旋紧，直接加热；打开放气阀排尽锅内冷空气后关闭放气阀；继续加热，待压力升至所需数值，维持2030分钟，可达到灭菌效果；关闭热源，打开排气山东大学 期末考试知识点复习 阀进行排气，待压力降至“0”时慢慢打开盖子，取出物品。 注意：切忌突然打开盖子，以防冷空气大量进入，蒸汽凝成水滴，使物品受潮。玻璃类物品突然遇到大量冷气会因骤然降温发生爆裂(图12-3)。 卧式高压蒸汽灭菌器的结构原理与手提式压力蒸汽灭菌器相同，但不同之处在于热源的供给是直接输入蒸汽，且容量较大，可一次灭菌大量物品。主要用于医院供应室大批量物品的灭菌，操作人员要经过专业培训合格才能上岗。 预真空压力蒸汽灭菌器结构同高压蒸汽灭菌器，此外还另设有真空泵。其原理是利用机械抽净冷空气，在灭菌柜内形成负压，饱和蒸汽可迅速透入物品内，进行灭菌。 使用高压蒸汽灭菌器时，应注意：包装不宜过大(依据不同的锅型而定)、过紧，下排气式压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×25cm；预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×30cm；敷料重量不宜超过5千克，金属重量不宜超过7千克。合理放置灭菌物品，各包之间应留有空隙，以利于蒸汽进入，排山东大学 期末考试知识点复习 气时蒸汽能迅速排出，保持物品干燥；布类物品放于金属、搪瓷类物品之上，以免包布受潮；下排气灭菌器的装载量不得超过柜内柜室总容积的80；预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不得小于柜室容积的10和5，以防止“小装量效应”残留空气影响灭菌效果。盛装物品的容器有通气孔，灭菌前将孔打开，灭菌后关上；如无通气孔，则应将窗口的盖子打开，以利蒸汽进入。 3紫外线消毒 利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。其对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。其作用机制是具有灭菌波长的紫外线主要作用于DNA，照射后导致微生物体内的1条DNA变性，从而改变了微生物的活性，使微生物DNA失去转化能力而死亡。 环境对紫外线的影响比较大，通常情况下，室温2740，相对湿度4060，紫外线杀灭微生物的效果最好，同时还要注意一些物质的穿透力和反射作用。紫外线穿透力比较弱，只能杀灭直接照射的生物。不同的物质表面对紫外线的反射程度差异明显，如，铝金属是较良好的反射物质，能使照射剂量增强4080。紫外线消毒主要用于空气、水、物品表面的预防性消毒。 (1)使用方法：物品表面的消毒：采用高强度的紫外线作近距离(2560cm)照射，能在较短时间内杀灭物体表面的微生物。对于小件物品如止血带、票证等可以在紫外线消毒箱内进行消毒。消毒时先将物品摊开或挂起，照射过程中定时翻动，每个面应照射2030分钟。对空气消毒：室内湿式清洁，关闭门窗，室内无人，每10m。安装30W紫外线灯管1支，有效距离不超过2m，照射时间为3060分钟。紫外线空气杀菌消毒效果明显，操作简单，没有污染，对物品无损害，经济安全方便。 (2)注意事项：使用过程中保持灯管清洁，一般每2周用无水乙醇棉球擦拭一次；发现紫外线灯管表面有油污、灰尘时，应随时擦拭；应用紫外线作空气消毒时，应注意保持适宜温度2040，适宜湿度为4060；紫外线山东大学 期末考试知识点复习 的消毒时间必须从灯亮57分钟后开始计时，关灯后，如需再次开启，应间歇34分钟；注意保护眼睛和皮肤，不能离开者可戴墨镜或用纱布遮盖双眼，肢体用被单遮盖；灯管照射强度不低于70wcm²或记录使用时间，凡使用时间超过1000小时需更换灯管；定期作空气培养监测灭菌消毒效果。 4电离辐射灭菌 电离辐射是一切能引起物质电离的辐射总称，具有较强的辐射形式。这些辐射中伦琴射线、射线等，它们可间接地通过引起水及其他物质的电离，形成游离基团，再通过这些自由基与生物大分子反应并使之失去活性。 