医院感染学名词解释和问答题.docx

医院感染学名词解释和问答题一、名词解释：针对相关问题作简明扼要的回答。 1医疗垃圾 指在诊断、治疗、预防和卫生处理过程中产生的废弃物和患者生活过程中产生的排泄物及垃圾，这些废弃物均有病原微生物污染的可能。 2医院感染 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 3保护性隔离 为避免医院内高度易感病人受到来自其他病人、医护人员、探视者以及病房环境中各种致病性微生物和条件致病微生物感染而采取的隔离措施。 4标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：(1)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。(2)强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。(3)根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 5层流洁净手术室 采用层流空气净化方式的手术室。即空气通过高效过滤器，呈流线状流入室内，以等速流过房间后流出。室内产生的尘粒或微生物不会向四周扩散，随气流方向被排出房间。 6医院污物 指在诊断、治疗、卫生处理过程中产生的废弃物和患者生活过程中产生的排泄物及垃圾，这些废弃物均有病原微生物污染的可能。 7医院感染监测 是指长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。包括(1)综合性监测：是指对全院住院病人进行综合性医院感染及其相关因素的监测。(2)目标性监测：是指根据医院感染管理的重点，对选定目标开展的医院感染监测，如ICU病人的监测、外科术后病人的监测、新生儿的监测、抗感染药物耐药性监测等。 8消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 9灭菌：是指杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。 10灭菌法：可杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。 11高度危险性物品 这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，或血液流经其中的器材和用品。例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。 二、问答题：针对相关问题作简明扼要的回答。 1何谓保护性隔离? 是指为避免医院内高度易感患者受到来自其他患者、医护人员、探视者及环境中各种致病性微生物和条件致病微生物的感染而采取的隔离措施。 2医院感染的感染链包括哪些部分? 医院感染的感染链由3部分组成，分别为感染源、感染传播途径和易感者。 3简述医疗垃圾对公众健康可能造成的危害。 医疗垃圾对公众健康可能造成以下危害：传播艾滋病，传播乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，传播胃肠道、呼吸道感染，造成血流感染、皮肤感染，甚至造成放射性损害或中毒。 4试述医院感染的危险因素。 医院感染的危险因素有：侵入性诊疗操作，破坏皮肤黏膜屏障，如外科手术、各种穿刺、各种插(留置)导管、气管切开等；现代医疗新技术，如器官移植、人工装置(人工瓣膜、人工关节、人工晶体等)；损伤免疫功能的各种细胞毒药物、免疫抑制药、放射治疗等的广泛使用，如抗肿瘤药，肾上腺皮质激素、环孢素、60Co治疗等；基础疾病致宿主免疫功能低下，如糖尿病、肝硬化、慢性肾炎、艾滋病、恶性肿瘤等；使用能引起正常微生态失衡的抗菌药物，破坏机体正常微生态屏障；其他原因，如医院消毒灭菌存在缺陷、医疗场所过于简陋等。 5试述标准预防及其基本特点。 标准预防是指认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：既要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 6何谓高度危险物品? 指穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品，或血液流经其中的器材和用品。例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。 7请写出六步洗手法的六步。 六步洗手法的六步分别是掌心对掌心搓擦，手指交叉掌心对手背搓擦，手指交叉掌心对掌心搓擦，两手互握互搓指背，拇指在掌中转动搓擦，指尖在掌心搓擦。 8医疗废弃物可能对哪些人群造成危害? 医疗废弃物可能对医师和护士、患者、医院后勤支持人员、废弃物收集处置人员、一般公众造成危害。 9试述医院感染的定义。 医院感染(nosocomialinfection，hospitalinfection，hospitalacquiredinfecrin)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括人院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 10控制医院感染的措施有哪些? 控制医院内感染的措施包括医院感染监测，即医院感染病例监测和医院消毒灭菌效果监测医院感染散发和医院感染流行、暴发流行的报告与控制，消毒灭菌与隔离，消毒药械的管理。