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兽医内科学兽医内科学 第一章 绪论 一、兽医内科学的概念 *是研究家畜非传染性内部器官疾病为主的一门综合性临床学科，属兽医专业主干课程，是动物临床医学的核心和基础。 *其主要任务是系统地研究和阐述每个内科病的病因、发病机理、临床症状和实验室检验变化、病程和预后、诊断要点和防治措施等的理论与临床实践问题。 二、兽医内科学的研究内容 包括传统兽医内科学的器官疾病，如消化器官病、循环器官病、血液及造血器官病、泌尿器官病、神经器官病、内分泌器官病等，营养代谢病，中毒病、免疫性疾病、遗传性疾病、肿瘤等。 1突出动物群体性疾病，如常发的营养代谢病和中毒病； 2突出国内外有研究进展的病、新发现和确诊的疾病，如硒不足与缺乏症、肉鸡腹水症、猪胃溃疡等； 3突出我国研究得比较深入取得较大成果的疾病，如反刍动物急性碳水化合物过食症、牛霉稻草中毒、栎树叶中毒等； 4充实并增加了犬猫疾病和家禽疾病。 三、兽医内科学研究概况 兽医内科学的起源 兽医内科学的沿革和现代兽医内科学形成 四、现代兽医内科学的发展趋势 1.研究的范围扩大 2.随着兽医临床科学的发展，原来属于兽医内科学范围的一些研究领域，已发展成为相应的独立学科 3.新的技术手段在兽医内科学上的应用，使兽医内科学理论和实践水平都在迅速提高 4.对临床兽医师要求而言： a能充分利用现代诊疗手段：如病理组织学、化验、影像学诊断、免疫学、分子生物学乃至网络技术服务于兽医临床诊疗工作。 b越来越多的受过正规兽医本、专科教育的、有职业兽医师资格的人从事临床治疗工作。 五、如何学好兽医内科学 首先，必须坚持科学的认识论，立足于临床实践，防治常见病、研究疑难病、探索新出现的疾病及其他重大实践和理论问题，使兽医内科学在认识论的科学理论和方法指导下，以保证其不断发展与提高。 其次，必须应用分子生物学、分子生物化学、现代电子技术等先进科学理论和技术方法，同时也只有应用现代科学理论和先进技术手段武装兽医内科学，才能实现在崭新角度、更深层面上，阐明发病机制、弄清临床病理学特点，解释症状间的内在联系，进而明确疾病的演变规律，促进兽医内科学进入新的发展阶段切实理解掌握兽医内科学的内容 第三，兽医内科学是在建立在畜禽解剖学、动物生理学、动物病理学等学科基础上的临床学科，每一疾病的内容无不渗透着上述相关学科的基础理论知识，因此学习与研究兽医内科学，必须要密切联系并能熟练地应用相关专业基础理论和技术方法，只有如此才能理解疾病发生发展规律，描述临床症状和病理变化，制定治疗与预防措施，并由于及时吸纳相关学科的新理论与新技术，才能保证兽医内科学得以不断充实、更新与提高。 第二章 消化器官疾病 第一节：消化器官疾病概论 一、消化系统概论 1.消化系统的组成：消化管、消化腺。 2.消化系统的功能：消化、吸收、运动、排泄和防御5大功能。 3.消化系统疾病的原因：原发性、继发性 a原发性：主要是饲料饲养失宜，管理护理不当，环境气候的影响等； b继发性：主要见于某些肠道细菌、病毒感染，寄生虫侵袭，中毒病，营养物质缺乏与代谢紊乱，也见于循环系统、神经系统、内分泌系统及免疫系统疾病的经过中。 4. 化系统疾病的症状： 饮食欲减退或废绝，采食与咀嚼异常，吞咽困难，唾液分泌减少或过多、呕吐、反刍与嗳气减少或停止、腹泻、便秘或少便、胃肠道出血、腹痛、腹胀、排粪失禁、消化功能减退、脱水、休克等。 5.消化系统检查。 a临床检查包括：视诊、触诊、叩诊、听诊，胃和食管探诊； b实验室检查：血液、粪便检查，组织活检； c特殊检查：内窥镜检查，X射线检查，B超、彩超检查，CT检查，MRI检查。 *6.消化系统疾病的治疗原则 a预防为主，做到精心饲养，合理使役，增强体质。 b采用整体和局部相结合的疗法。 c早诊断、早治疗。内、外科医生要通力合作，中西医结合治疗。 d用药要有针对性，选择疗效好、经济、简便而副作用小的药物。并应随病情变化而调整所使用的药物。 第二节：口腔、唾液腺、咽和食管疾病 一、口炎 *1.定义：口炎是口腔粘膜炎症的统称，*分为卡他性、水疱性、固膜性和蜂窝织性等类型。各种动物均可发生。临床上以流涎、采食、咀嚼障碍为特征。 2.