各种脑血管疾病的CT.docx

各种脑血管疾病的CT各种脑血管疾病的CT/MRI检查适应症 说明 颈动脉多普勒超声发现体检发现或有危险因素推荐颈部CTA增强 异常时常需另一种非侵的脑血管病 颈部MRA平扫+增强 入性检查以明确诊断 TIA应同时评估头颈部血管和脑实质情况如条推荐头颅CT平扫/增强 件允许，建议MR检查时头颅MR平扫+增强 短暂性脑缺血发作 联合DWI检查 头颈部CTA增强 如已发现梗阻或狭窄，可 头颈部MRA平扫+增强 行头颅CT灌注检查+增强 CT增强显示后颅窝病灶推荐头颅MR平扫+增强 不如其他部位精确，如条急性共济失调 头颈MRA平扫+增强 件允许，更推荐MRI平扫+增强 新发，症状持续/加重：首选头颅CT平扫 新发症状不建议行过多急性/突发意识障碍：推荐CT/MR检查以免延误溶同时行头颅MR平扫+增栓治疗 局部神经功能障碍 强和头颅CT平扫，但如如MR检查不能判定，可病情进展则推荐行头颅行增强灌注成像 MR平扫+头颅CT平扫 如怀疑血管畸形，可行头亚急性：推荐头颅MR平颈部CTA增强。 扫+增强 动脉瘤，有撕裂风险和阳如不会延误治疗，推荐推荐头颅CTA增强 性家族史 MRA检查 临床怀疑急性SAH：首选如经CT平扫确定为头颅CT平扫，推荐头颅SAH，准备外科/介入治疗CTA增强、头颅MRA平前可视情况行头颅CTA扫+增强 增强、头颅CT增强、颈已经腰穿或影像学证实：部CTA增强以查明动脉蛛网膜下腔出血/推荐头颅CT平扫、头颅瘤情况，而怀疑血管痉挛突发严重头痛 CTA增强 时可行经颅多普勒检查 已证实SAH但血管造影如突发严重头痛，可行头阴性者随访：推荐头颅颅CT平扫+增强，经CTCTA增强、头颅MR平平扫建议可行头颅MRA扫+增强、头颅MRA平平扫+增强 扫+增强 首选头颅CT平扫 如怀疑AVM，可行头颈脑出血 推荐头颅CTA增强、头部动脉造影 颅MRA平扫+增强 CT/MRI 适应症 脑血管疾病分类 疾病 短暂性脑缺血发作 分类 颈内动脉系统 椎-基底动脉系统 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死 脑动静脉畸形 海绵状血管瘤 静脉血管畸形 感染性大动脉炎 大动脉炎 系统性红斑狼疮及其他自身免疫病 脑动脉盗血综合征 颅内异常血管网症 夹层动脉瘤 脑卒中 椎-基底动脉供血不足 脑血管性痴呆 高血压脑病 颅内动脉瘤 颅内血管畸形 脑动脉炎 其他动脉疾病 颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成 颅外段动静脉疾病 根据本疾病的检查要求增加的序列 增强扫描序号 序列名称 方向 范围 作用 延时时间 显示肿瘤范围、血轴位、冠增强1 T1WI 状位 及手术评估 将高信号脂肪抑2 脂肪抑制 灌注加权3 成像 磁敏感加4 权成像 磁共振波5 普 轴位 颅脑 显示异常代谢 NA 轴位 颅脑 显示微出血、静脉 NA 轴位 颅脑 协助胶质瘤分级 NA 轴位 颅脑 制，利于鉴别诊断 NA 状位、矢颅脑 犯，用于鉴别诊断供及周围组织侵12分钟 常见脑肿瘤发生的年龄、发生率及部位 发生位置 鞍区 成人50%为转移瘤；原发者儿童胶质瘤多见，其10岁以下髓母细胞瘤、室管膜瘤多次是少突胶质细胞瘤、室管见；1020岁松果体瘤多见） 膜瘤 颅咽管瘤 垂体腺瘤 视交叉、下丘脑胶质瘤 颅咽管瘤 生殖细胞瘤 脑膜瘤 动脉瘤 颅咽管瘤 胶样囊肿 下丘脑来源性毛细胞型 