一次性使用无菌医疗用品的管理，抗感染药物应用的管理，医院重点部门的医院感染管理(如门诊、急诊，病房，治疗室，注射室、换药室和处置室，产房、母婴室、新生儿室，ICU,血液净化室，手术室，消毒供应室，口腔科，输血科，内镜室，导管室，检验科和营养室及洗衣房的医院感染管理)，医院污物的管理等。 11医院感染病原学具有哪些特点?医院感染病原体的主要来源有哪些? 医院感染的病原学具有以下特点，细菌是最常见的病原体，细菌的种类和分布因感染类型、医院类别、患者具体情况和治疗措施不同而不同。目前以革兰阴性杆菌为主，如肠杆菌和非发酵菌。这些细菌常有耐药性。近年来随着抗生素的大量使用，革兰阳性球菌感染，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染、凝固酶阴性葡萄球菌感染正在增加。厌氧菌等机体正常菌群常引起内源性感染，真菌感染正在增加。 医院感染的病原体的来源：内源性感染的细菌来自于病人自身储菌库，如肠道、皮肤、口腔、泌尿生殖道等。外源性感染常来自于其他住院病人、医务人员、探视者、陪护人员、医院环境及未彻底消毒灭菌的医疗器械和输液输血等。 12细菌培养阳性后，如何鉴别是病原菌还是污染菌? 多次培养为同一细菌，细菌定量培养达到诊断标准，细菌毒力试验(如表皮葡萄球菌粘质试验)阳性，宿主血清凝集试验效价达1:40以上，特异性抗体或特异性抗原检测阳性均提示为病原菌。在流行病学调查中，可以对分离的病原体进行噬菌体、细菌素、DNA分析等方法进行鉴定。 13分析临床常见病原学检查结果时应注意什么? (1)在各种实验诊断方法中，临床标本分离和培养的阳性结果最具有诊断价值，在分离到病原体时应进行药物敏感试验。但需考虑由于早期使用抗感染药物、标本采集或运输不当、培养条件的限制、L菌及厌氧菌或苛氧菌感染等原因，可出现一般病原体检查阴性的假阴性结果。 (2)病原体的抗原成分检测有助于早期诊断感染性疾病，阳性结果提示某种感染性疾病病原体的存在，但分析此类结果时要考虑不同病原体的共同抗原所致的交叉反应，必须设立严格的对照实验才能根据阳性结果正确判断。 (3)核酸检测已成为现代感染性疾病早期诊断的快速方法，但要考虑PCR方法由于其高度敏感性，实验影响因素多，易出现假阳性和假阴性。 (4)血清学检查是目前应用最广泛的感染性疾病检测方法，用已知抗原检测血清中是否存在特异性抗体，以出现IgM抗体或高效价IgG抗体或双份血清IgG抗体4倍以上增加为阳性判断结果，有重要参考价值，并可做出现症感染的结论。特异性性IgM抗体阳性具有早期诊断意义，并可区分原发性感染或复发性感染，并需排除类风湿因子的干抗。 (5)分析临床常见病原学检查结果需结合临床资料和标本采集时间、病原体分离方法、是否使用抗感染治疗药物等因素。 14试述微生态失调的生态学分类。 微生态失调是指正常微生物群之间和正常微生物群与其宿主之间的微生态平衡，在外环境影响下，由生理性的组合转变为病理性组合的状态。 生态学将微生态失调分为四类。第一类，菌群失调；指原微生境或其他有菌微生境内正常微生物群发生的定量或定性的异常变化，主要是量的变化，分为一度(可逆性)、二度、(表现为慢性病如慢性肠炎等)、三度(表现为急性疾病状态如二重感染、菌交替症)失调。第二类，定位转移(或易位)分为横向转移(正常菌群由原位向周围转移如下消化道至上呼吸道)和纵向转移，后者是指皮肤或粘膜上的细菌层次发生变化，上。(表)层的细菌转向深层，甚至进入粘膜下层引起疾病。第三类，血行感染；可出现在定位转移之前或定位转移之后，为易位菌传播的一种形式，分为菌血症和脓毒血症。第四类，易位病灶，形成转移性病灶，如肝脓疡、脑脓疡等，常与脓毒败血症先后或同时发生。 15试述医院的医院感染管理委员会的组成及主要职责 各级各类医院必须成立医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务处(科)、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成，在院长或业务副院长领导下开展工作。委员会的主要职责是： (1)依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。 (2)根据综合医院建筑标准有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。 (3)对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。 (4)建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。 16如何防止免疫功能低下者发生医院感染? 正确答案:(1)保护肌体屏障作用：保护肌体皮肤和粘膜的完整性，防止细菌等病原体侵入肌体。尽量减少侵入性操作。 (2)避免扰乱宿主正常菌群：正常菌群相互之间存在拮抗作用，正常菌群的相互作用可以防止病原菌在皮肤粘膜上的定植和感染，如鼻腔鼻粘膜正常菌群可抑制金黄色葡萄球菌的定植，口腔菌群能抵抗链球菌定植，肠道菌群能抵抗肠道致病菌的定植。抗菌药物可扰乱正常菌群组成，尤其是广谱、作用强的抗菌药物和对厌氧菌有抗菌作用的抗菌药物，可导致人体正常微生态平衡的失调。(3)积极治疗潜在性感染，凡接受细胞毒药物或可能发生粒细胞减少症的患者均应全面检查有无感染病灶，如龋齿、鼻旁窦炎、无症状泌尿道感染、反复发作的皮肤感染、肛裂等。检查金黄色葡萄球菌、沙门菌、肺炎链球菌、粪类圆线虫、溶组织阿米巴等病原体的带菌状态，有无巨细胞病毒、疱疹病毒、弓形虫等潜在性感染。