病因 a非传染性病因，包括机械性、温热性和化学性损伤，以及核黄素、抗坏血酸、锌等营养缺乏症。 b传染性口炎，见于口蹄疫、坏死杆菌病、钩端螺旋体病、泰勒虫病，牛黏膜病、牛恶性卡他热、猪水疱病、鸡新城疫、犬瘟热、羊痘等特殊病原疾病。 3.症状 a卡他性口炎，恒伴有流涎、采食和咀嚼障碍，口腔检查可认粘膜潮红、增温、肿胀和疼痛。 b其他类型口炎，除卡他性口炎的基本症状外，还有口腔粘膜的水疱、溃疡、脓疱或坏死等病变，有些病例伴有发热等全身症状。 *4.治疗 a给予柔软饲料和清冷饮水。用1%食盐或明矾、23%硼酸、0.1%高锰酸钾等消毒、收敛液冲洗口腔，溃疡面涂布碘酊甘油、龙胆紫或1%磺胺甘油混悬液。 b必要时施行抑菌消炎等全身疗法。 c对特殊病原所致的传染性口炎，应着力治疗原发病，并注意实施隔离。 二、咽炎 *定义：咽炎是咽粘膜、软腭、扁桃体及其深层组织炎症的总称。 按病程和炎症的性质，分为急性和慢性，卡他性、蜂窝织性和格鲁布性等类型。可发生于各种动物，多发于马、猪和犬。 三、食管阻塞 1.定义：食管阻塞，又称食道梗阻，是由于吞咽物过于粗大或咽下机能紊乱所致发的一种食管疾病。各种动物均可发生，多发生于牛、马和犬。 a按其程度，可分为完全阻塞和不全阻塞。 b按其部位，可分为咽部食管阻塞、颈部食管阻塞和胸部食管阻塞。 *2.病因 a堵塞物除日常饲料外，还有马铃薯、甜菜、萝卜等块根块茎或骨片、木块、胎衣等异物。 b原发性阻塞 常发生在饥饿、抢食、采食受惊等应激状态下或麻醉复苏直后。 c继发性阻塞 常伴随于异嗜癖、脑部肿瘤以及食管的炎症、痉挛、麻痹、狭窄、扩张、憩室等疾病。 3.症状 a采食中止，顿然起病；口腔和鼻腔大量流涎；低头伸颈，徘徊不安或晃头缩脖，作吞咽动作；几番吞咽或试以饮水后，随着一阵颈项挛缩和咳嗽发作，大量饮水或唾液从口腔和鼻孔喷涌而出。颈部食管阻塞，可见局限性膨隆，能摸到堵塞物。 b反刍兽常继发瘤胃臌气。犬可伴发头颈部水肿。 c确诊依据于食管探诊和X射线检查。 *4.治疗 a要点是润滑管腔，缓解痉挛，清除堵塞物。 b首先用水合氯醛等镇痛解痉药灌肠，并以12%普鲁卡因溶液混以适量石蜡油或植物油灌入食管。 c然后依据阻塞部位和堵塞物性状，选用下列方法疏通食管： 疏导法 栓缰绳于左前肢系凹部在坡道上来回驱赶或皮下注射新斯的明等拟胆碱药，借助于食管运动而使之疏通； 压入法 胃管推送或接连打气管气压推进； 挤出法 颈部垫以平板，手掌抵堵塞物下端，向咽部挤压； 手术法 切开食管，取出堵塞物。 第二节 反刍动物前胃疾病 一、前胃弛缓 *前胃弛缓，是前胃神经肌肉装置感受性降低，平滑肌自动运动性减弱，内容物运转迟滞所致发的反刍动物消化障碍综合征。 临床特征：食欲减损，反刍障碍，前胃运动稀弱乃至停止。 该综合征在反刍动物常见多发，主要发生于舍饲的牛羊，尤其奶牛和肉牛。 按病因和病程分类： a原发性前胃弛缓，又称单纯性消化不良，多取急性病程，预后良好。 b继发性前胃弛缓，又称症状性消化不良，多取亚急性或慢性病程，广泛显现于各系统和各类疾病的经过之中，病情复杂，预后不良的居多。 病因： a原发性前胃弛缓 概起因于饲养管理不当和环境条件改变： 饲料过粗过细，饲料霉败变质，饲草与精料比例不当，矿物质与维生素不足，环境条件突然变换。 b继发性前胃弛缓 常作为症状性消化不良，显现于下列各类疾病： 消化系统疾病，营养代谢病，中毒性疾病，传染性疾病，侵袭性疾病。 可按主要发病环节分为五种病理类型： 1.酸碱性前胃弛缓：前胃内容物过酸或过碱 ； 2.神经性：创伤性网胃腹膜炎时损伤迷走神经腹支和胸支； 3.肌源性：瘤、网、瓣胃的溃疡、出血和坏死性炎症； 4.离子性：血钙过低或血钾过低； 5.反射性：胃肠疾病经过中，通过内脏-内脏反射的反馈抑制作用所继发的。 症状：在临床上分急慢两种病程类型： 1急性前胃弛缓 a食欲减退或废绝；反刍缓慢或停止；瘤胃收缩的力量弱、次数少，瓣胃蠕动音亦稀弱；瘤胃内容物充满，触诊背囊感到粘硬，腹囊则比较稀软，奶牛的泌乳量下降。 b原发性的，即所谓单纯性消化不良，经过23日，只要饲养管理条件得到改善，给予一般的健胃促反刍处置即能康复，甚至不药而愈。 