胰岛素泵的临床应用课件.ppt
,胰岛素泵的临床应用,一、胰岛素泵的发展及应用背景,胰岛素泵（Insulin Pump）,持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素基础输注率 餐前负荷量,胰岛素泵的发展史,80年代中期：体积较大，操作复杂 90年代：Minimed公司，507型、508型Disetronic公司，V100型Animas公司,特点：体积小，操作方便，调节剂量精确,MiniMed胰岛素泵的构造,微电脑:芯片、显示屏、功能键螺旋泵:螺旋马达、转动螺杆、推进器管路:储液器、输液管、快速分离器、针头,胰岛素泵的应用背景,七十年代末期 CSII或胰岛素泵开始临床研究 八十年代“强化治疗”的概念开始被应用 是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用量相对应，饮食及运动等应与胰岛素用量保持平衡，同时经常监测血糖，以使血糖控制在接近正常,九十年代 英国糖尿病控制及并发症试验结果证实 CSII与MDI相比不仅可以使血糖控制在接近正常的范围，而且可以明显降低糖尿病引起的各种并发症 其中糖尿病视网膜病变危险性减少了72，糖尿病肾病危险性减少了54，糖尿病神经病变危险性减少了64，总体危险性降低了60,现状,目前2型糖尿病在中国处于爆发期，患者已达四千万，以每天至少3000人的速度增加，每年增加至少120万 80%的糖尿病患者没有得到及时诊断与治疗 50%的糖尿病患者初次就诊已经合并严重并发症,目前发展 对于糖尿病整体治疗的观念与方法不断更新 自我血糖监测的广泛应用 严格的血糖控制可以使糖尿病并发症明显降低得到证实 持续皮下胰岛素注射在临床广泛应用,二、胰岛素泵的临床应用,胰岛素泵的调节方法,基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用 先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置,全自动调节：半自动调节：,胰岛素泵用量计算方法,用泵前总量,用泵总量,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,75%,50%,50%,1/24,1/3,1/3,1/3,80%,临床实践应用,根据患者具体血糖情况而定 如血糖正常或接近正常，可以按照常规 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始 临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量,胰岛素泵的基础输注率,基础率=总基础量/天 24小时例：用泵前总量=40 单位/天 总剂量/天=4075%=30 单位/天 基础量/天=3050%=15 单位/天基础率=15单位24小时=0.6 单位/小时,胰岛素泵餐前大剂量计算,餐前大剂量=（总剂量/天50%）/等热等量的餐数例:用泵前总量=40 单位/天 总剂量/天=40单位75%=30 单位/天 总餐前大剂量=30单位50%=15 单位/天 餐前大剂量=15/3=5 单位,临床实践应用,根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定 如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规 如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例 如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前剂量比例,胰岛素补充剂量计算,补充量=BG=实际血糖Y=理想血糖X=1500/每日胰岛素用量,BGY,X,CSII与MDI的临床应用比较,MDI治疗的缺点-只降低注射期间的血糖-不能完全按血糖变化曲线控制血糖-容易产生低血糖-不能处理黎明现象-不能有效控制并发症-患者痛苦多，依从性差-不能有效提高生活质量,CSII与MDI的临床应用比较,CSII治疗的优点,外源性胰岛素应用更符合生理性 剂量调控具有相当的灵活性 控制血糖更快更稳定 患者可获得更大的、在传统的多次注射治疗 中所无法获得的自由 减少住院天数 减少控制糖尿病及并发症整体费用,胰岛素泵治疗适应症,1型糖尿病患者2型糖尿病患者：重症、药物控制差、初发者、HbAlc7.0%脆性、难治性糖尿病反复出现低血糖DKA为预防/延缓并发症发生黎明现象孕前及孕妇择期手术和应激状态,胰岛素泵在1型糖尿病患者的应用,几乎所有的1型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵治疗的指征 