有以上情况者，在降低机体免疫功能前，如造血干细胞移植、肝脏移植、肾移植前，进行有效治疗。 (4)采取保护性隔离措施，切断感染途径。病人可隔离在单独的病室或层流洁净病室中。不仅要控制空气源感染，还必须注意接触隔离和食源性感染。 (5)采用选择性脱污染措施，减少内源性感染。常采用选择性脱污染，如对肠道进行选择性脱污染只消除或抑制肠道内需氧革兰阴性杆菌，尽量减少对病原体定植有抑制作用的厌氧菌的影响。在选择脱污染的药物时，应考虑其抗菌谱及对厌氧菌的作用，脱污染效果、适应证、药动学特性、耐药性、不良反应，尤其是与细胞毒药物合用时的毒性等因素。 17医院感染的危险因素有哪些？正确答案 (1)侵入性诊疗操作，破坏皮肤肝粘膜屏障，如外科手术、各种穿刺、各种插(留置)导管、气管切开等。 (2)现代医疗新技术，如器官移植、人工装置(人工瓣腊、人工关节、人工晶体等。) (3)损伤免疫功能的各种细胞毒药物、免疫抑制剂、放射治疗等的广泛使用。如抗肿瘤药、肾上腺皮质激素、环胞素A，钴60治疗等。 (4)基础疾病致宿主免疫功能低下，如糖尿病、肝硬变、慢性肾炎、艾滋病、恶性肿瘤等。 (5)使用能引起正常微生态失衡的抗菌药物，破坏机体正常微生态屏障。 (6)其他原因，如医院消毒灭菌存在缺陷、医疗场所过于简陋等。 18试述医院感染诊断原则。 诊断医院感染主要依据卫生部颁布的医院感染诊断标准。 下列情况肯定为获得性医院感染： (1)有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。 (2)没有明确潜伏期的感染，发生在人院48小时以后者。 (3)病人发生的感染是上次住院期间获得的。 (4)在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染(除外脓毒症的迁徙病灶)。 (5)在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体(除外污染菌、复数菌或混合感染),属另一次医院感染。 (6)新生儿经产道获得的感染。 (7)住院中由于治疗措施而激洛的感染 下列情况不属于医院感染： (1)在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体症者。 (2)由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。 (3)婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形虫发生在出生后48小时以内者。 19医院感染管理规范对各级医院医院感染管理人员配备和机构设置有哪些规定? 各级各类医院根据本院规模、性质设置医院感染管理机构或专职人员，由兼任医院感染管理委员会主任的院长或副院长直接领导。 300张床位以上的医院设医院感染管理科。 300张床位以下的医院应配备医院感染管理专职人员。 1000张床位以上的大型医院5人(5人)。 500张床位以上的医院3人(3人)。 300500床位的医院2人(2人)。 300张床位以下的医院1人(1人)。 基层医疗机构必须指定专人兼职医院感染管理日常工作。 医院感染管理科(专职人员)负责医院感染管理日常工作：是具有一定管理职能的业务科室，协调相关部门，具体负责全院医院感染控制工作的技术指导、管理和监督；专职人员必须经省级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训，取得省级卫生行政部门颁发的医院感染管理专业岗位培训证书；考核合格方可上岗；他们享受卫生专业技术人员同等待遇。 20医院感染管理规范对各级医院医院感染率控制的具体要求是什么? 正确答案:医院级别 医院感染发病率 一类切口手术部位感染率 100床位以下医院 <7% <1% 100500床位医院 <8% <0.5% 500床位以上医院 <10% <0.5% 21关于消毒灭菌的一些基本概念。 正确答案 (1)医院消毒(disinfectioninhospital)：指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。消毒包括疫源地消毒(指对医院内存在着或曾经存在着感染性疾病传染源的场所进行的消毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体)、随时消毒(指对医院存在的疫源地内有传染源存在时进行的消毒，目的是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物；感染症病人住院期间进行的病室或床边消毒)、终末消毒(传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。例如医院内的感染症病人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品进行的消毒)、预防性消毒(对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。例如医院的医疗器械灭菌，诊疗用品的消毒，餐具的消毒和一般病人住院期间和出院后进行的消毒等)。消毒合格(disinfee-tiongualifled)是指在医院消毒中、消毒后媒介物携带的微生物等于或少于国家规定的标准。若能使人工污染的微生物减少999或使消毒对象上污染的自然微生物减少90，则为消毒合格。 (2)灭菌(sterilization)：指杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。