c其继发性的，即所谓症状性消化不良，还显现相关原发病的症状，相应的血液生化指标亦有明显改变，一般性健胃促反刍处置多不见效，病情复杂而重剧，病程一周左右，预后慎重。 2慢性前胃弛缓 a通常由急性转变而来。食欲不定，有时正常，有时减退或废绝。常常虚嚼、磨牙、异嗜，舐墙啃土，或采食污草、脏物。反刍不规则、无力或停止；嗳出气有臭味。瘤胃和瓣胃音减弱。瘤胃内容物呈液状，冲击式触诊闻震水声。便秘与腹泻相交替。粪便干小或糊状，气味腥臭，附黏液和血液。 b病程数周，病情弛张。全身状态渐进增重，精神萎顿，被毛猬立，逐渐消瘦，最终出现鼻镜干燥、眼球下陷、卧地不起等脱水和衰竭体征。 临床检验： c血液生化检验：主要包括酮体、钙、钾的定量。 酮体性消化不良牛酮病和绵羊妊娠病 离子性消化不良低钙和低钾血症 d瘤胃液性状检验：主要包括酸碱度，纤毛虫的活力、量，沉降活性试验以及纤维素消化试验。 *如何能诊断是前胃弛缓？ 第一步：确认前胃弛缓 依据十分明确，包括食欲减退，反刍障碍以及前胃运动减弱。在乳畜，还有泌乳量突然下降。 第二步：是原发性还是继发性前胃弛缓？ 主要依据是疾病经过和全身状态。 第三步：区分原发病是消化系统疾病还是群体性疾病 主要依据是流行病学和临床表现。 1凡单个零散发生，且主要表现消化障碍病征的，要考虑各种消化系统疾病。可进一步依据各自的示病症状、特征性检验所见和证病性病变，分层逐个地加以鉴别和论证 ； 2凡群体成批发生的，要着重考虑各类群体性疾病。可依据有无传染性、有无相关虫体大量寄生、有无相关毒物接触史以及酮体、血钙、血钾等相关病原学和病理学检验结果，按类、分层、逐个地加以鉴别和论证 *前胃迟缓如何治疗？ 总的原则：除去病因，加强护理，增强前胃机能，改善瘤胃内环境，恢复正常微生物区系，防止脱水和自体中毒。 1.原发性前胃弛缓 应绝食12日，再饲喂优质干草或放牧。或者用自来水直接冲洗瘤胃之后，再选用下列任一药剂和疗法。 缓冲合剂的应用： 碳酸盐缓冲合剂：适用于酸过多性胃肠弛缓； 醋酸盐缓冲合剂：适用于碱过多性胃肠弛缓。 2. 离子性前胃弛缓 可用10氯化钙溶液100150 mL，10氯化钠溶液100200 mL，20安那咖注射液1020 mL，一次静脉注射，增强前胃神经兴奋性，效果显著。 3. 牛酮病和绵羊妊娠病所表现的症状性前胃弛缓 可静脉注射高浓度葡萄糖液和胰岛素，常迅速见效。 4. 应激或过敏因素所致的前胃弛缓 可用2盐酸苯海拉明注射液10 mL肌肉注射，配合钙剂应用，效果更佳。 5对趋向康复的前胃弛缓 可用健牛瘤胃内容物接种法。先胃管灌服1氯化钠液10 L，然后通过虹吸引流取出瘤胃液48 L，给病牛灌服接种，以更新瘤胃内的微生物群系，增高纤毛虫活力，增进治疗效果。 6对重症晚期病例 因瘤胃积液，伴发脱水和自体中毒，可用25葡萄糖液5001000 mL，40乌洛托品溶液2040 mL，20安那咖注射液1020 mL，静脉注射。 7对继发性前胃弛缓 应首先治疗原发病，并采取健胃清肠等相应的对症疗法，提高治愈率。 预防要领： 改善饲养管理，合理调配日粮，不喂霉败冰冻变质饲料，并防止环境条件的突然改变，避免应激性刺激。 急性瘤胃臌气/膨胀 定义：急性瘤胃臌气，是由于前胃神经反应性降低，收缩力减弱，采食的易发酵饲料，在瘤胃内菌群作用下，迅速酵解，酿生大量气体，而引起的瘤胃和网胃急剧臌气。 分类和流行病学 a依病因，有原发性和继发性之分。按病性，可分为泡沫性臌气和游离气体性臌气。 b本病多发于牛和绵羊，山羊少见。中国南方耕牛发病率占前胃疾病的1520。夏季放牧牛羊常成群发生，病死率可达30%。 病因： a原发性瘤胃臌气 通常见于采食大量容易发酵的饲草或饲料，尤其是在繁茂草地上放牧的头两三天之内。 b继发性瘤胃臌气 主要见于前胃弛缓，创伤性网胃腹膜炎，食管阻塞、痉挛和麻痹等，系瘤胃内气体排除障碍所致。 c泡沫性臌气 发生机理较为复杂，主要是采食大量豆科植物或谷物性饲料。 d游离气体性臌气 主要是采食一般性气体的牧草，起因于瘤胃内碳酸氢盐、发酵过程产生的大量游离二氧化碳和甲烷等。 症状 a通常在采食大量易发酵饲料之后数小时甚至在采食中突然发病，病情发展急剧。 b肚腹迅速膨大，腰旁窝突出，可高过背中线，腹壁紧张而有弹性，叩诊呈鼓音，病羊的右腹部也突出。 