肾盂输尿管连接处狭窄良性前列腺增生课件.ppt

泌尿系梗阻病人的护理,山东大学齐鲁医院泌尿外科 刘照旭,学习目的与要求,了解肾积水的病因、病理改变熟悉急性尿潴留的病因、临床表现、处理原则熟悉良性前列腺增生病因、病理、治疗方法掌握良性前列腺增生的临床表现、诊断要点掌握泌尿系梗阻病人的护理,Obstruction of urinary tract,概论肾积水(hydronephrosis)良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）急性尿潴留(retention of urine),病因,病理生理,基本改变：梗阻部位以上的尿路扩张肾功能变化：肾小球滤过率降低肾血流量减少尿浓缩能力和尿的酸化功能受损常见并发症：感染,肾积水(hydronephrosis),肾盂扩张，呈半透明状，为新近、急性发病所致,巨大水囊肾（无功能）,临床表现,先天性病变（如肾盂输尿管连接处狭窄）症状不明显，严重可出现腹部包块间歇性肾积水 发作时反应强烈，后可缓解继发性肾积水 多表现为原发病变的症状和体征，少显现肾积水病象上尿路梗阻引起 肾体积增大，腹部包块出现早下尿路梗阻引起 排尿困难、尿潴留，不同程度肾功能损害并发感染 急性肾盂肾炎症状双侧肾或孤立肾完全梗阻 无尿,诊断,B超 首选泌尿系统平片静脉尿路造影（IVU）逆行尿路造影 有感染危险MRI水成像CT 可确定梗阻的部位及病因放射性核素肾显像 可区别肾囊肿和肾积水,肾盂输尿管连接处狭窄,排泄尿路造影示肾盂输尿管连接处狭窄（如图黄箭头示）,X平片示右肾结石（A）静脉肾盂造影怀疑右侧肾盂输尿管狭窄（B）,强化CT（肾盂输尿管狭窄）,腹膜后肿瘤压迫右输尿管引起肾积水（CT）,治疗,最理想的方法：去除病因、保留患肾先天性输尿管连接处狭窄：切除狭窄段并肾盂成形术结石：ESWL病情危重，不允许作大手术者：肾造瘘晚期肿瘤压迫者：放置双J形输尿管导管重度肾积水且肾功能严重丧失者（对侧可工作）：切除病肾,肾造瘘（percutaneous nephrostomy）,肾造瘘（percutaneous nephrostomy）,切除狭窄段并肾盂成形（肾盂输尿管连接处狭窄）,良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）,正常前列腺,前列腺解剖图,BPH增生组织呈多发结节,BPH,临床症状,尿频 最常见的早期症状，夜间更明显进行性排尿困难尿潴留 残余尿多其他：局部充血：无痛性血尿并发感染或结石：膀胱刺激症状 后期：肾积水和肾功能不全,诊断,直肠指诊 可触到增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起B超 可测定膀胱残余尿量尿流动力学 确定病人排尿梗阻程度血清前列腺特异抗原（PSA）测定 排除前列腺癌,鉴别诊断,膀胱颈挛缩 慢性炎症所致，前列腺体积不大，膀胱镜可确诊前列腺癌 MRI和前列腺穿刺活检可鉴别尿道狭窄 尿道膀胱造影与尿道镜检神经源性膀胱功能障碍 临床表现与BPH相似，但前列腺不大，膀胱常呈“圣诞树”形,神经源性膀胱,治疗,非手术治疗等待观察长期症状轻，不影响生活与睡眠，不需治疗药物治疗有轻临床症状，残余尿小于50ml常用药物：受体阻滞剂、5还原酶抑制剂等副作用：头晕、鼻塞、直立性低血压等手术治疗耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate,TURP）其他,TURP,急性尿潴留,病因机械性BPH、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱尿道结石、异物、肿瘤动力性排尿功能障碍，无器质性病变临床表现发病突然，膀胱胀满不出尿耻骨上可触及膨胀的膀胱,处理,解除病因，恢复排尿先引流尿液放置导尿管持续导尿1周粗针头耻骨上膀胱穿刺吸出耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造口术,耻骨上膀胱造瘘,护理,保持尿液排出通畅观察排尿情况避免发生急性尿潴留及时引渡尿液避免膀胱内形成血块缓解疼痛并发症的预防和护理TUR综合征尿频、尿失禁出血导管护理,