神经胶质瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤 生殖细胞瘤 颅咽管瘤 室管膜瘤 脑膜瘤 脉络膜乳头状瘤 生殖细胞瘤 生殖细胞瘤 畸胎瘤 松果体细胞瘤 松果体母细胞瘤 脑膜瘤 胶质瘤 畸胎瘤 节细胞瘤节细胞胶质瘤 胶质母细胞瘤 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 多形性黄色星形细胞瘤 转移瘤 毛细胞型星形细胞瘤 脉络膜乳头状瘤 间变性星形细胞瘤 室管膜瘤/室管膜下巨细胞星形细室管膜瘤/室管膜下巨细胞星胞瘤 形细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤 中枢神经细胞瘤 脑膜瘤 髓母细胞瘤 转移瘤 毛细胞型星形细胞瘤 星形细胞瘤 血管母细胞瘤 星形细胞瘤 转移瘤 室管膜瘤 脉络膜乳头状瘤 髓母细胞瘤 脑膜瘤 室管膜下瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤 神经源性肿瘤 星形细胞瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 转移瘤 第三脑室 幕上 松果体区 大脑半球 侧脑室 小脑 第四脑室 幕下 脑干 桥小脑角区 脑肿瘤常见T1WI高信号及T2WI低信号的原因 原因 T1WI高信号 T2WI低信号 急性出血的脱氧血红蛋白 亚急性出血早期的高铁血顺磁红蛋白 效应 黑色素沉着或黑色素瘤 铁剂及坏死中的铁沉积 黑色素沉着或黑色素瘤 钙盐含量高的钙化 高核/浆比例的肿瘤 高密度细胞质 血管 增强的血管 血管的流空效应 高浓度蛋白 其他 高浓度蛋白脂肪 富含纤维组织病变，如纤维性脑膜瘤、神经鞘瘤 慢性出血的含铁血黄素/铁蛋白 亚急性出血早期的高铁血红蛋白 脑梗死MRI分期 T1WIT2WIDWI部位 名称 动脉供应区 动脉时期 信号 超急性等 等 高 低 细胞毒性水肿 信号 信号 ADC 病理生理基础 性脑期 急性期细胞毒性水肿、 亚急性假性期 慢性期血管源性水肿、皮质及皮静脉高/混性脑低 高 杂 质下 梗死 低 高 高 低 血管源性水肿 低 高 高/等 正常/血管源性水肿 低 高 低 高 坏死区自由水 血管源性水肿、高/低 细胞毒性水肿 颅内血肿MRI分期 血肿形成时时期 间 氧合血红蛋等信号/低信超急性 24小时以内 白 脱氧血红蛋急性期 13天 白 细胞内高铁亚急性早期 37天 血红蛋白 细胞外高铁亚急性晚期 12周 血红蛋白 外周低信含铁血黄素慢性期 >2周 环 信号 信号 号，中央高号，中央高外周低信高信号 高信号 高信号 低信号 低信号 低信号 号 高信号 成分 T1WI T2WI 基本序列 序号 1 2 3 4 名称 T1WI T2WI 方向 轴位 轴位 范围 颅脑 颅脑 颅脑 颅脑 囊性病变） 矢状5 T1WI 位 颅脑 鞍区以及后颅窝 显示胼胝体、小脑蚓部、海马、作用 显示颅脑解剖结构 显示颅脑解剖及病变细节 显示颅脑解剖及病变细节 显示病变、扩张的基底池、Chiari I畸扩张的血管周围形、脑室扩Chiari I畸间隙、蛛网膜囊张、颞叶囊肿、松果体囊肿、影像表现 脉络膜裂囊肿、质发育不侧脑室的不对良、蛛网膜称、脑白质内的囊肿 小异常信号、大脑廉钙化、空蝶鞍、外部性脑积水 肿瘤可能 块 扩张、颅内显著的肿状改变、皮中央管的占位效应形伴脊髓下血肿、急性硬膜II 常规随访 III 限期随诊 IV 立即处理