c胃管检查或瘤胃穿刺：游离气体性臌气时，可排出大量气体，且膨胀明显减轻；泡沫性臌气时，仅能排出少量气体，而不能解除膨胀。 d病的初期，食欲废绝，反刍、嗳气停止；结膜充血，角膜周边血管扩张；表现不安，回头望腹，不断起卧。 e随着病程发展，病畜呆立不动，粘膜发绀，呼吸用力而急促，每分钟达60次以上，心率每分钟可达100120次以上。 f病的末期，心力衰竭，静脉怒张，口色青紫，呼吸极度困难，神情恐惧。站立不稳，往往突然倒地抽搐，出现窒息危象，顿时死亡。 病程及预后 本病的病程短促，重剧病例，如不及时采取急救措施，可于数小时内窒息死亡。轻症病例，及时治疗，可以迅速痊愈，预后良好。消胀后又复发的，预后多不良。 诊断 急性瘤胃膨胀诊断仅靠眼和手即可做到，要点为：肚腹迅速膨大，肌窝突出，触诊腹壁紧张而有弹性，叩诊呈鼓音。 治疗 原则：排气消胀，理气止酵，强心输液，健胃消导。 *急救 a重剧游离气体性臌气病例，应行瘤胃穿刺放气急救。 b泡沫性臌气重点在于消胀 消胀方法： 1.宜用2%聚合甲基硅煤油溶液，牛100 mL，羊25 mL，加水稀释后内服。或用消胀片，牛3060片，羊15片，内服，具有杀沫消胀的作用。 2.应用豆油、花生油、菜子油、香油，牛300 mL，加温水500 mL，制成油乳剂，通过胃管投入，或用套管针注入瘤胃内，可降低泡沫的稳定性，迅速消胀。 3.草原上放牧牛群发生泡沫性臌气时，危急病例，用奶油500 mL，加水适量灌入瘤胃内，颇为有效。 慢性瘤胃臌气 a慢性瘤胃臌气不是独立的疾病，而是食管、前胃、真胃以及肠道等诸多慢性疾病经过中的一种综合征。 b病因：主要起因于瘤胃运动机能减弱，产生的气体不能完全排出，或嗳气活动发生障碍。 c症状：周期性发作，肚腹中等度膨胀；病情弛张，时而消胀；瘤胃收缩力正常或减弱；病情发展缓慢，往往出现间歇性便秘和下痢。随着病程的延续，消瘦，生产性能降低。 d治疗原则：根本在于找病因，治疗原发病，对症治疗多无效。 创伤性网胃腹膜炎 定义：是因采食的饲料中混杂钉、针、铁丝等尖锐金属异物，落入网胃，刺损胃壁，甚至穿过胃壁刺损腹膜、肝、脾和胃肠所引起的慢性炎症。 症状 a病初，通常表现前胃弛缓，随病情逐渐发展，显现下列各种临床症状： b多拱背站立，头颈伸展，两肘外展，保持前高后低姿势，呆立而不愿移动。 c病牛动作缓慢，迫使运动时，畏惧上下坡、跨沟或急转弯，起卧极为小心，有的呈犬坐姿态，显现膈肌被刺损的示病症状。 d网胃区触诊有疼痛表现。 e网胃穿孔性腹膜炎时，全身症状重剧，体温上升至39.541，呼吸数可达4080次/分。 f血液学检查：病初白细胞总数可增至×109L，中性粒细胞增至4570%，淋巴细胞减少至3045%。两者的比例倒置。 g伴发急性弥漫性腹膜炎时，白细胞总数显著减少，甚至低于4×109/L，而幼稚型和杆状核的绝对数比分叶核还高，呈退化性左移，表明病情重剧。 h X线检查：发现金属异物，结合上述症状即可确诊。 i金属异物探测器，不要被骗了！除了探测到金属异物，关键还得看有无临床症状。 病程及预后 a多数病例病程缓慢： b形成瘢痕而自愈。 c多数病例呈现慢性前胃弛缓、周期性瘤胃臌气，久治不愈。 d重剧病例，伴发穿孔性腹膜炎，病情发展急剧，往往于数小时数天内死亡。 e有的可能继发肝脓肿、脾脓肿、膈脓肿，乃至局限性或弥漫性腹膜炎，造成腹腔脏器广泛粘连，陷于长期消化不良，逐渐消瘦，终于淘汰。 治疗 a通常采用对症与手术两种治疗措施： b急性病例，一般采取保守治疗。 c亚急性或慢性病例，可根据病情作保守疗法或手术疗法：施行瘤胃切开术，从网胃壁上摘除异物。如在早期又无并发病，手术后加强护理，疗效在90%以上。 d强调预防！采用饲料过筛子 瓣胃秘结/瓣胃阻塞 *定义：瓣胃秘结，系由于前胃弛缓，瓣胃收缩力减弱，内容物充满、干燥所致发的瓣胃阻塞和扩张。中兽医称为“百叶干”。本病多发于耕牛，奶牛也较常见。 诊断 a本病的临床表现，与前胃疾病、真胃疾病乃至某些肠道疾病相同或相似，诊断困难。 b临床诊断时，必须对病牛的胃肠道进行全面细致的检查，主要依据食欲减损或废绝，瘤胃蠕动减弱，瓣胃蠕动音低沉或消失，触诊瓣胃敏感性增高，排粪迟滞甚至停止等，做出论证诊断。必要时进行剖腹探查。 治疗 a治疗原则在于增强前胃运动机能，促进瓣胃内容物软化与排除。 