腹腔镜技术在泌尿外科的应用课件.ppt
腹腔镜技术在泌尿外科的应用（附218例报告）,新疆石河子大学医学院第一附属医院泌尿外科丁国富 王勤章 李令勋 张国玺 倪钊 李应龙 王新敏 谢顺明,我院自2001年8月2004年9月采用腹腔镜手术诊治泌尿生殖系疾病218例，效果满意，报告如下：,临床资料,本组患者均为我院2001年8月-2004年9月住院患者，共218例，男124例，女94例，年龄10岁73岁，平均43.6岁。1.肾囊肿去顶术123例 2.多囊肾去顶术4例。3.肾上腺切除术26例 4.肾上腺肿瘤切除术15例 5.输尿管切开取石术24例（经腹腔途径1例）。6.单纯肾切除6例(无功能重度肾积水、结核肾)，7.肾癌根治术1例，,8.肾盂输尿管癌根治术3例。9.肾盂成型术7例。10.巨输尿管矫形术1例（经腹腔途径）11.腔静脉后输尿管矫形术1例12.肾肿瘤剜除术1例（经腹腔途径）13.前列腺癌根治术1例（经腹腔途径）14.精索静脉曲张高位结扎3例（经腹腔途径）15.隐睾探查术2例（经腹腔途径）,临床资料,手术前准备和麻醉选择,所有患者术前禁饮食6-8小时，术前晚通便灌肠一次，术前下胃管、留置尿管。麻醉选择气管插管全身麻醉。,手术方法,经腹膜后腔（后腹膜腔）入路气管插管全麻 健侧卧位，腰部和背部垫以软枕抬高腰背部,C,B,A,A点:腋后线肋缘下处切开皮肤约2cm，用血管钳钝性分开腰 背筋膜，手指探入分离腹膜后间隙，经该切口放入自制水囊，充水或空气500800ml扩张腹膜后间隙，建立后腹腔。,B点、C点：左手从A点伸入后腹腔，在手指的引导下再分别在腋中线髂棘上12cm（B点）、腋前线肋缘下（C点）穿刺，置入套管，最后在A点置入10 mm套管并缝合密闭切口，充气建立腹膜后空间。,经腹腔入路仰卧位，头低脚高。取脐下缘1.0cm弧形切口，气腹针穿刺充气后于该点置 入Trocar，放入腹腔镜。在腹腔镜直视下根据情况分别在脐与髂前上棘连线中 点或外1/3处采用3点、4点或5点穿刺法置入套管，充气 完成气腹建立。,Camera,Instrument,肾囊肿去顶减压、肾上腺腺瘤摘除术手术步骤同常规开放手术。输尿管切开取石时，寻及输尿管结石处，切开取石，置入双J管，4-0爱惜康线缝合切口。单纯性肾切除术：打开肾周筋膜及脂肪囊，紧贴肾脏表面钝性/锐性游离肾脏，巨大肾积水可先行放水减压，有利于肾脏分离，待肾脏完全游离后，离断输尿管，充分暴露肾蒂，用直线切割吻合器离断肾蒂，将标本放入自制垃圾袋扩大切口取出，放置引流管。,根治性肾切除术：先紧贴腰大肌表面与肾周筋膜间分离至肾门处，在此处打开肾周筋膜，根据动脉搏动找到并分离肾动脉，用钛夹阻断肾动脉，而后在肾周筋膜外充分游离肾脏，离断输尿管，暴露肾蒂，用直线切割吻合器离断肾蒂，标本放入垃圾袋，延长腋后线切口取出标本，放置引流管。肾输尿管全切及输尿管口膀胱袖套状切除：患者先取截石位，膀胱镜下留置患侧输尿管导管，用钩形电极环输尿管导管行输尿管口膀胱袖套状切除，留置22F双腔气囊尿管，将患者体位改为健侧卧位，肾脏切除如前所述，沿输尿管向下游离至膀胱，扩大切口取出标本。肾盂成型采用Anderson-Hynes术式。腔静脉后输尿管矫形术：游离显露右输尿管及下腔静脉，将二者分离，于输尿管上段扩张明显处剪断输尿管，将受压的输尿管移至腔静脉前方，4-0爱惜康线间断吻合输尿管两断端，放置引流管。其余手术略,分别记录手术时间、术中出血量、患者术后卧床时间、住院天数及术中、术后并发症。,肾上腺切除,显露肾上腺,游离肾上腺,切除肾上腺,取出标本,肾癌根治术,显露肾动脉,游离左肾,切除左肾,取出标本,输尿管切开取石,取石,切开,置管,缝合,肾盂成形术,显露肾盂输尿管,裁剪肾盂,置管,缝合,肾盂癌根治,环状切开,阻断肾动脉,游离右肾,切除右肾,肾肿瘤剜除术,显露肿瘤,切除肿瘤,缝合创面,取出标本,腔静脉后输尿管矫形术,显露输尿管,游离输尿管,剪断输尿管,吻合输尿管,结 果,218例均一次成功，无1例中改开放手术者 患者均于术后13天下床活动 115天拔引流管 术后810天拆线 术后住院时间318天。,手术时间,肾囊肿去顶减压术：20130min肾上腺切除术：40180min肾切除术：60180min肾癌根治术：150min肾盂输尿管癌根治术：150240min肾盂成形术：75240min肾肿瘤剜除术：65min前列腺癌根治术：300min输尿管切开取石：50240min隐睾探查、精索静脉高位结扎：1530min腔静脉后输尿管矫形术：80min巨输尿管矫形术：135min,平均：125分钟,术中出血量,除近期1例前列腺癌根治术者术中出血700ml，输血600ml外，其余手术（包括肾癌根治、肾肿瘤剜除术等）术中出血20100ml，均未输血。,平均：55ml,并发症,腹膜损伤11例，皮下气肿17例，合并阴囊气肿5例，腹膜后血肿 2例，麻痹性肠梗阻1例，漏尿3例，均保守治疗痊愈,讨 论,腹腔镜手术已成为肾囊肿、肾上腺疾病的首选术式。应用腹腔镜开展早期肾癌根治性肾切除、巨大积水肾切除、肾盂输尿管癌肾输尿管膀胱部分切除术也有显著的优势。腹腔镜输尿管切开取石术在ESWL和输尿管镜碎/取石术之后为结石提供了新的选择。,后腹腔镜下肾盂成型术有望成为UPJO新的“金标准”，完善镜下缝合技术和留置双J管是保证该手术成功的关键。严格掌握手术适应症，熟练体外操作、腹腔镜下解剖标志及提高操作技巧，本着由易到难，循序渐进，不盲目追求高难度手术的原则，是减少并发症、缩短手术时间、提高手术成功率的关键。随着技术的熟练，器械的改进，泌尿外科腹腔镜手术适应症将不断扩大，手术时间也有望达到或接近开放手术水平。,欢迎批评指正,