DCCT研究证实CSII组与常规治疗组相比，HbA1c平均多下降1.7,胰岛素泵在2型难治性糖尿病患者的应用-仅使用短效胰岛素，使吸收更稳定，更可预测-仅在身体的一个部位输注-方便精确地输注很小剂量的胰岛素-可以设定夜间胰岛素的输注量，有助于避免夜间低血糖和预防黎明现象,Hasan等，选择13例新诊断T2DM患者，单纯饮食控制不佳，进行为期2周CSII治疗前后分别测定每天7次血糖、胰岛素及C肽谱强化治疗结束后停药，继续饮食控制及运动治疗定期随访,胰岛素泵在新诊断的2型糖尿病患者的应用,研究结果 1例患者由于CSII治疗后未能达到满意血糖控制标准而退出 12例患者经CSII治疗后空腹及餐后血糖均在良好血糖控制标准以内 其中有9例患者持续血糖控制良好达6个月以上，最长者持续达5年以上,研究结论 短期胰岛素强化治疗可改善胰岛细胞功能，使血糖很快达到正常水平 可重建饮食控制和运动治疗对血糖控制的反应性 维持时间相当长,胰岛素泵在准备怀孕或糖尿病孕妇的应用,更易精确控制血糖减少低血糖及酮症酸中毒的发生率减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天畸形、代谢紊乱及死亡率,孕妇胰岛素泵应用时应特别注意,注射部位选择臀上部及上臂外部位输注 胰岛素量的计算 怀孕期间平稳上升 产后需要量急剧减少,怀孕周数 U/kg（当前体重）孕前 0.6216周 0.71626周 0.82636周 0.936周分娩 1.0产后 小于0.6,妊娠孕妇全天胰岛素总量估计,临床研究实例,-墨尔本大学一项研究 30例糖尿病妊娠患者用胰岛素泵控制血糖，其中仅有2例因胰岛素需要量过多放弃，失败率6.7%。没有发生低血糖。79%在1-2周内得到控制 14%在4周内得到控制 其余在6周内得到控制,糖尿病并发症的治疗,DCCT研究中有42的患者使用泵治疗，所有糖尿病的并发症危险性降低约60 眼部并发症降低76 肾病并发症降低56 神经系统并发症降低60,胰岛素泵治疗与低血糖,DCCT研究证实 CSII易于估计胰岛素的吸收和调节剂量 能通过程序改变胰岛素的基础输注,三、胰岛素泵的具体应用方法,选择胰岛素泵治疗的个人指征,患者能够配合医师的指导与治疗，并进行适当的饮食控制及活动 有条件经常进行血糖监测，并能自己学会毛细血糖测定方法 具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警报的理解和处理能力,胰岛素泵的安装,安装前应先调试胰岛素泵，使基本程序设置无误 检查胰岛素是否失效，并提前将其放置在室温下，用胰岛素贮存器抽取所需胰岛素量后排尽注射器内空气,胰岛素泵的安装,3.部位选择 常取下腹部为输注部位 避开沿着腰带周围和腰围处及距脐45cm区域内 新输注部位与上一次输注部位应相隔23cm以上,胰岛素泵的安装,4.安装胰岛素泵清洁安装者双手 避免接触贮存容器和输注装置的末端或胰岛素瓶的顶部 用酒精在输注部位消毒，自然干燥 将针头插入皮下，贴好胶布,胰岛素泵的安装,设定基础量及餐前量 最初用量一般应将用泵前总量减少25 计算所得总量的50定为基础量 余50为餐前大剂量分次输注 未用胰岛素患者，首次用泵时胰岛素总量可用每天每公斤体重0.44-0.5U,1.Pump Buttons2.Pump Functions3.Safety,Overview,Pump Buttons,Follow user prompts through sequence of screensNo memorization required,UP arrowAudio Bolus,DOWN arrowBacklight,ActivateReservoirVolumeCheck,Select,Pump Buttons,Main Programming Screens,Time of Day,Suspend,Basal Rate,Temporary Basal Rate,Total,Prime,Set Up I,Bolus,Set Up II,Maximum Screens,Maximum BolusFactory setting:10.0 unitsRange:0.0-25.0 u,Maximum Basal RateFactory setting:2.0 unitsRange:0.0-35.0 u/hr,Purpose:Customize programming;sets individual safety settings,应用胰岛素泵的护理,安装前 向患者说明泵治疗的目的及步骤 说明用泵过程中仍需饮食控制，并教其掌握血糖、尿糖的自我监测方法 装泵前三天分别监测每日七次血糖谱,应用胰岛素泵的护理,安装后定时定量设置餐前大剂量设置安泵后三天内每天监测47次血糖谱35天更换一次输注部位 定期核实胰岛素泵使用者在关键问题上知识和技术的掌握情况,四、临床应用疗效观察,周以重 男 14岁 1型糖尿病半年装泵前用药：Novolin 30R 