各种临床评分.docx

各种临床评分根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前可将病人分为5级： 级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 级：有轻度或中度系统性疾病。 级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 级：病情危重，生命难以维持的濒死病人。 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。 、级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。 级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。 级病人麻醉危险性极大。 级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。 - -体 征 评 分 标 准 - 0分1分 2分 - 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红、四肢青紫 全身红 心率(次/分)无 小于100次分 大于100次 弹足底或导管插鼻反应无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏 肌张力松弛 四肢略屈曲 四肢能活动 呼吸无 慢、不规则 正常、哭声响 - 注： 娩出后1分钟评定一次，称Apgar 1min评分； 娩出后5分钟评定一次，称Apgar 5min评分。 级： 1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。 2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好， 为手术提供良好的条件。 3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌 松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。 4、无并发症。 级： 1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。 2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。 3、麻醉结束缝皮时病人略有躁动，血压和呼吸稍有不平稳。 4、难以防止的轻度并发症。 级： 1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。 2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。 3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。 4、产生严重并发症。 级： 麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学 保持相对稳定。 级： 麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。 级： 麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。 级： 需该其他麻醉方法，才能完成手术。 级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件； 级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情； 级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术； 级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。 0级无运动神经阻滞； 1级不能抬腿； 2级不能弯曲膝部； 3级不能弯曲踝关节。 1分为不安静、烦躁; 2分为安静合作; 3分为嗜睡,能听从指令 4分为睡眠状态,但可唤醒; 5分为呼吸反应迟钝; 6分为深睡状态,呼唤不醒。 其中24分镇静满意,56分镇静过度。 0分为持续疼痛; 1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重; 2分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛 3分为深呼吸时亦无痛; 4分为咳嗽时亦无痛。 Assess the level of sedation in patients receiving intravenous sedation. 静脉注射镇静药的镇静水平评定 - 焦慮, 躁動,坐立不安- 0 合作, 定向感佳, 安靜- 1 入睡, 可唤醒- 2 入睡, 輕搖肢體,或輕敲額頭,或大聲叫可唤醒- 3 強刺激可唤醒, 如捏皮肤- 4 任何刺激都唤不醒- 5 總分：代表 鎮靜程度： 0无镇静； 13浅镇静； 4深镇静； 5过度镇静。 Modified Goldman Cardiac Risk (Non-Cardiac Srugery) 1. 病史 年齡大於70- 5 6個月內有心肌梗塞- 10 2.物理檢查 奔马率or 颈静脉怒张-11 显著的主动脉瓣狭窄-4 3.心電圖 非窦性心律or 房性期前收缩-7 室性早搏>5 bpm-7 4.一般狀況 PaO2 <60 or PCO2 >50； K <3.0； HCO3 <20； BUN >50； Cr >3.0；GOT 不正常； 慢性肝病征像； 病人非心脏原因的卧床不起- 3 5.手術种類 腹腔, 胸腔內,或主動脈手術- 3 急診手術- 4 注：總分累计分越高，心血管并发症的風險性越大。 > 4 cm < 4 cm >6.5 cm 6.0-6.5 cm <6.0 cm Mallampati (见下注解) I II III >90度 80-90 <80度 可以 不可以 < 90 90-110 >= 110 無 不確定有 有 注：總分 難易度 分類- 描述可看到的咽喉構造 I -可看到悬雍垂、咽喉劈雳柱、软腭 II- 只看到咽喉劈雳柱、软腭 III-只看到软腭 分類- 描述可看到的咽喉構造 I-看到悬雍垂、咽喉、劈雳柱、软腭 II- 只看到悬雍垂、咽喉、软腭 III- 只看到悬雍垂根部、软腭 IV-软腭也看不到 = 2个月80歲之間 2个月以内，或80岁以上 0個 1個 2個以上(如高血壓+糖尿病),或一個主要系統疾病(心,肺,腦) 健康 受到控制 未控制,或末期 無損 受限制,無失调 失调 無 可能有 濒死 - I- 身體健康,不包括 < 2个月或 >80 歲的年齡层。 II- 1個生理系統存在問題,在控制中,無身體活動限制。 III-1個以上或1個主要系統存在問題,在控制中,身體活動受限制,但尚未达到 失代偿狀态，且无立即的生命危險。 IV-至少1个器官系统有嚴重問題, 未得到控制,或达到末期狀態,失代偿,可能 有生命危險。 V-濒死狀態,隨時有生命危險。 = 术后苏醒评估项目計分 自发性或命令可活动4个肢体 自发性或命令可活动2个肢体 四肢都不會动 可做深呼吸或咳嗽 呼吸困難或呼吸淺、慢 完全無呼吸 波动在術前血壓的20%以內 波动在術前血壓的20-50%以內 波动在術前血壓的50%以外 完全清醒 可叫醒 有反應 粉紅色 蒼白,灰黑色,黃疸色,污锈色 發紺色 Score= 判讀= = Modified Goldman Cardiac Risk (Non-Cardiac Srugery) 1. 病史 年齡大於70- 5 6個月內有心肌梗塞-10 2.物理檢查 奔马率or 颈静脉怒张-11 显著的主动脉瓣狭窄-4 3.心電圖 非窦性心律or 房性期前收缩-7 室性早搏>5 bpm-7 4.一般狀況 PaO2 <60 or PCO2 >50； K <3.0； HCO3 <20； BUN >50； Cr >3.0；GOT 不正常；慢性肝病征像；病人非心脏原因的 卧床不起- 3 5.手術种類 腹腔, 胸腔內,或主動脈手術- 3 急診手術- 4 總分：分級: 心血管併發症風險: = ASA 1级 无器官、生理、生化或精神系统紊乱。 举例：无。 ASA 2级 伴有系统性疾病，尚无功能受限。 举例：控制良好的高血压；非复杂性糖尿病。 ASA 3级 伴有严重系统性疾病，已出现功能不全。 举例：糖尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史。 ASA 4级 伴有严重系统性疾病，经常威胁着生命。 举例：充血性心力衰竭；不稳定型心绞痛。 ASA 5级 濒死病人，无论手术与否，不抱挽回生命的希望。 举例：主动脉破裂；颅内出血伴颅内高压。 ASA 6级 确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。 举例：ASA 1E病人脑死亡；又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡 E 需要急诊手术的病例。 清醒程度-评分 完全苏醒- 2 对刺激有反应- 1 对刺激无反应- 0 呼吸道通畅程度 可按医师吩咐咳嗽-2 呼吸支持可保持呼吸道通畅- 1 呼吸道需要给以支持- 0 肢体活动度 肢体能有意识的活动- 2 肢体无意识活动- 1 肢体无活动- 0 注：评分在4分以上，方能离开手术室或恢复室. = 在一根长100mm的直线上，0代表完全无焦虑，100代表最剧烈的焦虑，由患者根据 其自觉焦虑程度在直线上做标记，记录长度。 = 0级：下肢完全瘫痪； 1级：可觉察的下肢关节运动； 2级：下肢可自由运动，但无法站立； 3级：可站立但无法行走； 4级：下肢运动功能完全恢复，能正常行走。 = 1分：不合作； 2分：稍合作，需固定四肢； 3分：稍合作，但多语； 4分：合作良好； 5分：完全合作。 = 1分：非常不舒服； 2分：比较舒服； 3分：非常舒服。 = 1分：完全清醒； 2分：思睡； 3分：入睡，唤之睁眼； 4分：入睡，轻物理刺激有反应； 5分：入睡，轻物理刺激无反应。 = 0级：无寒战; 1级：面部或颈部轻度肌束寒战或心电图有细杂波形； 2级：超过1个肌群有可见的寒战； 3级：多个肌肉包括全身活动。 = 格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。评分35分， 表示有严重脑损害。文献报道病死率在68分是3倍。 动态观察评分有助于了解病情变化的趋向. 评 分.睁 眼.言语反应.运动反应 1分.不睁眼.无反应.无反应 2分.疼痛刺激时睁眼.不理解、无意识发音 .去脑强直 3分.呼唤睁眼.不确切、不能交谈.去皮质状态 4分.自由睁眼.可交谈、言语紊乱不上.有疼痛躲避反应，但不定向 5分.对答切题.能推避疼痛刺激 6分 .听从言语命令运动 = 面部表情 0：肌肉放松：面部表情平静，中性表情 1：皱眉头：面部肌肉紧张，眉头和下巴都有皱纹 哭闹 0：不哭：安静、不哭 1：呜咽：间断的、轻微的哭泣 2：大哭：大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的 呼吸形态 0：放松：孩子平常的状态 1：呼吸形态改变：不规则、比平常快，噎住、屏气 手臂 0：放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔手臂随机的的运动 1：屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲 腿 0：放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔腿部随机的运动 1：屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲 觉醒的状态 0：入睡、觉醒：安静、平和、入睡或觉醒或平静的 1：紧急、局促不安：激惹 NIPS评分适用于婴儿、幼儿或任何不会讲话的孩子；对于严重生长发育迟缓或严重 智力障碍患儿，在使用NIPS时需要家长协助合作，以更好地代表孩子的疼痛行为。 级：病人焦虑和烦躁不安； 级：安静合作，定向准确； 级：仅对指令有反应； 级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷； 级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝； 级：入睡，对刺激无反应。 注：级为理想镇静状态。 1级：肌松差，呛咳及肢体活动，插管困难； 2级：肌松一般，呛咳，可插管； 3级：肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插管； 4级：肌松完全，插管容易，无任何反应。 0级：病人安静，无痛及不适感，无恶心及呕吐； 1级：轻度不适，恶心，无牵拉痛、呕吐； 2级：诉恶心，轻度牵拉痛，无呕吐； 3级：牵拉痛明显，有恶心、呕吐、鼓肠。 0级：病人入睡，呼唤无任何反应； 1级：病人入睡，呼唤时有肢体运动或睁眼、头颈部移动； 2级：病人清醒，有1级的表现同时能张口伸舌； 3级：病人清醒，有2级的表现并能说出自己的年龄或姓名； 4级：病人清醒，有3级的表现并能认识环境中的人或自己所处的位置。 (The Observers Assessment of Alertness/Sedation Scale) 1级：完全清醒，对正常呼名的应答反应正常； 2级：对正常呼名的的应答反应迟钝； 3级：对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名有应答反应； 4级：对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体才有应答反应； 5级：对拍身体无应答反应，但对伤害性刺激有应答反应。 对伤害性刺激无反应，为麻醉状态。 注：一般而言，手术所需要的镇静深度为3或4级。 1麻醉后病人生命体征平稳，且与术前基础水平接近>1小时，2分； 2病人必须认知人员、地点、时间，能穿衣避让和自主行走，2分； 3病人无恶心、呕吐，2分； 4无剧烈疼痛、出血，2分； 5疼痛的部位、类型和范围与手术相符，2分。 优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活； 良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响； 可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活； 差：治疗前后无差别，甚至加重。