b依据酸碱性胃肠弛缓发病论假说所研制的碳酸盐缓冲合剂(CBM)和醋酸盐缓冲合剂(ABM)同样适用于酸碱性瓣胃秘结，并已取得比较满意的疗效 c近年来，多采取瓣胃冲洗疗法，即施行瘤胃切开术，用胃管插入网瓣孔冲洗瓣胃。瓣胃孔经冲洗疏通后，病情随即缓和，效果良好。 预防 预防要点是，尽量防止可导致前胃弛缓的各种不良因素。饲草不宜铡得过短，适当减少坚韧粗硬的纤维饲料，加强运动，并给予充足的饮水。 瘤胃食滞 *又称瘤胃积食或瘤胃阻塞，是接纳过多或后送障碍所致发的瘤胃急性扩张。其临床特征是，瘤胃运动停滞，容积增大，充满粘硬内容物，伴有腹痛、脱水和自体中毒等全身症状。 诊断 a依据肚腹膨大，饥窝平满，瘤胃内容物粘硬或坚实以及呼吸困难、黏膜发绀、肚腹疼痛等现症，可论证诊断为瘤胃食滞。 b依据过食的生活史或其他胃肠疾病的病史，可确定其病因病程类型为原发性瘤胃食滞或继发性瘤胃食滞。 c依据瘤胃内容物酸碱度测定，可确定为酸过多性瘤胃食滞或碱过多性瘤胃食滞。 鉴别诊断 通常考虑以下疾病，鉴别要点如下： 1前胃弛缓 食欲减退，反刍减少，触诊瘤胃内容物呈面团样或粥状，无肚腹疼痛表现，全身症状轻微或缺如。 2急性瘤胃臌气 肚腹膨胀，饥窝突出，触诊瘤胃壁紧张而有弹性，叩诊呈鼓音或金属性鼓音，呼吸高度困难，伴有窒息危象，且病情发展急剧，泡沫性瘤胃臌气尤甚。 3创伤性网胃炎 精神沉郁，头颈伸展，姿势异常，嫌忌运动，触诊网胃区表现疼痛，有周期性瘤胃臌气，应用拟胆碱类药物则病情反而加剧。 4真胃阻塞 瘤胃积液，右下腹部膨隆，而饥窝不平满，直肠检查或右下腹部真胃区冲击式触诊，感有粘硬的真胃内容物，病牛表现疼痛。 5黑斑病甘薯中毒 大量采食霉烂甘薯所致，伴有瘤胃食滞体征。鉴别要点在于，多为群体大批发生，急性肺气肿以至间质性肺气肿等气喘综合征非常突出，常伴有皮下气肿。依据病史和流行病学，必要时作霉烂甘薯饲喂发病试验，不致误诊。 反刍动物前胃弛缓症状鉴别诊断 前胃尤其瘤胃的消化运动状态，常被看作是反刍动物是否健康的一面镜子。兽医临床工作者往往都习惯于从前胃弛缓这一消化不良综合征入手，对反刍动物的各种胃肠疾病以至相关的各类群体性疾病进行症状鉴别诊断。 前胃弛缓病理类型 胃肠疾病 皱胃阻塞 定义：真胃阻塞，即真胃积食，又称饮食性真胃阻塞，是由于受纳过多或排空不畅所造成的真胃内食物停滞、胃壁扩张和体积增大。 各种反刍动物均可发生，尤其多见于黄牛、水牛、肉牛和乳牛，是反刍兽的一种常见多发病。 病因 a原发性真胃阻塞 主要起因于长期大量采食粗硬而难消化的粉碎饲草或偶然吞食不能消化的异物，加上饮水不足、劳役过度、精神紧张和气象应激，常大批发生本病。 b继发性真胃阻塞 主要起因于胃肌收缩力减退，真胃“泵”功能丧失和排空后送不畅，通常见于真胃炎、真胃溃疡、真胃淋巴肉瘤等所致的肌源性真胃弛缓，或真胃变位矫正术过程中损伤胃壁神经，尤其迷走神经性消化不良等所致的神经性真胃弛缓。 c还可继发于小肠阻塞，特别是十二指肠积食或幽门狭窄。 症状 a病初 临床表现如同一般的前胃弛缓。 b病的后期 病牛精神极度沉郁，体质虚弱，鼻镜干燥，眼球塌陷，结膜发绀，舌面皱缩，血液粘稠，脉搏细弱而疾速，每分钟达到或超过100次，呈现严重的脱水和自体中毒症状。 c典型病例 视诊右侧中腹部直至助弓后下方局限性膨隆，冲击式触诊可感有粘硬或坚实的真胃，病畜则表现呻吟、退让、蹴腹、抵角等疼痛反应。 d直肠检查 特征性改变是可触及伸展扩张的真胃，其后壁远远超出右肋弓部向下后方延伸，呈捏粉样硬度，轻压留痕，或质地粘硬，重压留痕。 e检验所见 主要包括低氯血症、低钾血症、代谢性碱中毒以及血液浓缩等脱水指征。 病程及预后 a主要取决于阻塞的病因类型和阻塞物的性质。 b食物性真胃阻塞及时确诊和治疗，多能痊愈。 c重症病例，诊治延误，常于1周左右因真胃破裂而死于穿孔性腹膜炎和内毒素休克。 d异物性真胃阻塞可通过手术救治。真胃沙土阻塞，取慢性病程，且多数伴有瓣胃、小肠和盲肠的沙土阻塞以及顽固的胃肠弛缓、慢性腹泻，经过数周后概死于衰竭症。 e继发性真胃阻塞，病程数日至数周不等，预后大多不良，终归死亡。 诊 断 a食物性真胃阻塞 1长期饲喂粗硬细碎草料的生活史 2腹部视、触诊右肋弓后下方的限局性膨隆 3直肠检查结果以及低氯血症、代谢性碱中毒等检验所见 4必要时进行开腹探查，以确定或排除可能的异物性真胃阻塞，并相机施行真胃切开救治手术。 