医院职能部门监管及持续改进记录表.docx

医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：内科、普外科、骨科、妇产科 督查 内容 首诊负责制度、规范与流程及执行情况 1、个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格； 存2、门诊患者入院与收住科室衔接工作不到位； 在问3、急诊患者入院时派专人护送和交接手续不题 督查反到位； 馈 改1、十四项核心制度和临床医师三基的学习与总结； 进2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理； 措施 3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效即时整改。 评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：普外科、内科、骨科、妇产科 督查 内容 首诊负责制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、个别医务人员对危急重病人处理不积极； 问题 3、个别医务人员对首诊负责制度不够了解； 1、个别医务人员对首诊病人病史询问不详，延误治疗； 馈 改1、加强首诊负责制度的学习和总结； 进2、加强医德医风学习，加强工作责任心； 措施 3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续追查，督促科室即时整改。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：骨科、内科、妇产科、普外科 督查 内容 首诊负责制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、首诊医生对首诊病人未做好交接班手续； 问题 1、对待病人态度不佳； 3、诊断不明时，未请示上级医师及有关科室； 馈 改1、加强首诊负责制度的学习和总结； 进2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理； 措施 3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效即时整改。 评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：骨科、内科、普外科、妇产科 督查 内容 首诊负责制度、规范与流程及执行情况 1、个别医务人员对首诊负责制度不够了解； 存2、个别医务人员对待首诊病人不理不问； 在问3、急诊患者入院时派专人护送和交接手续不题 督查反到位； 馈 改1、十四项核心制度和临床医师三基的学习与总结； 进2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理； 措施 3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 较前明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：骨科、内科、普外科、妇产科 督查 内容 三级查房制度、规范与流程及执行情况 1、主任没有按时查房； 存在2、主任查房没有详细分析； 问题 3、主任查房记录过简； 督查反馈 改进措房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。 施 主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效即时整改。 评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：骨科、内科、普外科、妇产科 督查 内容 三级查房制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、未组织护理人员每周做定期护理质量检查； 问题 1、未做好主任查房准备工作； 3、主任查房记录有时欠主任签名； 1、积极学习三级查房制度与总结； 进措3、护士长每周组织护理人员，定期检查护理质量； 施 馈 改2、做好查房前各项准备； 4、加强工作责任心。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 较前明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：内科、骨科、普外科、妇产科 督查 内容 三级查房制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、诊断不明时，未请示上级医师及相关科室； 问题 3、各种检查报告不全，查房准备不足； 1、个别医务人员对三级查房制度不够了解； 馈 改1、加强三级查房制度的学习与总结； 进2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理； 措施 3、做好查房前各项准备。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科 督查 内容 三级查房制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、检查报告不全，对病人情况不了解，查房准备不足； 问题 3、主任查房记录主任签名不及时； 1、主任查房没有详细分析； 馈 改进2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理； 措施 3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。 1、加强学习三级查房制度与总结； 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效即时整改。 评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：妇产科、骨科、内科、普外科 督查 疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况 内容 1、参加人员不全； 存在2、分析问题过于简单； 问题 3、记录不够完整； 督查反改馈 进2、加强工作责任心； 措施 1、加强学习，提高认识； 3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进成效明显 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：妇产科、普外科、骨科、内科 督查 内容 疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、分析问题较简单，记录不够详细； 问题 3、讨论措施未有效执行； 1、疑难病例讨论准备不全，病人资料不全； 馈 改进2、加强学习，提高认识。加强工作责任心； 措施 3、讨论有效后立即执行，不得延误病情。 1、做好病例讨论前准备； 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进成效明显 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科 督查 内容 疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况 1、病人记录不全，检查不全； 存在2、分析问题过于简单，下结论过于武断； 问题 3、参加人员不全，记录不全； 督查反馈 改进2、加强学习，提高认识，加强工作责任心； 措施 3、积极参与疑难病例讨论，做好记录。 1、做好疑难病例讨论前准备； 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进成效明显 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：内科、妇产科、骨科、普外科 督查 内容 疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况 1、对疑难病例讨论的流程不熟悉； 存在2、准备仓促，参加人员不足； 问题 3、讨论后措施未有效执行； 督查反馈 改进2、加强工作责任心，做好讨论准备； 措施 3、讨论后措施应立即执行。 