各种评分表.docx

各种评分表一、格拉斯哥昏迷评分 运动 语言 睁眼 按吩咐动作 6 正常交谈 5 自动睁眼 4 对疼痛刺激定位反应 5 回答错误 4 呼唤睁眼 3 对疼痛刺激躲避 4 乱说乱语 3 刺痛睁眼 2 刺激后屈曲 3 只能发音 2 不睁眼 1 刺激后伸展 2 不能言语 1 无反应 1 量分最高为15分，最低为3分，分值越高意识状态越好，总分低于7分为浅昏迷，低于3分为深昏迷， 小于4分预后不良，大于8分预后良好 二、意识障碍程度分级 意识障碍 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 三、瞳孔的观察 瞳孔大小 3-4mm 普通光线下 2mm瞳孔缩小 5mm瞳孔散大 表现 病人呈持续睡眠状态，但可被轻度刺激唤醒，醒后能正确简单回答问题，但反应迟钝 病人对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，可有错觉、幻觉、精神错乱、瞻望等表现 病人处于沉睡状态，仅能被压眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。 最严重的意识障碍 形状 对光反射 提示 圆形 灵敏 正常 正常 双侧瞳孔缩小 见于吗啡、巴比妥类中毒 一侧瞳孔缩小 见不规则 迟缓 于脑疝发生早期、颈交感神经麻痹 双侧瞳孔散大见于颅内高压，濒死状态 一侧瞳孔散大 见椭圆形 固定 于动眼神经麻痹 ，小脑幕切迹疝 双侧瞳孔大小不等 不规则 不固定 颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤 瞳孔监测方法：将患者一侧的瞳孔盖住，将手电光源从患者另一侧迅速移向瞳孔并立即移开瞳孔，在暗环境下进行，照射时间不宜过长，移去光线后5s后再观察两侧瞳孔是否等大等圆，光源强度要一致，同时观察瞳孔对光反射。 四、高血压分级 理想血压 正常血压 临界高血压 高血压期 高血压期 高血压期 五、压疮分级 分级 级 级 级 级 12080mmHg 13085mmHg以下 130-13985-89mmHg 140-14990-99mmHg 160-179100-109mmhg 180110mmHg 表现 皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑印 表皮完全破损，真皮层部分破损；伤口呈潮湿粉红，没有坏死组织；会有痛感有时会呈现水泡性伤口 表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延伸至筋膜层 表皮层、真皮层、皮下组织及筋膜均破损，深至肌肉、骨骼暴露在外 六、Norton压疮评分表 分值 精神状况 身体状况 活动能力 灵活程度 4分 思维敏捷 好 可以走动 行走自如 3分 无动于衷 一般 帮助下可走动 轻微受限 2分 不合逻辑 不好 坐轮椅 非常受限 1分 昏迷 极差 卧床 不能活动 总分20,14分以下为中度危险，12分以下为高度危险 失禁情况 无失禁 偶有失禁 常常失禁 完全大小便失禁 七、肌力分级 分级 肌力 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 1级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 2级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 3级 能对抗地心引力做主动关节活动但不能对抗阻力，肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 4级 能对抗较大阻力，但比正常者弱 5级 正常肌力 八、心功能分级 分级 表现 级 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、级 心悸、呼吸困难或心绞痛 级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状 级 心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重 九、水肿的分级 分度 症状 轻度 水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织 轻度凹陷，平复较快，有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿现象出现，全身疏松组织中度 均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢 全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔，腹腔重度 鞘膜腔积液 十、静脉炎分级 级别 临床分级标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm4 ，有脓液流出 十一、糖尿病足的Wagner分级 分级 临床表现 0级 有发生足部溃疡的危险因素，目前无溃疡 1级 表面溃疡临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽 5级 全足坏疽