此法具有广谱灭菌作用，特别适用于热敏材料的灭菌，如金属、橡胶、塑料、高分子聚合物(如一次性注射器、输液器、输血器等)、精密医疗器械、生物医学制品及节育用具等均可用此法灭菌。 5微波消毒灭菌法 微波是将超高频电磁波转化为热能的过程。微波杀菌是热效应与生物效应共同作用的结果。微波可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒、细菌芽孢、真菌孢子等各种微生物。通常用于食品、餐具、化验单据、票证的消毒，医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。 (二)常用化学消毒灭菌法 化学消毒灭菌法是利用液体或气体的化学药物渗透到细菌体内，使菌体蛋白凝固变性，细菌酶失去活性，导致微生物代谢障碍而死亡，或破坏细胞膜结构，改变其通透性，导致细胞膜破裂、溶解，以达到消毒灭菌的目的的方法。 1常用化学消毒灭菌方法 (1)浸泡法：用杀菌谱广、腐蚀性弱的水溶性消毒剂，将已擦洗干净的物品浸没于消毒剂内，在标准的浓度和时间内，达到消毒灭菌目的。锐利器械、精密仪器常用此法消毒。 山东大学 期末考试知识点复习 (2)擦拭法：选用易溶于水、穿透性强的消毒剂，擦拭物品表面，在标准的浓度和时间里达到消毒灭菌目的。此法常用于桌椅、墙壁、地面、皮肤等的消毒。 (3)喷雾法：用喷雾器将标准浓度的消毒剂均匀地喷洒在空气中或物体表面，在有效时间内达到消毒 灭蔺的效果。常用于空气及墙壁、地面等物品表面的消毒。 (4)熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂，使其成为气体，在标准浓度与时间内达到消毒灭菌的目的。常用于室内空气、不耐湿和不耐高温物品的消毒。 (5)环氧乙烷气体密闭消毒法：此法将环氧乙烷气体置于密闭容器内，在标准的浓度、湿度和时间内达到消毒灭菌的目的。环氧乙烷穿透力强，能迅速挥发，特别适用于光学仪器、医疗器械、电子仪器、塑料制品、书籍等不耐热物品的消毒灭菌。环氧乙烷是广谱气体杀菌剂，对人体有害，消毒灭菌时要密闭进行，少量物品可用丁基橡胶袋，大量物品时则使用专业灭菌器，时间在6小时以上，需经专业培训上岗人员操作。 2化学消毒灭菌的原则 (1)被消毒的物品须先洗净、擦干，浸没于消毒中，使物品完全与溶液直接接触。 (2)根据不同物品的性能及各种微生物的特性，选择恰当的消毒剂。 (3)严格掌握消毒剂的有效浓度、使用方法及消毒时间。 (4)消毒液中一般不放置纱布、棉花等物，以免因吸附消毒剂而降低消毒效力。 (5)经浸泡消毒的物品使用前要先用无菌生理盐水冲洗；气体消毒后的物品使用前应待气体彻底散发后使用，以免残留消毒剂刺激组织。 (6)消毒剂应定期检测，调整浓度，进行更换，对于易挥发的消毒剂要加盖以防挥发。 山东大学 期末考试知识点复习 3化学消毒剂 (1)高效类化学消毒剂：高效类化学消毒剂可杀灭一切微生物，包括芽胞。过氧乙酸：02溶液用于手的消毒，浸泡12分钟；05溶液用于餐具消毒，浸泡3060分钟；12溶液用于室内空气消毒；0205溶液可用于物体表面消毒，擦拭或浸泡10分钟。过氧乙酸对金属有腐蚀性，不能浸泡金属类物品。要现配现用并放于阴凉处，以防高温引起爆炸。3740甲醛：即福尔马林，加热熏蒸用于消毒室内物品；410甲醛用于浸泡器械及内镜。甲醛蒸汽穿透力弱，消毒的物品须悬挂或摊开。熏蒸消毒要求室温在18以上，相对湿度在7090，甲醛有致癌作用，消毒后应抽气通风或用氨水中和法去除残留气体。碘酊：2的碘酊用于皮肤消毒，擦后待干再用75乙醇脱碘。对碘过敏者慎用。碘酊不能用于黏膜消毒，且对金属有一定的腐蚀性。戊二醛：2碱性戊二醛常用于浸泡医疗仪器、金属器械及内窥镜等，消毒时间需1030分钟，灭菌时间需710h。应现配现用。浸泡金属类物品时，加入05亚硝酸钠防锈；每23周更换消毒剂一次。含氯消毒剂：如漂白粉、氯胺T等。05漂白粉溶液、051的氯胺溶液用于餐具、便具等的消毒，需浸泡30分钟；13漂白粉溶液、053的氯胺溶液用于喷洒或擦拭地面、墙壁或物品表面；还可用于排泄物的消毒。