全身体格检查考试操作流程.docx

全身体格检查考试操作流程1.测量血压 操作：站于仰卧位model右侧取出袖带打开血压计开关摸到model右手肱动脉搏动袖管摆放于肱动脉位置、于肘窝2cm上绑紧袖带将食指伸入袖带中检验是否可以且只可以伸入一个手指听诊器膜型体件置于肱动脉搏动、耳件就位、关紧气囊放气开关充气至160180mmHg蹲下使视线与水银柱相平、缓慢放气的速度控制在每秒下降4mmHg以内为好听到舒张压搏动点后可完全打开放气开关血压计整体右倾斜、水银柱回落到不可见的同时关闭血压计开关放好袖带与袖管合上血压计 汇报：收缩压120毫米汞柱over,舒张压80毫米汞柱(忌报奇数) 2.浅表淋巴结检查 操作：24指合拢按顺序依次触诊淋巴结耳前耳后枕后颏下让model同学一侧偏头低头、一侧颌下一侧颈前一侧颈后让model同学另一侧偏头低头、另一侧颌下另一侧颈前另一侧颈后model耸肩锁骨上 汇报：耳前、耳后、枕后、颏下、颌下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结未触及 3.肺部检查 3.1视诊 汇报:胸壁静脉无曲张；呼吸运动平稳有节律，腹式呼吸为主；胸廓正常，无凹陷无隆起，两侧对称；肋间隙正常，无增宽无变窄。 3.2触诊 操作：胸廓扩张度胸膜摩擦感语音震颤胸壁压痛胸骨压痛 汇报：胸廓扩张度正常，无增强无减弱，两侧对称；无胸膜摩擦感；语音震颤正常，无增强无减弱，两侧对称；胸壁胸骨无压痛 3.3叩诊 操作：全肺直接叩诊全肺间接叩诊自右第二肋间锁骨中线向下叩出肺下界嘱model右手抱头、板指从右锁骨中线肺下界移至腋中线的同一肋间沿腋中线继续向下叩出肺下界 汇报：双肺叩诊清音；右锁骨中线肺下界第六肋间；腋中线肺下界第八肋间 3.4听诊 操作：膜型体件轻放于胸骨窝左二肋间内外右二肋间内外左右四肋间双侧胸 嘱model体件接触时发yi左右二肋间左右四肋间双侧胸 体件置于双侧胸，嘱model胸式深呼吸 汇报：胸骨窝闻及支气管呼吸音，胸骨两侧第一二肋间闻及支气管肺泡呼吸音，其余肺野闻及肺泡呼吸音；呼吸音正常，无增强无减弱，无异常呼吸音；无干湿罗音；听觉语音正常，无增强无减弱；无胸膜摩擦音 4.心脏检查 4.1视诊 操作：切向观察 汇报：心尖搏动不可见；心前区无凹陷无隆起 4.2触诊 操作：小鱼际粗侧心尖搏动位置24手指并拢定位心尖搏动位置2/3指分离确定心尖搏动范围划锁骨中线手势定位心尖区胸骨左二肋间胸骨右二肋间胸骨左三肋间剑突左肋间胸骨左三四肋间 汇报：心尖搏动位于锁骨中线内侧1cm，搏动范围约2cm，搏动强度正常，无抬举性搏动；无心前区震颤；无心包摩擦感 4.3叩诊 操作：心尖搏动左侧4cm处开始向内间接叩诊心脏相对浊音界由下向上逐一肋间叩诊第四肋间测量心相对浊音界距离前正中线距离 自右锁骨中线第二肋间开始向下叩出肝上界，由肝上界上一肋间开始逐一叩出各肋间心相对浊音界 汇报：心相对浊音界正常，右第四肋间心相对浊音界位于距前正中线7cm处。 4.4听诊 操作：体件置于心尖30s各瓣膜区胸骨旁三四肋间 汇报：心率80(忌报奇数)；心律规整；第一第二心音正常，无增强无减弱，无分裂；无第三心音，无额外心音；各瓣膜区听诊无杂音；无心包摩擦音 5.