第4章牙及牙槽外科课件.ppt
阻生牙外科,Surgical Consideration ofImpacted Teeth,PREFACE,概念CONCEPT,何为阻生牙？,无法正常萌出并行使功能的牙 Every Tooth May Be Impacted,原因：颌骨长度与牙列长度的不协调？颌骨先天发育畸形，如：唇腭裂乳牙感染，导致恒牙胚发育和萌出异常牙颌系统发育错误：多生牙,对邻牙牙周和牙体的损害影响整个牙列的健康和正常功能影响其余牙的治疗是导致囊肿和肿瘤的可能因素可致严重感染，甚至心、肾等脏器的损害,PRINCIPLE,为什么拔牙？WHY,阻生牙的危害,美国口腔颌面外科医师协会，2008,Pre-ope,6 mon,Male,20y,下颌低位阻生智齿拔除术后第二磨牙远中牙周恢复情况（60cases，6 months，panorama By HUA C.G.）,PRINCIPLE,为什么拔牙？WHY,阻生牙的危害,对邻牙牙周和牙体的损害影响整个牙列的健康和正常功能影响其余牙的治疗是导致囊肿和肿瘤的可能因素可致严重感染，甚至心、肾等脏器的损害,PRINCIPLE,为什么拔牙？WHY,阻生牙的危害,对邻牙牙周和牙体的损害影响整个牙列的健康和正常功能影响其余牙的治疗是导致囊肿和肿瘤的可能因素可致严重感染，甚至心、肾等脏器的损害,PRINCIPLE,适应证：P113,为什么拔牙？WHY,阻生牙拔除禁忌证,Contraindication牙的主人(患者)拒绝未经治疗的恶性肿瘤特殊生理情况(妊娠)全身和局部的禁忌证,阻生牙均应拔除或使其萌出并行使正常功能,PRINCIPLE,外科原则HOW,目标和路径,Principal Strategy就诊者的理解与接受充分保护邻牙的健康尽可能保护邻近组织充分的围手术期处理,Training熟悉相关解剖影像资料解读能力麻醉技术的熟练掌握牙槽外科基本操作技术,PRINCIPLE,外科原则HOW,现代影像学,X线平片全景片,PRINCIPLE,外科原则HOW,现代影像学,X线平片全景片,PRINCIPLE,外科原则HOW,现代影像学,CT：三维重建CBCT：锥形束（Co-Beam）CT,软组织窗vs.骨窗,PRINCIPLE,外科原则HOW,现代影像学,CT：三维重建CBCT：锥形束（Co-Beam）CT,曲面重建vs.三维重建,PRINCIPLE,外科原则HOW,现代影像学,CT：三维重建CBCT：锥形束（Co-Beam）CT,立体3D重建vs.平面3D重建,PRINCIPLE,外科原则HOW,现代影像学,CT：三维重建CBCT：锥形束（Co-Beam）CT,CBCT,PRINCIPLE,Wheres the point exactly located?,1.1?,Wheres the point exactly located?,0.9?,Wheres the point exactly located?,1.3,This is the image that CBCT displays,阻生下颌智齿Impacted Lower Wisdom Tooth,PROCEDURE,外科原则Category,分类,Pell&Gregory高位中位低位,Winter水平近中垂直远中倒置颊向舌向,PRINCIPLE,I、II、III类？,Emerging Categories：CBCT,PROCEDURE,麻醉,翻瓣,去骨,分牙,分离,清理,缝合,医嘱,PROCEDURE,翻瓣,The incision&the flap,PROCEDURE,PROCEDURE,The incision&the flap,PROCEDURE,PROCEDURE,Uncovering,PROCEDURE,难,易,PROCEDURE,消除阻力,旋转点与旋转轴心,Vs?,阻力分析,PROCEDURE,斜劈 纵劈 横断,分牙,PROCEDURE,水平阻生,垂直阻生,PROCEDURE,Segmentation,PROCEDURE,Segmentation,PROCEDURE,PROCEDURE,PROCEDURE,TOOTHEXTRACTION,PROCEDURE,8,9,分类 Archer(1975)阻生的方向和深度？颊舌向,上颌智齿,翻瓣设计,常规角形瓣,弧形瓣与“T”形瓣,Wisdom Tooth,手术方法及过程,Wisdom Tooth,手术方法及过程,Supernumerary Tooth,幼儿全麻：家长是否理解少儿局麻：67岁（简单操作）810岁（复杂操作）大于10岁：什么时候发现什么时候拔,When should them be extracted?,Supernumerary Tooth,阻挡恒牙萌出操作较为简单尽早拔除,When should thembe extracted?,Supernumerary Tooth,影响恒牙萌出操作较为复杂择期拔除,When should thembe extracted?,Supernumerary Tooth,Supernumerary Tooth,注意避免邻近牙胚的损伤或萌出异常,Supernumerary Tooth,Supernumerary Tooth,Supernumerary Tooth,34例腭部正中黏骨膜瓣术后局部知觉恢复情况,翻瓣设计,腭侧阻生阻生牙的翻瓣,Embedded Canine,Embedded Canine,埋伏上颌尖牙,上颌窦邻牙与骨面距离,CT：重建？平扫？,Embedded Canine,唇腭侧联合翻瓣冠根离断,Embedded Premolar,半侧腭瓣埋伏牙与鼻腔、上颌窦底接近，或难度较大,TOOTHEXTRACTION,牙列内阻生牙,Intra-denture Impacted Tooth,牙拔除术中并发症,临牙对颌牙损伤,临牙损伤：操作错误，检查不仔细对颌牙损伤：脱位暴力,神经损伤：局麻或拔牙手术引发,下牙槽神经损伤：0.5%-5.3%舌神经损伤：0.1-3%,希望是我们前行的理由呵护每一个希望即使她很小，很小,THANKS,