此类消毒剂需保存在密闭阴凉、干燥通风处，溶液则应现用现配，不宜用于金属制品、有色衣物及油漆家具的消毒。 (2)中效类化学消毒剂：中效类化学消毒剂能杀灭细菌繁殖体、病毒等，但不能杀灭芽胞。乙醇：7075乙醇用于皮肤消毒，也可用于锐利金属器械及体温计的消毒，95乙醇则用于燃烧灭菌。乙醇易挥发，故应加盖保存并定期测试，以保持有效浓度。乙醇有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒。应存放于阴凉、避火处。碘附：051有效碘附溶液用于皮肤消毒，如注射部位需消毒2次；01有效碘溶液用于体温计消毒，消毒30分钟。碘附消毒后不需乙醇脱碘且稀释后稳定性差，宜现配现用，还应密闭、避光、置阴凉处保存。 山东大学 期末考试知识点复习 (3)低效类化学消毒剂：低效类化学消毒剂不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽孢，能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂性病毒。氯己定：002溶液用于手的消毒，浸泡3分钟；005溶液用于创面消毒；005O1溶液用于冲洗阴道、膀胱或擦洗外阴部。苯扎溴铵：001005溶液用黏膜消毒；0102溶液用于皮肤消毒。使用其消毒时不宜与肥皂等含阴离子表面活性剂的物品合用；对铝制品有破坏作用，不能用铝制品盛装。 第三节 洗手与手的消毒 一、洗手技术 洗手技术是无菌技术操作的基础，目的是除去手上污垢及沾染的致病菌，避免污染无菌物品、清沾物品，可有效地避免传染和交叉感染，是保护患者及医护人员的重要措施。 二、手的消毒 洗手前，护士要注意衣着整洁，修剪指甲并取下手上的手表及其他饰物。手的消毒有三种方法，即卫生洗手法、刷手法和浸泡消毒法，其中卫生洗手法适用于医护人员进行各种操作前、后手的清洁消毒；刷手法则适用于接触感染后手的消毒。 流动洗手设备、消毒手刷、洗手液、干手机、消毒小毛巾或纸巾。 1卫生洗手法 (1)打开水龙头，调节合适的水流、水温，浸湿双手。取适量的洗手液或肥皂液于手掌，按“六步洗手法”顺序揉搓双手：掌心对掌心，两手并拢相互搓擦；手心对手背，手指交错相互搓擦(交换)；掌心相对，手指交叉沿指缝相互搓擦；用一手握另一手拇指旋转搓擦(交换)；弯曲一手手指各关节，在另山东大学 期末考试知识点复习 一手手掌心旋转搓擦(交换)；指尖在掌心转动搓擦(交换)。 每步揉搓时间不少于3秒，总时间不少于15秒，范围至腕上10cm。 (2)打开水龙头，让流水自腕部流向指尖进行冲洗，洗净后关闭水龙头。用纸巾自上而下擦干或干手机烘干双手。 2刷手法 (1)打开水龙头，湿润双手。用手刷蘸洗手液或肥皂液，按前臂腕部手背手掌手指指缝指甲顺序刷洗，每只手刷30秒，流水冲净，换手刷同法刷另一手按上述顺序再刷洗一遍，共刷2分钟。 (2)打开水龙头，流水洗净后关闭水龙头。用纸巾自上而下擦干或干手机烘干双手。 3浸泡洗手法 双手浸泡在消毒液里，用小毛巾或手刷按顺序反复刷洗2分钟。用清水洗净后擦干双手。 (1)刷手时，衣服不可接触水池，以防隔离衣污染洗手池边缘或消毒盆。 (2)用流水冲洗时，要注意腕部及肘部，防止水流进衣袖。 (3)肥皂液确保每日更换，手刷及容器应每日消毒。 第四节 无菌技术 一、无菌技术的概念与操作原则 (一)概念 无菌技术是指在执行医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和防止无菌物、无菌区域被污染的操作技术和管理方法。 山东大学 期末考试知识点复习 无菌物品是指经过物理或化学方法灭菌处理后未被污染的物品。 无菌区域是指经过物理或化学方法灭菌处理后未被污染的区域。 (二)操作原则 1工作环境 环境应清洁、通风、宽敞、定期消毒；操作前半小时应停止卫生处理、减少走动以避免尘埃飞扬：治疗室每日用紫外线照射消毒一次；环境每天通风在30分钟以上。 