5继发性真胃阻塞 由于真胃内积滞的都是液状食糜、液体和气体，瘤胃内也常伴有液状食糜和气液，因而在左右肋弓部听叩诊可发现清脆铿锵的“钢管音”，腹冲击式触诊可听到震水音，很容易误诊为迷走神经性消化不良和真胃左方变位或右方变位，应依据生活史、病史和病程，进行综合分析，仔细加以鉴别，必要时进行剖腹探查。 治疗原则 1恢复胃泵功能 药物阻断胸腰段交感神经干和小量多次注射拟副交感神经药，使植物神经对胃肠运动的调控趋向平衡。 2消除积滞食物 初期或轻症病牛，可投服盐类泻剂如硫酸镁或氧化镁，油类泻剂如植物油和液状石蜡或25%的磺琥辛酯钠；中后期或重症病牛，宜施行瘤胃切开和瓣胃真胃冲洗排空术。 3纠正机体脱水，缓解自体中毒 5葡萄糖生理盐水510 L，10氯化钾溶液2050 mL，20%安钠咖注射液1020 mL，静脉注射。 a任何情况下，真胃阻塞的病牛都不得内服或注射碳酸氢钠，否则将会加剧碱中毒！ 真胃左方变位 定义：真胃左方变位，简称 LDA，真胃变位的一种常见病型，即真胃由腹中线偏右的正常位置经瘤胃腹囊与腹腔底壁间潜在空隙移位至并嵌留于腹腔左侧壁与瘤胃之间。 病因和发病机理 a真胃变位尤其左方变位的基本病因乃是各种可致发真胃弛缓的因素。 临床表现 a通常在分娩后数日或l-2周之内显症，食欲减损并偏食，不愿吃精料或干草。泌乳量急剧下降或逐渐减少。由于能量代谢负平衡，体重迅速减轻，形体明显消瘦，并出现继发性酮病，呼出气带烂苹果味，尿液检查有酮体。 b本病的示病性体征，几乎全部显现于腹部 如不认真检查腹部，反复进行仔细的腹部视、触、听、叩诊，这些有诊断价值的体征常被遗漏而误诊为原发性酮病或创伤性网胃腹膜炎。 示病性体征 1视诊腹围 显著缩小，两侧饥窝部塌陷，左侧肋弓部后下方、左饥窝的前下方出现限局性凸起，该部触诊有气囊样感觉，叩诊发鼓音。 2听诊左侧腹壁 可于第9-12肋骨弓下缘、肩-膝水平线上下听到真胃音，其音性为带金属音调的流水音或滴落音，出现频度时多时少，多时5分钟内2-3次，少时15分钟没有1次，且与瘤胃运动无关。 3用手掌用力推动玎玲音明显处 可感知限局性震水音。听叩诊时，常能在真胃嵌留的部位听到一种类似叩击金属管所发出的共鸣音钢管音。钢管音区域局限，一般出现于左侧肋弓的前后。 4在钢管音区域的直下部作试验性穿刺，常可获得褐色带酸臭气味的浑浊液体，pH 2.04.0，无纤毛虫 5直肠检查 可发现瘤胃比正常更靠近腹正中，触诊右侧腹胁部有空虚感。病程数周、瘤胃体积显著缩小的，可能于瘤胃和左腹壁之间摸到膨胀的真胃或感有较大的空隙。 病程及预后 a通常取亚急性和慢性经过，病程迁延数周，如不治疗，最终多死于恶病质或真胃穿孔所致的腹膜炎。 b有的可自行复位，但容易再发。 c少数急性病牛，腹痛剧烈，瘤胃臌胀，体温升高，心动过速，全身症状明显，如不施行手术整复，常于1周内死于急腹症。 d个别病牛，不表现临床异常，在12年的病程中照常妊娠、分娩和泌乳，直到屠宰时才被证实。 诊断 a临床体验是，遇到分娩或流产后显现消化不良、轻度腹痛、酮病综合征的病牛，经前胃弛缓或酮病常规治疗无效或复发的，除注意创伤性网胃腹膜炎外，即应着重怀疑LDA。 四项示病体征 a视诊左肋弓部后上方的限局性膨隆，触之如气囊，叩之发鼓音；肋弓部后下方冲击式触诊感有震水音； b在912肋间、肩关节水平线上下，运用听叩诊结合法寻找钢管音，并确定钢管音的区域，划定其形状和范围； c在圈定的区域内长时间听诊，获取玎玲声； d在钢管音区的直下部进行试验性穿刺，取得真胃液。 治疗 有3种治疗方法，即保守疗法、滚转复位法和手术整复法。 真胃右方变位 定义：简称RDA，与LDA相对应，是真胃在右侧腹腔范围内各类型位置改变的统称。真胃右方变位，包括真胃后方变位、真胃前方变位、真胃右方扭转、瓣胃真胃扭转等4种病理类型。 病因及发病机理 真胃右方变位的主要病因，同LDA一样，包括可造成真胃弛缓的各种因素。但不存在妊娠和分娩所造成的机械性病因。 临床表现 真胃右方变位的临床表现因病理类型而不同。临床上只分急性和亚急性两种病程类型。 