汽车保险理赔流程课件.ppt

汽车保险理赔流程,1,理赔流程：,2,1、接受报案,3、查核保单信息,2、出险通知,4、安排查勘,5、立 案,一、受理案件,3,报案方式：电话；报案部门：客服中心报案记录：姓名及联系方式：报案人、被保人、驾驶员 险 情：时间、地点、简单原因、事故形态 车 情：厂牌、车型、牌照 保单号码：,1、接受报案,人保：95518太保：95500平安：95512中华：95585大地：95590,4,被保险人填“出险通知书”。如是电话报案，则事 后补填。出险通知内容 1）保险单证号码 2）被保险人名称、地址及电话号码 3）保险汽车的种类及厂牌型号、生产日期、第一次申领牌照日期、牌照号码、发动机号码等。4）驾驶员情况，包括姓名、住址、年龄、婚否、驾驶证号码、驾龄和与被保险人的关系等。5）出险时间、地点,2、出险通知,5,6）出险原因及经过 包括：事故形态，如正碰、侧碰、追尾碰撞、倾覆、火灾、失窃等；事故原因，如超速、逆向行车、倒车不当等；发生事故前车辆的动态，如行驶方向、行驶 速度、超车、转弯等；撞击部位，如车头、车中、车尾等。7）涉及的第三者情况。包括：姓名、住址、电话，以及第三者车辆损失情况（车牌号码、保险单号码、受损情形及承修场所），或其他财产损失情况；涉及第三者伤害的，包括伤亡 者姓名、性别、受伤情形和所救治的医院名称、地址等。8）处理的交通管理部门名称，经办人姓名及电话号码等。9）被保险人签章与日期,2、出险通知,6,7,主要是查验承保情况 查验内容：投保险别：初步判断事故是否属于保险责任 保险期限：看是否处于保险期间 交费情况：交费是合同生效的重要条件 查验结果：属于保险责任，尽快立案；不属保险责任，拒赔并书面形式说明理由。,3、查核保单信息,事故车辆必须同时具备以下四个条件：（1）属于投保车辆的损失；（2）属于保险责任范围内的损失；（3）不属于除外责任；（4）属于必要的合理费用。,8,4、安排查勘,本公司人员查勘：根据任务安排 代查勘的：异地出险，由当地分支机构代查勘的，需将其名称登记在立案登记簿上,9,即正式确立案件，在立案登记簿上登记。立案目的：正式确定案件，统一编号,5、立 案,10,保险公司赔付被保险人的前提是先判断事故是否属于保险责任范围，如果属于则赔偿。否则则拒绝赔偿。如车损险中注意责任免除：1、特殊条件下的状况2、违反驾驶员管理规定的状况3、违反车辆管理规定的状况4、需要单独投保的其他险种负 责的状况5、只能走法律程序的状况6、适用交强险的状况7、投保人、被保险人未履行义务造成的部分,二、查勘定损,11,车损险中注意责任免除：1、特殊条件下的状况2、违反驾驶员管理规定的状况3、违反车辆管理规定的状况4、需要单独投保的其他险种负责的状况5、只能走法律程序的状况6、适用交强险的状况7、投保人、被保险人未履行义务造成的部分,二、查勘定损,12,如商业三者险中注意责任免除：1、受害人非第三者2、特殊条件下的状况3、违反驾驶员管理规定的状况4、违反车辆管理规定的状况5、只能走法律程序的状况6、适用交强险的状况7、投保人、被保险人未履行义务造成的部分,二、查勘定损,13,如果需要赔偿，则需进一步确定损失的数量。包括：1.车辆损失确定。2.人员伤亡费用确定。3.其他财产损失的确定。4.施救费用和残值确定 所以，查勘和定损是保险公司履行保险职能，赔付客户赔款的前提工作。（详细以后专题介绍）,二、查勘定损,14,三、车辆修复,1、按定损项目送修。