基本医疗保险支付与拒付范围.docx

基本医疗保险支付与拒付范围基本医疗保险基金部分支付与不予支付范围 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围 诊疗设备及医用材料类 1、X-射线计算机体层摄影装置、立体定向放射装置、心脏及血管造影X线机、磁共振成像装置、单光子发射电子计算机扫描装置、彩色多普勒仪、直线加速器等大型医疗设备的检查、治疗项目。属检查项目的自付30，属治疗项目的自付20%。 2、体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目自付20。 3、 安装各种人造器官和体内置放材料，个人自付50。 4、省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料自付30%。 (二)治疗项目类 1、血液透析、腹膜透析自付10%。 2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植自付30。 3、心脏搭桥术、心导管球囊扩张术、心支架成形术、引流术、心脏激光打孔、冠脉造影、心脏电生理射频消融术、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗以及各种介入治疗项目自付20%。 属于基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目内的诊疗项目,参保人员诊疗前或办理出院医疗费结算时,先由参保人按规定比例自付后，其他部分再按基本医疗保险的规定由统筹基金记帐支付。 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目和医疗服务设施范围 (一)服务项目类 1、挂号费、门诊诊金费(含普通门诊诊金费、急诊诊金费和专家门诊诊金费)、院外会诊费(院内会诊不收费)、各种特诊费、病历工本费、各项资料费等； 2、出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、自请特别护士、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务； 3、就诊交通费、救护车出诊费、担架员随救护车出诊费； 4、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、煤火费、电冰箱费及损坏公物赔偿费、自带风扇电费、洗头加电吹风费； 5、陪护费、陪人床费、护工费、洗理费、门诊煎药费、尿布费； 6、膳食费； 7、书刊报纸费、文娱活动费以及其它特需生活服务费用； 8、各种与诊疗无直接关系的费用。 非疾病治疗项目类 1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等； 2、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用； 3、各种健康体检，如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用； 4、出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目费用； 5、各种预防保健性诊疗项目； 6、各种医疗咨询、医疗鉴定； 7、属保健性的全身按摩费用； 8、各种保健性营养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用。 诊疗设备及医用材料类 1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用； 2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具； 3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械； 4、省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 治疗项目类 1、各类器官或组织移植的器官源或组织源； 2、 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植； 3、近视眼矫形术； 4、气功疗法、音乐疗法、平衡医学疗法、保健性的营养疗法、心理治疗、磁疗等治疗项目。 其他 1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目； 2、各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用； 3、 住院期间加收的其它各类别保险费、各种滞纳金等。 基本医疗保险基金不予支付费用的情形 1、自杀、自残的； 2、斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪所致伤病的； 3、交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的； 4、未经批准在非定点医院就医或者在非定点零售药店配药的； 5、在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的； 6、工伤及生育的； 7、按有关规定不予支付的其他情形。