a真胃扩张即后方变位，多取亚急性型病程； b真胃扭转尤其瓣胃真胃扭转恒取急性病程； c真胃前方变位，则兼有两种病程类型，即取亚急性或急性病程。 d亚急性型真胃右方变位 通常包括真胃扩张即后方变位、大部分真胃逆时针前方变位以及RTA和OAT的初期阶段。 e急性型真胃右方变位 通常包括RTA尤其OAT、一部分真胃逆时针前方变位以及个别发生破裂的真胃扩张。 诊断 a牛真胃右方变位的临床表现明显，论证诊断比LDA容易得多。 b主要依据腹痛、脱水、低氯血症、代谢性碱中毒等临床症状和检验所见； c右腹部一套3项示病体征：视诊肋弓后腹中部显著膨胀、叩听诊结合有范围广大的钢管音区以及冲击式触诊感震水声；钢管音区下方试验性穿刺可获得真胃液；直肠检查可摸到积气积液、膨大紧张的真胃后壁。 4种不同病理类型可按以下要点进行区分： 1真胃后方变位 腹痛较轻，病程较长，取亚急性型病程，右腹一套3项体征齐备，穿刺胃液及所排粪便常不混血，除非后期破裂，一般不表现休克危象。 2真胃逆时针前方变位 多数取亚急性型病程，临床表现和检验所见比后方变位重剧，且因真胃前置，不具备右腹中部的一套3项示病体征，直肠检查也摸不到真胃，如不注意搜索心区后上方的钢管音、真胃音和震水声，常被漏诊。 3RTA和OAT 腹痛剧烈，全身症状重剧，恒取急性型病程，迅速出现循环衰竭体征和休克危象，排柏油样粪，穿刺真胃液混血。即使有的因胃底部广泛坏死，穿刺的真胃液pH为6.0-6.5。亦容易同真胃扩张区别。依据右腹中部的一套3项示病体征和直肠检查结果，绝不会误认为真胃前方变位。至于RTA和OAT之间，临床上区分不了，即使开腹探查，也很难摸清。 鉴别诊断 应考虑到显示腹痛并可能在右腹出现钢管音的一些类症，如瘤胃臌胀、腹腔积气、十二指肠和空肠积液积气、盲肠扭转、盲肠弛缓并扩张、子宫扭转并积气等。因此，一旦在右腹壁发现了钢管音，就要首先定位，并确定钢管音区的范围和形状，然后通过直肠检查、阴道检查以及体外穿刺试验等逐个地加以排除。 治疗 a真胃右方变位，特别是RTA和OAT，不同于LDA，单纯药物疗法和滚转疗法都不能加以矫正，一经确诊，即应施行开腹整复手术。 *鉴别诊断 1真胃扩张和扭转 钢管音区域在右肋弓部前后，位置靠前，试验性穿刺物为酸性反应。 2真胃臌气 发生于犊牛和羔羊，超急性病程，呼吸障碍和循环衰竭明显短时间内猝死于窒息和休克。 3真胃阻塞 右肋弓后下腹部膨大，一般无钢管音和震水声，触诊内容物粘硬或捏粉样。 4结肠阻塞 钢管音区域狭小，位于右季肋部即第1112肋骨上半部及其后缘的腰旁窝处，大致呈圆形，且音响易变甚而有时消失。 皱/真胃炎 定义：是指各种病因所致皱胃黏膜及黏膜下层的炎症。本病多见于犊牛和成年牛。 原因： a原发性真胃炎 饲养管理 b继发性真胃炎 常继发于前胃疾病：营养代谢疾病、口腔疾病、肠道疾病、肝脏疾病、寄生虫病(如血矛线虫病)和某些传染病(如牛病毒性腹泻、牛沙门氏菌病等)。 症状 a急/慢性真胃炎，都呈消化障碍，并往往发生呕吐。 b急性真胃炎：口黏膜被覆黏稠唾液，舌苔白腻，口腔散发甘臭，有的伴发糜烂性口炎；触诊右腹部真胃区，病牛疼痛不安；便秘，粪呈球状，表面覆盖多量黏液，间或腹泻。 c慢性真胃炎：病畜呈长期消化不良，异嗜。口腔甘臭，可视黏膜苍白或黄染，唾液黏稠，有舌苔，瘤胃收缩减弱；便秘，粪便干硬。病的后期，病畜衰弱，贫血，腹泻。 治疗 主要在于清理胃肠，消炎止痛。 a重症病例，则应强心、输液，促进新陈代谢。 b慢性病例，应注意清肠消导，健胃止酵，增进治疗效果。 c绝食12 d 反刍兽肠变位 ? 定义：反刍兽肠变位，是由于肠管自然位置发生改变，致使肠系膜连同肠壁受到挤压绞榨，肠管血行发生障碍，造成肠壁缺血坏死和肠腔闭塞不通的一组机械性肠阻塞和一类重剧性腹痛病。 ? 同其他动物的肠变位一样，包括肠套叠、肠扭转、肠绞榨、肠箝闭等4种病理类型 诊断及治疗 ? 诊断：直肠检查，直肠空虚，常蓄有血样粘液；腹痛，混血腹腔穿刺液，体况恶化迅速，排血便等，不难确诊。 ? 治疗：保守疗法基本无效，手术疗法：根据情况作整复或肠切除术。 反刍兽肠便秘 定义：反刍兽肠便秘，包括十二指肠、空肠、盲肠、结肠等不同肠段的秘结是以肠弛缓为病理基础，肠内食糜或粪便积滞所造成的一种机能性肠阻塞。黄牛、水牛较多发生。常见于成年牛，尤其老年牛。 