2物品保管 无菌物品必须存放在无菌包或无菌容器中，不可长时间暴露于空气中；无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，按有效期先后顺序摆放；无菌包有效期为一周，过期或受潮则应重新灭菌；无菌物品与非无菌物品必须分开放置，并要设有标志，非无菌物品必须远离无菌区。 3工作人员 无菌操作前，工作人员要修剪指甲、洗手，戴好帽子、口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套；明确无菌区和推无菌区，必须分清无菌和有菌物品；进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。 4取无菌物 应使用无菌持物钳，手不可接触无菌物品，无菌物品一经取出，即使未用也不可放回；疑有污染，应予以更换并重新灭菌。 5一物一人 一套无菌物品只供一位患者使用一次，以防交叉感染。 二、无菌技术的基本操作方法 山东大学 期末考试知识点复习 无菌技术的操作方法包括如何脱戴无菌手套、无菌容器的使用、无菌溶液的取用、无菌持物钳的使用、无菌包的使用以及铺无菌盘的方法。 (一)脱戴无菌手套 在进行严格的医疗护理操作(环境物品等符合无菌操作原则的基本要求)时，确保无菌效果或保护患者和医护人员免受感染，护理人员必须要求戴无菌手套。 无菌手套一包或一次性无菌手套包、弯盘、滑石粉 1无菌手套包准备 将手套的内面均匀涂滑石粉，将手套开口处向外反折710cm，掌心向上分别放入手套袋左、右口袋内，将手套袋用包布包好或置于贮槽内，贴好标签，注明型号。送灭菌处理。 2检查核对 选择大小合适的手套，核对无菌手套袋外的号码、灭菌日期，检查有无潮湿及破损，如有破损，立即更换。 3戴手套 (1)分次提取法：一手捏手套袋开口处外层，另一手捏住一只手套的翻折部分(手套内面)取出手套，对准五指戴上；未戴手套的手捏另一手套袋开口处外层，已戴好手套的手指插入另一只手套的翻折内面(手套外面)，取出手套，同法将手套戴好。 (2)一次提取法：两手同时提起手套袋开口处外层，分别捏住两只手套的反折部分，取出手套，将两手套掌心相对，先戴一只手，再将已戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面，同法将手套戴好，将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面。 山东大学 期末考试知识点复习 调整手套，使手指与手套贴合，必要时用无菌生理盐水冲洗手套外面的滑石粉。 4脱手套 操作完毕，一手捏住另一手套腕部外面翻转脱下，再将脱下手套的手指插入另一手套内，将其翻转脱下。 5处置手套 橡胶手套放消毒液内浸泡消毒30分钟，清洗，灭菌以备用。一次性无菌手套放入医疗垃圾袋内处理。 6最后清洁双手。 (1)手套外面为无菌区，应保持其无菌。戴手套时，防止手套外面(无菌面)触及任何非无菌物品。 (2)脱手套时应从手套口往下翻转脱下，避免强拉手指或手套的边缘，以免损坏。 (二)无菌容器的使用 无菌物品要用无菌容器盛放，以保持其无菌状态。护理人员要学会正确地使用无菌容器，以保持无菌物品不被污染。 无菌弯盘、治疗碗等无盖的无菌容器；无菌盒、罐、贮槽等有盖的无菌容器。 1检查无菌物品的名称、有效期、化学指示胶带。 2打开盖子，平移离开窗口，将盖的内面向上置于操作台稳妥处，或将盖子内面向下拿在手中，手勿触及盖子的边缘和内面。 山东大学 期末考试知识点复习 3用无菌持物钳取出无菌物品。 4取完后，立即将盖反转，使内面朝下，移至容器管口上盖严。 5手持无菌容器时应托住容器的底部。 无菌容器应每周灭菌一次。 (三)无菌溶液的取用 无菌溶液在取用时，应尽量保持其无菌状态。 无菌溶液、启瓶器、弯盘、消毒液、无菌棉签、盛无菌溶液的容器、无菌纱布或无菌持物钳、笔。 1用湿毛巾擦净瓶外灰尘，核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查瓶盖有无松动、瓶体有无裂痕、倒转瓶体对光查看溶液是否澄清透明，溶液有无变色、混浊、沉淀、絮状物等。 