医疗质量管理委员会工作制度.docx

医疗质量管理委员会工作制度医疗质量管理委员会工作制度 1、全院医疗质量管理实行院、科两级负责制，医院设“医疗质量管理委员会”及“医疗质量检查小组”，业务科室成立以科主任、护士长为核心的“医疗质控小组”。 2、院“医疗质量管理委员会办”事机构设在质控办，具体工作由医务科和护理部承担。医务科负责医疗质量管理、资料的汇集、整理、考核评分及信息反馈工作;护理部负责护理质量管理、资料的汇集、整理、考核评分及信息反馈工作。 3、医疗质量管理委员会应根据医院发展规划随时研究、制定、修改、完善各科业务工作的质量标准，提高医疗质量，推动医院发展。 4、委员会应坚持原则，秉公办事，严格按照各项质量管理制度和质控评分标准，认真进行各项质量检查。 5、医疗质量检查小组进行质量考核及其评分，必须按国家颁布的医疗卫生法律法规、制度及我院制定的实施方案执行： (1)住院部各科室执行“临床医疗工作质量标准”。 (2)门、急诊部执行“门诊、急诊工作质量标准”。 (3)医技科室分别执行相应的工作质量标准. (4)护理部分别执行有关各项护理工作质量标准。 6、医护质量检查每月1次，检查过程中发现的问题应详细记录，认真分析研究，并如实向科室反馈，必要时发出整改通知，限期纠正。 7、委员会制定医疗纠纷(事故)防范措施，并督促落实。 8、委员会在医疗纠纷(事故)发生后，立即启动“医疗纠纷(事故)处理方案”，要求当事医务人员及科室按医疗过失报告制度及时上报，并组织人员现场进行调查及封存相关实物、病历资料。 9、委员会应依据医疗事故技术签定结论，对发生医疗事故的责任人及相关人员进行经济的、行政的处理。 10、每月召开医疗质量全委扩大(科主任、护士长)会议，将该月医疗质量检查的情况及医疗纠纷(事故)的处理情况进行分析、总结和通报，作为该月发放效益工资的奖惩依据