诊 断 ? 根据病史、腹痛，排粪停止而排出胶胨状粘液，可作出初步诊断。确定诊断则必须直肠检查。 1盲肠阻塞 可在腹腔右侧触及臌气积液、粗如手臂的盲肠，严重时盲肠尖部可坠入盆腔。 2结肠阻塞 通常根据盲肠和小肠的积液、积气来推断，少数病例可触到阻塞部。 3十二指肠阻塞 除位于右肾腹侧髂骨曲的阻塞部可触及外，只能根据真胃膨满而空肠、盲肠、结肠萎陷和排粪停止，腹痛等综合判断。 4空肠阻塞 可认十二指肠膨胀而盲肠、结肠萎陷。个别能触到阻塞部。 马急性胃扩张* *定义：急性胃扩张，旧名过食疝，中兽医称大肚结，是由于采食过多或后送障碍所引起的胃急剧膨胀。 其临床特征是伴有中度或剧烈腹痛；肚腹不大而呼吸促迫；胃排空障碍，插入胃管即排出大量气体、液体或食糜；病程短急。 病因 a原发性胃扩张 原因在以下3个方面。 1机体同外界条件已形成的食物性消化动力定型遭到破坏，如饲喂失时，过度疲劳，饱饲后立即服以重役，采食精料后立即大量饮水，饲料日粮突然更换，饲喂方式和程序突然改变等。 2异常刺激物的作用，如采食大量难以消化、高度膨胀、容易发酵的饲料，粘团的谷粉或糠麸，冻坏的块根类，堆积发蔫的青草等。 3个体内在因素，如素有咽气癖、慢性消化不良、肠蠕虫病、肠系膜动脉瘤的马匹，其胃肠道内感受器对内外刺激的敏感性增高。 b继发性胃扩张 通常后继于小肠积食、小肠变位、小肠炎、小肠蛔虫性阻塞的经过中。这是由于剧痛刺激，胃液反射性分泌增多；肠腔阻塞，胃后送障碍；阻塞部前侧肠段分泌激增，肠内容物经肠逆蠕动而返回胃内。 症状 a原发性胃扩张 多于采食直后或经35小时后突然起病，呈现以下5个方面的综合症状。 1腹痛表现 病初呈轻度或中度间歇性腹痛，但很快就转为持续性剧烈腹痛，间有发作性腹痛加重。 2消化系统体征 病初，口腔湿润而酸臭，肠音活泼，频频少量排粪，粪便多松软而不成形；以后，随着病程的发展，口腔变得粘滑而恶臭。 3全身状态 有比较明显的变化。 4胃管插入 感到食管松弛，阻力较小。插入胃内后，可排出大量酸臭气体及液状食糜，或排出少量气体和粥状食糜，甚至排不出食糜。 5直肠检查 在左肾前下方恒能摸到膨大的胃盲囊，随呼吸而前后移动，触之紧张并具有弹性或呈捏粉样硬度乃至粘硬感。这是中国马骡急性胃扩张的固定体征和示病体征。 b继发性胃扩张 概起病于原发病的经过中，首先有原发病的表现，以后才出现呼吸促迫、腹痛加剧以及嗳气、呕吐、胃蠕动音等胃扩张所固有的症状。 病程及预后 ? 急性胃扩张，尤其气胀性的，及时治疗，可迅速痊愈。救治延误，则往往于数小时之内，因窒息、心力衰竭或胃、膈破裂而死亡。 ? 继发性胃扩张的经过，随原发病而定，原发病不除，则反复不已。 ? 胃破裂的临床特点：在倒地滚转或一阵呕吐动作之后，腹痛突然减轻或顿然消失，而全身症状立即增重。 病马颜貌惊惧，两唇弛垂，口色灰白或蓝紫，肢体厥冷，眼眶、耳根、胸前、肘后、股内等局部出汗或全身汗液淋漓，肌肉震颤，站立不动或卧地不起，腹壁紧缩而敏感，脉搏细弱而频数，体温升高或低下，末梢血中的白细胞总数陡然直线下降至每升5×109乃至1×109以下，腹腔穿刺有大量污秽的红褐绿色胃内容物流出，往往混有草末。 ? 膈破裂的临床特点：全身症状迅速增重，突然呈现高度呼吸困难乃至窒息而死。当肠管箝闭在膈破裂口时，腹痛尤剧。 诊断 a急性胃扩张病程短急，尤需于短时间内作出诊断并实施抢救。诊断思路如下： 第一步：确定是不是胃扩张 如果遇到采食后突然起病或在其他腹痛病的经过中病情突然加重的病马，表现剧烈腹痛、口腔湿润而酸臭、频频嗳气、腹围不大而呼吸促迫用力的，就要考虑可能是急性胃扩张。随即作食管及胃的听诊。如听到食管逆蠕动音和胃蠕动音，即可初步诊断为急性胃扩张， 第二步：刻不容缓地插入胃管，尽快确定胃扩张性质。 1. 胃管插入时如喷出大量酸臭气体和粥样食糜，腹痛当即缓和乃至消失，全身状态亦随之好转，即为气胀性胃扩张； 2. 胃管插人时如仅排出少量酸臭气体，导出的食糜极少或全然导不出食糜，腹痛无明显减轻，且直肠检查摸到质地粘硬或捏粉样的胃壁，即为食滞性胃扩张。 3. 胃管插入时如自行流出大量黄绿色、黄褐色或黄红色酸臭液体，而气体和食糜均甚少，则为积液性胃扩张。 第三步：遇到积液性胃扩张，通常都考虑是继发性的，要注意探索其原