灭菌是个绝对的概念，灭菌后物品必须是完全无菌的。然而事实上要达到这样的程度是困难的，因此规定，灭菌过程必须使物品污染微生物的存活概率减少到10-6，即若对100万件物品进行灭菌处理，灭菌后最多只允许有一件灭菌物品中仍有活的微生物，即灭菌保证水平为104。 媒介物(vectOrs)：指人们生活和工作环境中污染了病原微生物的固体、气体和液体物质，也包括污染的人体体表和表浅体腔。无菌检验(sterilitytest)：检验灭菌后的物品中是否存在活的微生物的一种试验方法。 (3)消毒作用水平：指消毒、灭菌方法杀灭微生物的种类和作用的大小。可分为下述四类：灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。属于此类的有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法和甲醛、戊二醛、环氧乙烷、乙型丙内酯、过氧乙酸、过氧化氢等化学灭菌剂。高效消毒方法：可以杀灭一切致病性微生物的消毒方法。这类消毒剂应能杀灭一切细菌繁殖体(包括结核杆菌和致病性芽孢菌)、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定的杀灭作用。属于此类的化学消毒剂和物理消毒法有：紫外线及含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯、甲基乙内酰脲类化合物和一些复配的消毒剂等：中效消毒方法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种致病性微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊、洗必泰碘等)、醇类、酚类消毒剂等。低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂和通风散气、冲洗等机械除菌法。低效消毒剂有单链季铵盐类消毒剂(新洁尔灭等)、双胍尖消毒剂如氯己啶、中草药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等。 22试述医院用品的危险性分类及处理方法。 按照物品污染后造成危害的程度，将其分为如下3类并采取相应措施： (1)高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，或血液流经其中的器材和用品。例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。凡是高度危险的物品必须选用灭菌法(灭菌剂或灭菌器)灭菌，灭菌方法首选压力蒸汽灭菌。 (2)中度危险性物品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如，体温表、呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。凡中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中效消毒法或高效消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内镜、体温表等必须达到高效消毒，需采用高效消毒方法消毒，而另一些则要求低一些，例如便器、卫生洁具等用中效消毒方法即可。 (3)低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如，生活卫生用品和病人、医护人员生话和卫作环境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂(杯)、地面、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计等)等。凡低度危险性品，一般可用低效消毒方法，或只进行一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才有特殊的消毒要求。例如，当传染病病原体污染时；必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法。地面的清洁与消毒应达到以下要求a地面应湿式清扫，保持清洁：当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时以含氯消毒剂拖洗。b拖洗工具使用后应先消毒、洗净，再晾干。 23内镜消毒与灭菌基本原则 (1)根据内镜在人体使用部位的不同，分别采用消毒或灭菌方法：下列内镜及其附件需灭菌：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜等进入人体无菌部位或经外科切口进入人体的内镜，以及进入破损粘膜的内镜附件(如活检钳等)。下列内镜及其附件需消毒：喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等进入人体自然通道与管腔粘膜接触的内镜。 (2)使用过的内镜原则上应先消毒后清洗，最后在使用前根据内镜类型要求再进行消毒或灭菌处理。在用液体浸泡法消毒内镜的同时，应对所有的通道用清洁剂、消毒剂与水进行冲洗。 (3)被结核杆菌、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用过的内镜，必须进行特殊的消毒和灭菌处理。经化学消毒剂处理的内镜，在使用前必须用无菌水进行冲洗以去除残留的消毒剂。 (4)内镜室的医院感染管理应达到以下要求：设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。内镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内镜的清洁、消毒或灭菌，使用中消毒剂韵监测、记录和保存，个人防护措施等。用后的内镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内镜应沥干水分后再进行消毒。内镜去污、清洗对保证消毒灭菌效果十分重要。内镜的消毒须使用高效消毒剂，如2%戊二醛消毒浸泡，20分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内镜、活检钳的灭菌用压力蒸汽或环氧乙烷或2戊二醛浸泡：10小时灭菌。HBsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内镜应先消毒。再常规清洗消毒，2%戊二醛浸泡至少45分钟。消毒后的内镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。操作和清洗内镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。 (5)内镜消毒灭菌效果的监测：按卫生部内镜清洗、消毒规范(试行)执行。 24我国医疗用品的卫生标准是什么? (1)进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。 (2)接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数应20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。 (3)接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。 (4)使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准，使用中消毒剂细菌菌落总数应100cfumL；致病微生物不得检出。无菌器械保存液必须无菌。 医院应每月对手术室、重症监护病房(或室)(ICU)、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。 25根据医院感染管理规范医务人员必须遵守哪些消毒灭菌原则? 正确答案 (1)进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。 (2)用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其申感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检查前应先经消毒或灭菌处理。 (3)根据物品的性能选用物理或化学方法进行清毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针：注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、'粉、青等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内镜可选用环氧乙烷灭菌或2戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方能选化学方法。 化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按规定定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器灭菌处理。 26如何做好导蕾室的医院感染管理? 导管室(含介入治疗)的医院感染管理在手术室医院感染管理的基础上应达到以下要求： (1)一次性使用无菌医疗用品的管理按医院感染管理规定第五章第五节的要求。根据医疗器械监督管理条例第二十七条的规定，一次性使用导管不得重复使用。 (2)药品监督管理部门审批的产品，其说明书未界定一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理。导管应编号、记录使用情况。用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无阻塞。用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，高压气枪干燥。用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。电极导管要检查测试导电性，并记录结果。传染病人使用过的导管不得重复使用。 27检验科及实验室的医院感染管理有哪些要求?检验科的医院感染管理应达到以下要求： (1)工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。 (2)使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。 (3)严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片，对每位病人操作前洗手或手消毒。 (4)无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品。