2、变动项目及费用，需事先与保险公司协商并复勘。3、车主验车、付款提车并向修理厂索取修理发票和修理清单。,15,四、办理索赔手续,车主向保险公司索赔时，应当向保险公司提供与确认保险事故的性质、原因、损失程度、事故后果等有关的证明和资料作为索赔证据。,16,如碰撞他人财产交通事故1、机动车辆保险索赔申请书2、保险单正本（交强险、商业险）3、驾驶证正副本及复印件4、行驶证正副本及复印件5、车辆修理清单6、车辆修理发票7、事故证明8、当车辆不能正常行驶时，施救费用发票9、财产损失发票、清单10、被保险人身份证复印件11、银行账号,四、办理索赔手续,17,两车碰撞交通事故索赔所需资料1、被保险人身份证复印件2、银行账号3、双方修车发票4、双方交强险保单复印件5、交警责任认定书6、机动车辆保险索赔申请书7、保险单正本（交强险、商业险）8、驾驶证正副本及复印件9、行驶证正副本及复印件10、车辆修理清单11、车辆修理发票12、事故证明13、当车辆不能正常行驶时，施救费用发票,四、办理索赔手续,18,如车辆水淹事故索赔所需资料1、机动车辆保险索赔申请书2、保险单正本（商业险）3、驾驶证正副本及复印件4、行驶证正副本及复印件5、车辆修理清单6、车辆修理发票7、事故证明、查勘记录8、被保险人身份证复印件9、银行账号,四、办理索赔手续,19,如车辆自燃事故索赔所需资料1、被保险人身份证复印件2、银行账号3、机动车辆保险索赔申请书4、保险单正本（商业险）5、驾驶证正副本及复印件6、行驶证正副本及复印件7、车辆购置发票、车辆购置 税收据8、火灾原因认定书、查勘记录,四、办理索赔手续,20,车伤人交通事故索赔所需资料1、伤者病历本原件（或复印件）2、出院证明书（未住院者提供伤者诊断证明）3、伤者医疗发票(须正规医院)4、伤者住院费用清单，未住院者提供门诊费用清单5、伤者身份证6、伤者工作证明及受伤前三个月工资表复印件。7、事故证明8、车辆维修发票9、行驶证及肇事司机驾驶证正副本 及复印件。10、保险单正本（交强险、商业险）11、索赔申请书、银行账号。12、当车辆不能正常行驶时，施救费 用发票13被保险人身份证复印件,四、办理索赔手续,21,车辆盗抢事故索赔所需资料 1、被保险人营业执照或有效身份证证明2、机动车辆保险索赔申请书3、保险单正本4、出险地县级以上公安刑侦部门出具的盗抢案件证明（报案证明）5、县级以上公安邢侦部门出具的盗抢未破案证明6、车辆报停手续7、养路费报停手续8、营业性或收费停车场所出具的失窃证明或停车费收据,9、全套原车钥匙10、购车原始发票11、车辆购置税证明（或免税证明）12、机动车登记证书13、权益转让书14、车船使用税报停手续15、地市级报纸刊登的遗失证明16、被保险人身份证复印件17、银行账号,四、办理索赔手续,22,五、审核索赔单证材料,1、保险公司审核验证有关单据，对于不符合规定的项目和金额应予以剔除；对于有关的证明和资料不完整的，应及时一次通知被保险人补充提供有关的证明和资料。2、保险公司调查核实疑难问题。3、有关证明和资料齐全的，进行赔款理算。,23,六、理算赔款,1、赔偿的原则是先由交强险进行赔付，不足部分再由商业第三者责任险来补充。组合购买交强险和商业第三者责任险时，保障额度也不是两个险种额度的简单相加。2、根据被保险人提供的经审核无误的有关费用单证，对交强险、车辆损失险、第三者责任险、附加险及施救费用等分别计算赔偿金额。理算实例见课本,24,七、核赔、赔款、结案,25,赔付结案,26,