2开启密封瓶外盖、铝盖，消毒瓶盖、瓶口至瓶签上方，用无菌持物钳取无菌纱布盖在瓶口上，垫无菌纱布将橡胶盖打开(或用无菌持物钳钳取)。 3另一手握持溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液于弯盘。 4再由原处倒溶液至无菌容器中。 5如无菌溶液未用完，应立即盖好瓶塞、消毒，用纱布包裹，橡胶圈固定。在瓶签上注明开瓶日期、时间。 1任何物品不可伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液或直接接触瓶口倒取。 山东大学 期末考试知识点复习 2已倒出的溶液不可再倒回瓶内。 (四)无菌持物钳的使用 无菌持物钳是用于夹取和传递无菌物品。常用持物钳有镊子、卵圆钳、三叉钳。其中镊子主要用于夹取棉球、纱布等较小的无菌物品；卵圆钳则用于取镊、治疗碗、弯盘等，但不能持重；三叉钳则用于夹取盆、罐等较重的无菌物品。通常情况下，无菌持物钳应浸泡于盛有消毒液的广口带盖容器内或直接盛放于广口带盖容器内。浸泡于盛有消毒液的广口带盖容器内时，容器深度与钳长度比例应适合，消毒液液面应浸没持物钳轴节以上23厘米或镊子长度的12，每二容器盛放一把无菌持物钳，常用于病区存放。无菌持物钳及浸泡容器一般在病区每周清洁、消毒一次，同时更换消毒液，使用频率较高的科室则应每天一次。将无菌持物钳直接盛放于广口带盖容器内的方法称为干燥法，此法常用于手术室存放，需每46小时更换一次。 1查看有效期，一手持持物钳上13处，另一手打开容器盖。 2移钳至容器中央，钳端闭合，垂直取出，并在容器上方滴尽消毒液再使用。 3用钳时要始终保持钳端向下，不可倒转。 4用后立即闭合钳端，垂直放回容器内。避免触及容器口周围，盖上容器盖并打开轴节。 1无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不可用于换药或消毒皮肤，不能夹取无菌油敷料。 2距离较远处取物时，要将容器起移至操作处，就地使用，防止无菌持物钳暴露过久而受污染。 山东大学 期末考试知识点复习 (五)无菌包的使用 无菌包能使包内无菌物品在一定时间内保持无菌状态。无菌包布通常情况下会选择质厚、致密、未脱脂的纯棉布制成的双层包布，使用时需将待灭菌物品放在包布中央(玻璃类物品先用棉垫包裹)，包好扎紧，在包外注明物品名称和灭菌日期，粘贴化学指示胶带，经灭菌处理后即成无菌包。 1一般无菌包 (1)取包查看：取出无菌包，查看名称、灭菌日期、化学指示胶带颜色，有无潮湿或破损。 (2)依序开包：将无菌包放在清洁、干燥、平坦处，解开系带卷放于包布下(或撕开粘贴的胶带)，按原折顺序依次揭左、右角，最后打开内角。如是双层包布包裹的无菌包，内层则用无菌持物钳打开。 (3)放取物品：用无菌持物钳夹取，放于备好的无菌区域内，如需取小包内全部物品，可将包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，准确地将包内物品放入无菌区域内。 (4)包扎记时：若包内物品未一次用完，则按原折痕包扎好，系带横向缠绕，标明开包日期和时间。 2一次性无菌包 (1)取包查看：查看无菌物品包的名称、出厂日期，检查包装是否破损或漏气，如有破损或漏气则不能使用。 (2)开包取物：一次性注射器、输液器等，在封包标记处用手撕开或用剪刀剪开，暴露后可用手取。一次性无菌敷料或导管等，用拇指和示指解开双层贴合封包的上下两层(或常规消毒封包边口，用无菌剪刀剪开)，暴露物品后，用无菌持物钳夹取。 山东大学 期末考试知识点复习 当无菌包内物品污染、包布潮湿或过期，均须重新灭菌。 (六)铺无菌盘 将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，供实施治疗和护理时使用。 根据实际需要准备无菌物品，如无菌溶液、无菌持物钳等；无菌治疗巾包，小毛巾、卡片等。 