超声引导下腰椎部位的穿刺课件.pptx

超声引导在下腰痛中的应用,1,1.引言2.超声引导下腰椎小关节穿刺3.超声引导下腰部脊神经后支穿刺4.超声引导下选择性神经根/椎间孔外口穿刺5.超声引导下腰椎硬膜外腔穿刺6.超声引导下腰丛的穿刺,2,临床上常用的引导技术：C臂X线/DSACT引导MRI介入超声引导,引言,3,超声引导技术的优点,超声引导技术的优点简便易行安全无辐射实时引导，避开血管穿刺可清晰看到神经及周围结构看到药液扩散，甄别无意识的血管内注射和神经内注射。,4,超声波的特性,反射折射衰减,5,频率、波长与探头,频率越高，波长越短，穿透力低，分辨力高。-高频线型探头（10-13MHz）用于浅表组织结构的探查频率越低，波长越长，穿透力高，分辨力有所下降。-低频凸型探头（2-5MHz）用于深部组织结构的探查。,6,人体组织超声回声强度分级：,强回声 强回声后方常伴声影，见于结石、胸膜-肺界面、骨骼表面等；高回声 不伴有声影，见于脏器、神经的包膜等；等回声 肝、脾、甲状腺实质等；低回声 皮下脂肪组织、肌肉、软骨、神经等；无回声 血管、胆汁、尿液、胸腹水、局麻药等。,7,8,穿刺技术,1.平面内技术a.进针点b.角度c.平面内2.平面外技术动态寻找针点,9,超声下腰椎结构特点,成人腰部脊柱深度约为5-7cm常使用低频凸形超声探头（2-6MHz）患者俯卧位，腹下垫枕，暴露腰部；,10,11,1.以正中线长轴方式扫描，辨认骶骨背侧面，向上寻找目标腰椎的棘突,12,2.将探头向外平移，出现“马头征”,13,3.再将探头向外横移，出现“驼峰征”,14,4.继续向外平移，出现“三叉戟征”,15,5.横轴位扫描,16,不同位置下的超声影像特点,17,1.超声引导下腰椎小关节穿刺,18,19,2.超声引导下腰脊神经后支穿刺,20,目标位置为上关节突根部外侧与横突上缘近端夹角处；,21,3.超声引导下选择性神经根/椎间孔外口穿刺,22,23,4.超声引导下腰丛的穿刺,24,25,26,5.超声引导下硬膜外腔穿刺,27,旁正中矢状斜位,28,谢谢聆听请多多指正,29,