1、加强学习，提高认识； 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进成效明显 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：骨科、内科、妇产科、普外科 督查 内容 会诊制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、家人的不配合，影响了会诊制度的落实。 问题 3、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。 1、医生请会诊的积极性不强，会诊的意识不强。 馈 改进2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水平。 措施 3、做好家属的沟通、解释工作。 1、申请会诊科室积极准备相关资料，熟悉患者情况； 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 较前明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科 督查 内容 会诊制度、规范与流程及执行情况 1、个别会诊医师不能按要求时限完成会诊； 存在2、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善； 问题 3、会诊记录单填写不符合规范； 督查反馈 改进2、加强工作责任心。 措施 1、加强学习，提高认识。 3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效即时整改。 评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科 督查 内容 会诊制度、规范与流程及执行情况 1、个别会诊医师不了解会诊制度及流程； 存在2、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善； 问题 3、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强 督查反馈 改1、加强学习会诊制度及流程，提高认识。 进2、会诊前准备工作做到位。 措施 3、积极参加会诊讨论，提高业务水平和分析问题。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效即时整改。 评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：骨科、内科、妇产科、普外科 督查 内容 会诊制度、规范与流程及执行情况 1、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善； 存在2、会诊记录单填写不符合规范； 问题 3、参加会诊人员不足； 督查反馈 改进2、会诊文书书定规范，严格桉要求填写。 措施 1、申请会诊科室积极准备相关资料，熟悉患者情况； 3、积极参与会诊讨论，提高业务水平和能力。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 较前明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科 督查 内容 会诊制度、规范与流程及执行情况 1、个别会诊医师不能按要求时限参加会诊； 存在2、急诊会诊未注明“急”字，延误患者的诊断和治疗； 问题 3、会诊记录单填写不符合规范； 督查反馈 改进2、加强工作责任心。 措施 1、加强学习，提高认识。 3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效即时整改。 评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：骨科、普外科、妇产科、内科 督查 内容 临床输血管理制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、输血前准备不充分； 问题 1、部分人员对输血管理制度及流程不熟悉； 3、输血前未严格核对患者信息； 馈 改进2、强调加强工作责任心，做好输血前准备； 措施 3、输血前后严格核对患者信息。 1、加强学习输血管理制度与总结； 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：妇产科、骨科、内科、普外科 督查 内容 临床输血管理制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、未严格遵守纪律“一人一次一管”的原则； 问题 1、取回的血放置普通冰箱内； 3、血标本送交检验科时未详细核对； 馈 改进2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。 措施 3、做好三查七对，降低医疗事故的发生。 1、加强学习输血管理制度与总结。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 较前明显改进，有成效。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：内科、妇产科、普外科、骨科 督查 内容 临床输血管理制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、未严格遵守纪律“一人一次一管”的原则； 问题 1、部分人员对输血管理制度及流程不熟悉； 3、血标本送交检验科时未详细核对； 馈 改进2、严格按照规章、制度执行； 措施 3、做好三查七对。 1、加强学习临床输血制度与总结； 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效即时整改。 评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：妇产科、骨科、内科、普外科 督查 内容 临床输血管理制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、血标本送交检验科时未详细核对； 问题 1、输血前准备不充分； 3、输血前未严格核对患者信息； 馈 改进2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。 措施 1、做好输血前各项准备； 3、按制度要求，做好查对工作，如有信息不同，不得输血。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 较前明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：妇产科、骨科、内科、普外科 督查 内容 危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、未及时履行告知义务，患者家属不了解病情； 问题 3、未及时发出“病危通知书”，引起纠纷； 1、抢救病人不及时，延误病情和治疗； 馈 改进2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。 措施 3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。 1、加强学习危重患者抢救制度与总结。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进成效明显！ 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：妇产科、骨科、内科、普外科 督查 内容 危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、交接班不够详细，影响后续治疗； 问题 1、未及时记录病情发展及抢救过程； 3、涉及其它科室时，未及时会诊，影响治疗； 馈 改进2、做好交接班工作，不得延误治疗。 措施 1、加强学习危重患者抢救制度与总结。 3、如需其它科室会诊，做好会诊记录，并积极治疗。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效即时整改。 