1查对 取出无菌巾包，查看名称、灭菌日期、化学指示胶带颜色，有无潮湿或破损。 2取无菌巾 按无菌包的使用法打开无菌巾包，用无菌持物钳取出一块无菌治疗巾放于治疗盘。 3铺无菌巾 (1)单层底铺盘 将无菌巾双折铺于治疗盘上，双手拇指和示指捏住上层两角的外面向远端呈扇形折叠三次，内面向外，治巾内面保持无菌状态。 (2)双层底铺盘 双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，从远至近折成双层底，将上层扇形折叠三次，边缘向外。 4盖无菌巾 山东大学 期末考试知识点复习 放人无菌物品后，双手拇指和示指捏住上层两角的外面将扇形折叠层展平盖于物品上，上下层对齐。将开口处向上折两次，两侧边缘分别向下折一次。 5记录时间 在小卡片上记录盘内物品名称及铺盘时间，放于铺好的治疗盘上。 1治疗巾的折叠有两种方法，即横折法和纵折法，折好后包扎灭菌备用。纵折法将治疗巾纵折两次成四折，再横折两次，开口边向外；横折法则将治疗巾横折后再纵折，成为四折，再重复一次。 2操作中任何非无菌物品不可触及无菌面。 第五节 隔离技术 一、概述 隔离是将传染源传播者和高度易感人群安置在指定地点和特殊环境中，暂时避免和周围人群接触。对传染源传播者采取传染源隔离，对具有传染性的分泌物、排泄物、用品等物品进行集中消毒处理，防止传染病病原体向外传播。对高度易感人群采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。 (一)医院内隔离区域的设置 1病区设置 传染病区与普通病区应分开设置，远离食堂、水源和其他公共场所。相邻病区楼房相隔80m，侧面防护距离为10m，以防止空气对流传播。传染病区要设有多个出口，以方便工作人员和患者分道进出。 2病室设置 隔离病室门外及病床尾应设有隔离标志，门口置消毒液浸湿的脚垫，设挂衣架及隔离衣，备消毒手的用物(消毒液、手刷、一次性纸巾)和避污纸。 山东大学 期末考试知识点复习 (二)传染病患者的安置 1以患者为单位 每位患者有单独的生活环境，与其他患者隔离。 2以病种为单位 同病种患者可住在同一病室，但应与其他病种的传染病患者相隔离。 3以病室为单位 凡未确诊、发生混合感染、有强烈的传染性及危重患者，应住单间隔离室。 (三)清洁区与污染区的划分 1清洁区 未被病原微生物污染的区域，如治疗室、更衣室、配餐室、库房等。 2半污染区 有可能被病原微生物污染的区域，如医护办公室、检验室、病区内走廊等。 3污染区 患者直接或间接接触被病原微生物污染的区域，如病房，厕所、浴室等。 二、隔离原则 (一)一般消毒隔离 (1)根据不同病种，在病室门口挂疾病标志。门口设脚垫(经1氯胺或其他消毒溶液浸湿)，以供出、入时消毒鞋底。门外设消毒溶液及清水各一盆，以及手刷、毛巾等消毒手用，并设一立柜以挂隔离衣。 (2)进入隔离单位必须戴口罩、帽子，穿隔离衣。 (3)穿隔离衣前必须将所需用物备齐，将各项操作集中进行，以减少反复穿脱隔离衣及消毒洗手的次数。 山东大学 期末考试知识点复习 (4)患者物品及患者接触过的用物，须经严格消毒后，方可递交。 (5)污染物品不得放于清洁区；任何污染物必须先经消毒处理，然后进行常规清洁，以防病原体播散。 (6)按病种使用医疗器械，如听诊器、血压计等，用毕消毒。 (7)每日于晨间护理后，用消毒液擦拭病床及床旁桌椅。 (二)终末消毒处理 终末消毒处理是指对转科、出院或死亡的患者及其所住的病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。 1患者的终末处理 患者转科或出院前应洗澡、更换清洁衣服，个人用物需经消毒后方可带出。死亡患者，尸体须用消毒液擦洗，并用无菌棉球塞住口、鼻、耳、肛门或瘘管等孔窍，伤口要更换敷料，最后用一次性尸单包裹尸体，送传染科太平间。 2患者单位的终末处理 患者用过的物品要分类消毒。封闭病室门窗，打开床头桌、摊开被褥、竖起床垫，用消毒液熏蒸消毒；消毒后打开门窗，用消毒液擦洗家具；被服