18U、14U早晚餐前皮下注射装泵的日期：2000年11月30日装泵时用药：Humulin R 34U/d（基础量0.68U/h，三餐前分别8U、4U、5U皮下注射）血糖谱：11/25 8.9 18.5 12.6 18.4 13.9 8.3 9.712/4 4.3 7.7 5.6 5.7 5.0 5.1 8.6,李奇清 男 43岁 2型糖尿病十余年装泵前用药：瑞易宁2片/d，拜糖平3片/d装泵的日期：2000年4月5日装泵时用药：Humulin R 37.2 U/d（基础量0.8U/h，三餐前分别6U、6U、6U皮下注射）血糖谱：4/3 7.3 18.8 13.9 15.9 14.7 19.2 17.74/8 7.8 9.7 6.1 7.3 9.7 9.8 10.6,周玲 女 26岁 初发1型糖尿病装泵前用药：单纯饮食控制及适当运动装泵的日期：2001年4月2日装泵时用药：Humulin R 3047.8U/d（基础量0.50.76U/h，三餐前分别69.8U皮下注射）血糖谱：3/29 22.1 25.1 21.8 22.2 19.2 22.8 20.24/7 5.1 7.6 6.3 6.9 5.1 8.0 6.1,唐照根 男 52岁 2型糖尿病七年装泵前用药：Novolin R 24U、14U、12U三餐前，4U睡前皮下注射。装泵的日期：2001年4月10日装泵时用药：Humulin R 59 U/d（基础量1.24 U/h，三餐前分别9.8U皮下注射）血糖谱：4/8 25.3 19.6 16.2 10.8 20.4 18.6 22.14/11 4.3 13.5 8.4 6.6 10.1 7.7 8.94/13 5.0 10.6 8.4 4.7 9.2 8.9 8.4,张海礁 女 15岁 1型糖尿病三年，酮症酸中毒两次装泵前用药：Novolin 30R 32U、30U早晚餐前皮下注射装泵的日期：2001年4月20日装泵时用药：Humulin R 59.1 68 U/d（基础量11.2U/h，三餐前分别9.810.8U皮下注射）血糖谱：4/20 12.4 16.8 12.1 9.6 18.9 20.3 17.14/21 11.6 11.1 11.3 4.7 5.4 5.6 3.64/28 6.3 12.6 6.5 4.9 4.0 6.1 5.44/29 6.6 6.1 4.9 6.3 8.5 5.7 6.8,HALA 男 64岁 因急性左心衰、心包积液、胸腔积液入CCU，发现糖尿病装泵前用药：因进食极少予补液中小剂量胰岛素静脉滴注装泵的日期：2001年4月30日装泵时用药：Humulin R 14.418.24 U/d（基础量0.60.76U/h）血糖谱：4/27 FBG 19.2 4/28 FBG 14.64/30 FBG 14.1 5/1 FBG 9.75/4 FBG 8.6 目前 FBG 78,比较CSII与MDI控制糖尿病高血糖的疗效,参加研究患者共40例两组年龄、体重指数比较无显著差异所有患者空腹血糖均大于10mmol/L，餐后2小时血糖均大于14 mmol/L所有患者空腹血糖均大于10mmol/L，餐后2小时血糖均大于14 mmol/L常规治疗组给予每日两次皮下注射预混人胰岛素,起始剂量未经治疗者及原用口服降糖药物治疗者两组均为0.5U/kg/d原来用胰岛素治疗者 CSII治疗组：原剂量的80100%常规治疗组：原剂量的100120%,两组患者治疗一周前后血糖下降情况比较,两组将血糖控制良好所需时间及胰岛素量比较,CSII围手术期临床应用,一例外科肠道手术患者术前、术中、术后血糖控制情况,-患者男性，75岁-2型糖尿病史15年-长期预混人胰岛素皮下注射治疗-因“乙状结肠癌”入院手术治疗,第一次手术：全麻下乙状结肠癌根治术,术前：预混人胰岛素48U/d（早28U，晚20U），平均血糖10.2mmol/L。术后：中效人胰岛素22U/d（早12U，晚10U），平均血糖16.2mmol/L。,术前、术后三日血糖变化,第二次手术：全麻下横结肠造瘘术,术前：中效人胰岛素26U/d（早14U，晚12U），平均血糖12.4mmol/L。术后：中效人胰岛素26U/d（早14U，晚12U），平均血糖14.5mmol/L。,术前、术后三日血糖变化,第三次手术：全麻下横结肠造瘘重建术,术前：CSII短效人胰岛素20U/d（基础量），平均血糖6.2mmol/L。术后：CSII短效人胰岛素20U/d（基础量），平均血糖6.8mmol/L。,术前、术后三日血糖变化,CSII围手术期应用疗效评价,-控制糖尿病患者高血糖更迅速、更安全、更平稳-可以减少择期手术患者的术前等待期-可以更安全、方便、及时地控制术中血糖-更平稳控制术后血糖，促进手术创面愈合,胰岛素泵临床应用总结,优点 快速稳定调整血糖，血糖波动小 操作简便，患者痛苦少 可调节性强，最小调节幅度仅为0.04U缺点 价格昂贵 对所选择患者的文化要求相对较高,谢 谢,