评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：妇产科、内科、普外科、骨科 督查 内容 危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、抢救记录不全或延误； 问题 3、抢救治疗后安瓿丢失； 1、抢救工作准备不足，心电监护仪出现故障； 馈 改进2、做好抢救前准备并认真记录抢救过程； 措施 1、加强学习危重患者抢救制度与总结 3、治疗所用安瓿要保存，以便统计和查对。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进成效明显 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：妇产科、骨科、内科、普外科 督查 内容 危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、未加强三级查房，后续治疗不及时； 问题 3、抢救记录不全； 1、对危重患者抢救制度不熟悉； 馈 改进2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。 措施 3、认真做好抢救记录，以做备案。 1、加强学习危重患者抢救制度与总结。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改 持续性改进成效较前明显 进成效评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科 督查 分级护理质量制度、规范与流程及执行情况 内容 督查反存在2、一级护理未按要求每小时巡视患者，注意病情； 问题 1、交接班交待病人情况不够详细； 3、压疮护理不到位； 馈 改进2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。 措施 3、在护士长带领下，做好各项护理工作。 1、加强学习分级护理质量制度与总结。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科 督查 内容 分级护理质量制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、未遵医嘱，给药剂量、时间有误差； 问题 3、管道护理、口腔护理不到位； 1、二级护理未按要求每两小时巡视患者，观察病清变化； 馈 改进2、严格遵守医嘱，降低医疗纠纷的发生。 措施 3、加强业务学习，提高业务水平。 1、加强学习分级护理质量制度与总结。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 较前明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科 督查 分级护理质量制度、规范与流程及执行情况 内容 督查反存在2、交接班交待病人情况不够详细； 问题 3、气道护理不到位； 1、一级护理未按要求定期测量生命体征； 馈 改进2、强调加强工作责任心，严格遵守交接班制度。 措施 1、加强学习分级护理质量制度与总结。 3、在护士的带领下，加强护理各项技术操作学习。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效即时整改。 评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：骨科、内科、妇产科、普外科 督查 分级护理质量制度、规范与流程及执行情况 内容 督查反存在2、三级护理未按要求三小时巡视患者，观察病清变化； 问题 3、未遵医嘱，给药时间出现误差； 1、二级护理未按要求定期测量生命体征； 馈 改进2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。 措施 3、加强业务学习，提高业务水平。 1、加强学习分级护理质量制度与总结。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效即时整改。 评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：普外科、骨科、妇产科 督查 内容 术前讨论制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、患者家属术前未及时签字； 问题 1、无手术风险评估表； 3、术前患者手术部位标记不清； 馈 改进2、积极做好各项术前准备。 措施 1、加强学习术前讨论制度与总结。 3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室续性改进成效即时整改。 评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：骨科、妇产科、普外科 督查 内容 术前讨论制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、各种检查报告不全，对病人情况不了解，查房准备不足 问题 3、主任查房记录主任未及时签名 1、主任查房没有详细分析 1、加强学习三级查房制度与总结。 馈 改进2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。 措施 3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改 持续性改进成效明显 进成效评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：骨科、妇产科、普外科 督查 内容 术前讨论制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、骨科手术器械术前准备不足； 问题 1、术前小结、术前讨论记录不全； 3、手术时间安排未及时通知手术室，延误手术时间； 馈 改进2、做好术前准备。 措施 1、加强学习术前讨论制度与总结。 3、及时与手术室联系，不得延误手术治疗。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：骨科、普外科、妇产科 督查 内容 术前讨论制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、术前备血不足； 问题 1、术前必需检查不到位，如B超、检验项目不全； 3、患者家属术前未及时签字； 馈 改进2、估好术前各项准备，加强医疗质量关键环节的管理。 措施 3、与患者或家属术前沟通到位，并记录在案。 1、加强学习术前讨论制度与总结。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：骨科、内科、妇产科、普外科 督查 内容 死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论； 问题 3、参加讨论人员不足； 1、部分医务人员对死亡病例讨论制度及流程不了解； 馈 改进2、强调加强工作责任心，积极参与讨论。 措施 3、在规定时间内组织死亡病例讨论。 1、加强学习死亡病例讨论制度与总结。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进成效明显！ 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科 督查 内容 死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况 督查反存在2、死亡病例讨论记录过于简单，草草了事； 问题 3、参加讨论人员不足； 1、病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论； 馈 改进2、强调加强工作责任心，积极参与讨论。 措施 3、在规定时间内组织死亡病例讨论。 1、加强学习死亡病例讨论制度与总结。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：内科、妇产科、骨科、普外科 督查 内容 死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况 督查反存1、死亡病例讨论记录上无主任签名； 在问2、死亡病例讨论记录分析不够详细； 题 馈 改进2、强调加强工作责任心，主任开展批评与自我批评。 措施 1、加强学习死亡病例讨论制度与总结。 3、详细记录