背部检查 嘱model坐起，双手抱肩，双腿屈曲 5.1后胸触诊 操作：语音震颤4*2个位置 汇报：语音震颤正常，无增强无减弱，双侧对称 5.2后胸叩诊 操作：间接叩诊4*2个位置取model右手自由下垂前后移动、定位肩胛下角即第7肋间嘱model继续双手抱肩向下叩出肺下界 汇报：双肺叩诊清音；肺下界右肩胛下线第10肋间 5.3后胸听诊 操作：嘱model低头、定位C7T3瞩model深呼吸分别在C6C7T1左右、在T3T4水平的肩胛间区、在其它肺野选2*2个部位听至少一个周期的呼吸音听觉语音检查4*2个位置 汇报：C7T1闻及支气管呼吸音，T3T4闻支气管肺泡呼吸音，其余肺野闻肺泡呼吸音；语音共振正常，无增强无减弱，两侧对称。 5.4后腹触诊 操作：沿两侧12肋走向移至脊柱旁肋脊点左右拇指分别按压、询问痛否用双手勾勒出腰大肌轮廓、定位肋腰点左右拇指分别按压、询问痛否肾区进行叩痛测试、询问痛否 汇报：肋脊点肋腰点均无压痛；肾区无叩痛 6.腹部检查 6.1视诊 汇报：腹部平坦无凹陷无隆起；腹壁静脉无曲张；腹壁无疤痕、紫纹；呼吸运动平稳有节律，腹式呼吸为主；无胃肠蠕动波 6.2听诊 操作：体件置于肚脐旁听1min1+2*2个血管杂音听诊点 汇报：肠鸣音每分钟3次、无亢进无减弱；无血管杂音 6.3叩诊 操作：左下腹开始G字形间接叩诊全腹部，最后叩至脐周至脐周左侧沿脐水平线向左叩诊，叩出浊音并固定板指雷打不动嘱model右侧卧位从固定的浊音位开始向右叩出右侧浊音位，并固定板指雷打不动嘱model左侧卧位于固定的右侧浊音位再次叩诊23次 左侧肋缘上方叩诊 肝区叩痛测试，询问痛否 汇报：腹部叩诊鼓音；无移动性浊音；胃泡鼓音区存在；无肝区叩痛；肝上界位于右锁骨中线第5肋间 6.4触诊 操作：左下腹开始G字形浅触诊全腹部，最后触诊脐周左手指搭于右手第二指节，左下腹开始G字形深触诊全腹部，最后触至脐周 二三指并拢垂直按压3*2+1个压痛点，期间须询问model痛否 季肋点上输尿管点中输尿管从右髂前上棘至脐划手势、定位外三分之一的麦氏点压痛测试，询问痛否再次按压、稳定1s后突然向上提手，观察model表情并询问痛否嘱model腹式深呼吸，吸气时拇指于季肋点稍内侧向上，询问痛否并观察model表情 嘱model腹式深呼吸，左手四指与拇指夹于右胸限制胸式呼吸，右手自右下腹髂前上棘水平线开始向上触诊肝脏嘱model腹式深呼吸，自脐下髂前上棘水平线开始向上触诊剑突下肝脏嘱model腹式深呼吸，左手四指与拇指夹于左胸限制胸式呼吸，右手自右下腹髂前上棘水平线开始向左上方触诊脾嘱model右侧卧，右腿伸直、左腿屈曲于左腿上嘱model腹式深呼吸，左手四指与拇指夹于左胸限制胸式呼吸，右手自右下腹髂前上棘水平线开始向左上方触诊脾 model恢复仰卧位，双手紧扶双侧下胸、上腹，左右晃动model身体，同时蹲下附耳倾听有无振水音 汇报：腹部紧张度-软；腹部无包块；季肋点和上中输尿管点无压痛；麦氏点无压痛无反跳痛；Murphy's征阴性；肝脾未触及；振水音无