应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。 (5)各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理(焚烧、人污水池、消毒或灭菌)。 (6)报告单应消毒后发放。 (7)检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。 (8)保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染：在进行特殊传染病检验后；应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。 (9)菌种、毒种按传染病防治法进行管理。 实验室的医院感染管理参照检验科的管理要求。实验动物应严格管理，防止逃逸或造成人与实验动物的交叉感染；实验后的动物必须焚化或进行无害化处理。 28医技人员医院感染知识培训包括哪些内容? 正确答案 (1)职业道德规范、国家有关医院感染管理的法律、法规、规章、制度、标准等。预防和控制医院感染的目的、意义。医院废物管理、锐器伤及其所致血液、体液传播疾病的预防。 (2)医院感染管理规范(试行)的相关内容。本科室医院感染的特点与控制。消毒剂合理应用与浓度监测。侵入性操作相关医院感染的预防。检验科临床微生物人员：临床微生物学(包括细菌和相应药物选择)与医院感染管理知识。药剂科人员，抗感染药物的管理与合理应用，作用机制与毒副反应。医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其他管理与医务人员每年不少于6学时。 29检验科在医院感染管理工作中应履行下列职责： (1)负责医院感染常规微生物学监测。 (2)开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。 (3)发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。 30如不慎被锐器刺伤应如何处理? (1)如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施。清创，对创面进行严格消毒处理；并进行血源性传播疾病的检查和随访。 (2)被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10g、5g、5g(按0个月、1个月、6个月间隔)。 31列表说明我国医院环境卫生学标准。 致病性微生物：不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测。母婴同室、早产儿室、耍儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门菌。 32试述污物处理卫生标准。 污染物品无论是回收再使用的物品，或是废弃的物品，必须进行无害化处理。不得检出致病性微生物。在可疑污染情况下，进行相应指标的检测。 33检验科工作人员如何做好手的消毒? (1)工作前、工作后或检验同类标本后再检验另一类标本前，均须用肥皂流水洗手12分钟，搓手使泡沫布满手掌手背及指间至少10秒钟，再用流水冲洗，若手上有伤口，应戴手套接触标本。水龙头应用脚踏式或自动开关；肥皂应保持干燥或用瓶装液体肥皂，每次用时压出；洗手后采用红外自动干手机将手吹干或用消毒纸巾、纱布或手巾擦干，不宜设置公用擦手巾。 (2)肝炎或结核专业检验室工作人员应戴手套，当明显受致病菌污染或从事烈性传染性病菌如霍乱、布氏杆菌病、炭疽等检验后，应立即用0.2过氧乙酸溶液或1000mg/L有效氯消毒液浸泡3分钟，然后用清水冲洗。 34写出检验科废弃标本及其容器的消毒处理办法。 (1)采集检验标本或接触装有检验标本的容器，特别是装有肝炎和结核病的检验标本者，应戴手套，一次性使用的手套用后置收集袋内，集中烧毁；可反复使用者用后放消毒液内集中消毒；无手套时可用纸套使皮肤不直接与容器表面接触，用后将纸放入污物袋内烧毁。 (2)夹取标本的工具，如钳、镊、接种环、吸管等，用后均应消毒清洁，进行微生物检验时，应重新灭菌，金属工具可烧灼灭菌或消毒液浸泡；玻璃制品可干热或压力蒸汽灭菌。 (3)废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、肠液、关节腔液等每100mL加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，搅匀后作用24小时倒人厕所或化粪池；痰、脓、血、粪(包括动物粪便)及其他固形标本，焚烧或加2倍量2500050000mg/L有效氯的漂白粉溶液或二氯异氰脲酸钠溶液，拌匀后作用24小时；若疑为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6小时后倒厕所或化粪池。 (4)盛标本的容器，若为一次性使用的纸质容器及其外面包被的废纸，应焚毁；对可再次使用的玻璃、塑料或搪瓷容器，可煮沸15分钟，也可用1000mg/L有效氯漂白粉澄清液或二氯异氰尿酸钠溶液浸泡26小时，消毒液每日更换，消毒后用洗涤剂及流水刷洗，沥干；用于微生物培养采样者，用压力蒸汽灭菌后备用。 (5)废弃标本及其容器应有专门密闭不漏水的污物袋(箱)存放，专人集中、烧毁或消毒，每天至少处理1次。 35试述医院污物的定义和分类方法和处理原则。 