卵巢过度刺激综合征.docx

卵巢过度刺激综合征卵巢过度刺激综合征轻度：E2水平达1500pg/ml以上，B超检查卵巢增大，直径5cm，双侧卵巢卵泡数10个，可伴轻度腹张，有的出现恶心，呕吐、腹泻等消化道症状。 中度：E2水平达3000pg/ml以上，B超检查卵巢增大，直径612cm，出现腹水，总量不超过1500ml,自觉腹胀、腹痛。 重度：在中度的基础上腹水增加，出现胸水，卵巢直径12cm,或出现血液浓缩、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害等。 4、高危因素 卵巢过度刺激综合征用促排卵药时有两种倾向，或者无反应，或者反应过度，尤其是卵巢基础状态即表现为大量28mm小卵泡者更需注意。 年轻、瘦且矮小的女性易发生卵巢过度刺激综合征，可能与公斤体重的用药量偏大有关。 促排早期即使用大量促排卵药或用药时间延长，易发生卵巢过度刺激综合征。 应用HCG进行黄体支持使内外源的HCG水平过高，可能会刺激卵巢内的肾素一血管紧张素一醛固酮系统，诱发卵巢过度刺激综合征。 5、预防 谨慎选择超促排卵对象，警惕卵巢过度刺激综合征的高危因素，尤其是对CC敏感者容易发生卵巢过度刺激综合征。 加强促排卵监测，主要是B超与血E2水平，同时结合血球压积评估血液浓缩情况，及时调整药量。当发生卵巢过度刺激综合征倾向时，可停止用Gn24-48小时，减慢E2升高速度：对LH水平增高或多囊卵巢综合症患者应采用降调节方案，发生卵巢过度刺激综合征时停用Gn，继续用GnRHa,可加速卵泡萎缩。取卵或取消注射HCG都可降低卵巢过度刺激综合征发生风险。 取卵超过15个者可给予10%白蛋白1020g加入300ml5%葡萄糖液缓慢静滴，可以扩容并结合游离E2，防止卵巢过度刺激综合征发生。 取卵后仍有卵巢过度刺激综合征倾向者不用HCG而用黄体酮做黄体支持，必要时继续应用35天白蛋白。 IVF周期发生卵巢过度刺激综合征，冷冻胚胎可暂不移植，防止妊娠后HCG过高加重卵巢过度刺激综合征。 6、治疗 轻、中度卵巢过度刺激综合征具有自限性，可严密随访，必要时对症治疗：重度卵巢过度刺激综合征多伴有腹胀、腹痛、少尿及恶心、呕吐等消化道症状，需住院治疗。 卧床休息，密切观察。每天记录体重、腹围、24小时出入量：监测血常规、血生化、凝血状态、肝肾功能；B超监测卵巢与腹水情况；外阴擦洗预防感染；避免妇科检查与体位剧烈变动防止卵巢扭转。 强的松5mg，每日2次，消炎痛2.4mg,每小时1次，可以防止液体向血管外渗漏。 在扩容的基础上可以使用甘露醇、速尿利尿，保持每天尿量在500ml以上。 腹水、胸水严重者可适当抽水，减轻腹张、心悸、呼吸困难等症状。放腹水还可以通过降低腹压、增加静脉回流而改善肾功能，增加尿量，改善血液浓缩，使血尿素氮与体重下降。在不影响血液动力学平衡的情况下，放腹水量不受影响，平均为3600ml/次，可反复放腹水。有报道可将腹水过滤后回输以补充蛋白质与电解质，但应保证无菌。 实验室检查提示高凝状态者应进行肝素抗凝治疗。 对已妊娠且卵巢过度刺激综合征病情严重难以控制者应终止妊娠，流产后症状会迅速好转：怀疑为卵巢扭转者应尽快开腹探查，不一定影响妊娠结局。