肱骨干骨折手术配合课件.ppt

肱骨干骨折,中心医院手术室,刘苏慧,2014.5.6,内容提要,1,解剖,2,病因,3,临床表现,4,并发症,5,治疗,6,手术配合,7,注意事项,解剖,肱骨干骨折,?,肱骨干骨折,指肱骨外科颈以下,1,2,厘米至,肱骨髁上,2,厘米之间的骨折。多发于骨干的,中部，其次为下部，上部最少。中下,1/3,骨,折易合并桡神经损伤，下,1/3,骨折易发生骨,不连。,病因,1.,直接暴力,如打击伤、挤压伤或火器伤等，多发生于中,1/3,处。,2.,间接暴力,如跌倒时手或肘着地，地面反向暴力向上传导，与,跌倒时体重下压暴力相交于肱骨干某部即发生斜行,骨折或螺旋形骨折，多见于肱骨中下,l/3,处。,3.,旋转暴力,如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转前臂时，多可引,起肱骨中下,1/3,交界处骨折。,临,床,表,现,及,诊,断,X,线片,肿胀,畸形,功能障碍,压痛,异常动度,骨擦音,骨传导音减弱,外伤史、痛、活动受限,辅助检查,体征,病史症状,并,发,症,桡神经伤,（肱骨干中段骨折）,血管损伤,骨不连,（肱骨干下段骨折）,并,发,症,晚期并发症,?,关节功能障碍,?,骨筋膜综合征前臂,Volkman,肌挛缩,治,疗,保,守,治,疗,轻型长臂悬吊石膏,或肩人字石膏,1.5,月,无移位,无须复位,有移位,手法复位,治,疗,手术指征,手术方法,手,术,治,疗,手法复位、外固定失败,开放骨折,大血管伤,桡神经伤有移位的骨折,同一肢体多处骨折,骨不连、骨畸形愈合,开放或闭合复位、内固定,（钢板螺钉,+,肩人字石膏,髓内钉、外固定架）,治,疗,常用内固定方法,?,加压（锁定加压）接骨板,?,交锁髓内钉,?,螺钉配合接骨板,?,记忆合金环抱器,手术配合,用物准备：,布类,+,器械：五官手包,+,中单,+,五官器械,+,上肢特，,S,拉钩,备用,一次性用物：普通电刀、,吸皮,、,10,15,11,号刀片、,丝,线,0/3 0/2,、棉垫,、绷带、,中圆、中三角针、,电钻（,备用）,1.0-2.0,克氏针,红色导尿管，引流袋，敷贴,石膏,，,1/0,、,2/0,微翘，,2/0,、,3/0,快微，纱条，粗纱布，水节,，方盘。,特殊用物：下,1/3,骨折安装气压止血带，（吴泉州用消毒,止血带）,手术配合,1.,安放气压止血带，常规手术野消毒铺巾，粘贴医用膜，,屈血后启动气压止血带。,2.,显露肱骨干骨折部：切开皮肤、皮下组织及筋膜，分离,肱二头肌及肱肌肌膜，,显露并保护正中神经、尺神经，肱,动脉、桡神经，皮肤拉钩拉开肱肌，暴露肱骨干。,3.,清除嵌入组织骨折端并复位：切开骨膜，骨膜剥离器进,行剥离，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳将骨折对合,并复位，用骨折固定器维持。,4.,钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，,电砖带砖套通过钢板砖骨孔,，测量骨孔深度，攻丝后植入,螺钉。,5.,缝合切口：生理盐水冲洗切口，止血，放置引流条，逐,层缝合切口，棉垫包扎。,注意事项,1.,气压止血带应用时应注意：安放时勿直接接触皮肤，中,间放以棉垫，外扎绷带固定。,2.,上肢压力一般为,40kpa,，持续时间不超过,60min,如需再使,用放松,5-15min.,。,3.,肢体避免过度外展，防止损伤腋神经。,4.,术中正确操作,C,形臂透视机，注意避免污染手术区。,5.,术毕，认真清洗器械，注意螺丝及各零件的完整性。,6.,根据手术需要及时调节灯光，以保证良好的视野，利于,手术的进行,7.,手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手,术人员参观、流动、减少感染机会,谢谢您的关注,