医院污物是指医疗卫生机构在诊断、治疗、卫生处理过程中产生的废弃物和患者生活过程中产生的排泄物及垃圾，这些废弃物均有病原微生物污染的可能，也可能对公众健康造成其他危害。医院的大部分废物是没有危害的普通垃圾，不需特别处理；但一旦这些没有危害性的垃圾与其他具有危害性的或传染性的污物混合在一起，就需特殊的搬运和处理。医院污物可分为生活垃圾、感染性废弃物(指可能含有病原菌的废弃物，其浓度和数量足以对人致病)、病理性废弃物、锐器、药物性废弃物、遗传毒性废弃物、化学性废弃物、放射性废弃物。 医院污物的处理原则：分类收集原则：减少有害有毒垃圾废物和带传染性废物的数量，有利废物的回收利用和处理。回收利用原则。减量化原则：通过重复利用、破碎、压缩、焚烧等手段减少固体废物的体积和数量。无公害原则。分散与集中处理相结合的原则。 收集污染可设置三种颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医疗垃圾，红色袋装放射垃圾。要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物入袋制度。锐器用锐器盒收集。 36如何进行艾滋病病人污物的消毒处理? 艾滋病病人污物的消毒处理：无经济价值的可燃性污物焚烧。分泌物和排泄物以20漂白粉乳液1:2混合后作用2小时。液体废物可煮沸30分钟或加入次氯酸钠溶液，使废物中有效氯含量达到1000mg/L，作用30分钟；也可加入过氧乙酸使之达到5000mg/L，作用30分钟。衣服、床单等可装入防水口袋内，外加一布袋后后压力蒸汽消毒或煮沸30分钟；对血液或排泄物明显污染的衣服，用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。 37医院感染管理规范对消毒灭菌效果监测有哪些具体规定? (1)必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100，不合格物品不得进入临床使用部门。 (2)使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须<100cfu/mL，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测。对戊二醛的监测应每周不少于一次。应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。 (3)压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验。生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。 (4)环氧乙烷气体灭菌，必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。 (5)紫外线消毒应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于10022w/cm，使用中灯管不得低于70w/cm，照射强度监测应每半年一次。生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.0以上，人工污染菌杀灭率应达到90.0。 (6)各种消毒后的内镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)及其他消毒物品：应每季度进行监测，不得检出致病微生物。各种灭菌后的内镜(如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等)、活检钳和灭菌物品：必须每月进行监测，不得检出任何微生物。 (7)血液净化系统：必须每月对透析用水和透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，须再复查。标准值为：透析用水的细菌菌落总数必须200cfu/mL，透析液的细菌菌落总数必须2000cfu/mL，并不得检出致病微生物。 38医务人员在医院感染管理中应履行哪些职责? (1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 (2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 (3)掌握医院感染诊断标准。 (4)发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告：发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。 (5)参加预防、控制医院感染知识的培训。 (6)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤； 39试述医护人员手采样及检查方法。 正确答案:采样时间为在接触病人、从事医疗活动前进行采样。采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次(一只手涂擦面积30 cm2)，并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10mI。采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米(cm2)计算。结果计算： 手细菌菌落总数(cfu/cm2)=(平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数)/(30×2)