认知功能评估方案课件.ppt

认知功能评估,学习重点：,掌握：1.概念：认知、认知障碍、注意、记忆、痴呆2.注意障碍的表现特征3.记忆障碍的类型4.失认症的种类5.痴呆筛查量表的使用熟悉:1.认知功能评定的注意事项2.注意、记忆、失认症的评定方法,主要内容,一、概念二、注意力的评估三、记忆力的评估四、失认症的评估,一、概念,认知：(cognition)是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。认知障碍(cognitive deficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差和交流障碍等。,目前对于认知的研究方向,认知科学，就是关于心智研究的理论和学说。1975年，美国学者将哲学、心理学、语言学、人类学、计算机科学和神经科学6大学科整合在一起，研究“在认识过程中信息是如何传递的”，这个研究计划的结果产生了一个新兴学科认知科学。当前国际公认的认知科学学科结构如右图所示。,认知科学,认知科学的发展首先在原来的6个支撑学科内部产生了6个新的发展方向，这就是心智哲学、认知心理学、认知语言学(或称语言与认知)、认知人类学(或称文化、进化与认知)、人工智能和认知神经科学。这6个新兴学科是认知，科学的6大学科分支。这6个支撑学科之间互相交叉，又产生出11个新兴交叉学科：控制论；神经语言学；神经心理学；认知过程仿真；计算语言学；心理语言学；心理哲学语言哲学；人类学语言学；认知人类学；（11）脑进化.,右半球：视觉、触觉和空间信息的处理有关；左半球：主要与听觉、语言及言语的处理有关。额叶 记忆、注意、智能障碍顶叶 空间辨别障碍、失用症枕叶 视觉失认、皮质盲颞叶 听觉理解、短期记忆障碍广泛：智能减退、痴呆,特定部位病变与认知障碍,特定部位病变与认知障碍,角回 梗塞可表现为急性发作的流利性语言困难，视空间定向力障碍，失写，记忆丧失，且左右半球角回表现各异，左侧角回梗塞相关的临床综合征包括错语性失语症，伴失写的失读症，Gerstman综合症（失算，左右失定向，书写障碍，手指失认）和结构性障碍。丘脑梗塞引起的认知功能障碍以精神症状为主，如遗忘，情绪异常，嗜睡等。尤其是见于旁正中部分梗塞表现为睡眠综合症，淡漠，迟钝，记忆丧失。优势半球损害可导致视觉-词语记忆损害，伴不同程度的言语障碍。内囊 可分为前肢，膝部，后肢部分，既往研究证明内囊膝部的小梗塞也可引起明显的认知功能障碍，表现为急性混乱状态（具波动性变化），注意力涣散，记忆丧失，情感 淡漠，意志缺失及精神运动性阻滞。,认知内容及其分类,脑损伤后常见认知障碍表现,注意力和专注力容易分散学习和记忆障碍推理能力障碍执行功能障碍制定计划按计划执行决策困难,注意力损害（Attention/concentration deficits）,基本水平进行一项工作时，不能持续注意或充分地注意，对简单刺激有反应如声音或物体 高级水平不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前提，这个过程的破坏对其他认知领域有负面影响,记忆障碍（Memory Deficits）,遗忘综合征难以学习和记住各种新的信息短期记忆可以基本正常不能回忆遗忘发生之前的事情，时间由数分钟至数年不等其他认知能力基本正常分类逆行性遗忘(retrograde amnesia)顺行性遗忘(anterograde amnesia),认知障碍的其他方面,信息处理的速度和效率降低思考能力和智力的全面下降加入谈话或继续谈话困难知觉混乱，丧失自我意识，不能忽略不感兴趣的感觉输入等交流障碍,个人生活环境和功能评价,多元活动分析病人主观汇报临床观察,客观和标准化的认知与日常生活评估,认知障碍的评估,确定认知功能问题有关日常生活方面 的功能障碍,个人居住环境工作学习休闲社交社区活动,评估对象（Subjects of evaluation）,脑血管意外或中风脑外伤 病毒性脑炎多发性硬化 各种脑肿瘤 缺氧症 Parkinsons病 多神经炎性精神病 痴呆和Alzheimers病精神残障,评估工具,标准化测验筛选评估 NCSE,MMSE特定评估 RBMT,TEA,BIT优点提供客观、可靠的数据 重复记录病患者的认知功能 条件具有完好的语言能力 注意力能够集中一段时间结果分析结合教育程度,功能活动行为观察适用范围日常生活独立能力受影响不符合进行标准化测验观察内容专注力；记忆能力；方向感；学习动机；应变能力及判断力。获取资料的方式各种日常生活问卷 EMQ,MFQ,LIADL,二、注意的评估,（一）注意的特征注意是指在指定时间内关注某种特定信息的能力。注意是心理活动指向符合当前活动需要的特点刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力，是对事物的一种选择性反映。注意的广度注意的紧张度注意的持久性注意的转移性注意的分配性,二、注意的评估,（二）注意障碍的表现特征：,觉醒状态低下注意范围缩小保持注意障碍选择注意障碍转移注意障碍分配注意障碍,二、注意的评估,（三）注意的常用评定方法1、视跟踪,二、注意的评估,（三）注意的常用评定方法2、形状辨认3、划消试验：有数字划消、字母划消、符号划消等。4、听认字母5、听跟踪6、声识认7、连线测试8、注意广度的检查：记忆广度9、注意分配的检查10、行为观察,二、注意的评估,（三）注意的常用评定方法字母划消测验举例：以最快速度划“C”和“E”BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE操作方法:在每行中有52个英文字母，共6行；每行有18个要划消的字母，随机地分散在每行字母中；要求被试尽快地把目标字母划掉。,连线测验A型：主要反应右大脑半球的功能，是反映较为原始的知觉运动速率。,连线测验B型反映左半球的功能，它除了包括知觉运动速率之外，还包含了概念和注意转换的效应。,数字距检查,正向 逆向9-7 6-24-8-1 2-8-36-4-3-9 4-9-6-84-2-7-3-1 6-1-8-4-36-1-9-4-7-3 4-1-7-9-3-8-6 5-3-9-4-1-85-8-1-9-2-4-6-7 3-5-8-1-2-9-42-6-1-9-7-3-5-4-8 8-1-4-9-2-3-6-5正常人：72 62,注意障碍的评估,成套神经心理测试,注意水平的特定评估,日常专注力测试(test of everyday attention,TEA)注意网络测验（attention network test，ANT）,持续注意反应时间(SART)持续性操作测验(CPT)符号-数字模式测验(SDMT)步调听觉连续附加任务测试(PASAT)威斯康星卡片分类测验(WCST)斯特鲁普色-词测验（SCWT）颜色连线测试(CTT)六元素测验(SET),日常专注力测验（Test of Everyday Attention,TEA）,适用范围:评估选择性及警觉性的专注系统内容:将日常活动作为测验項目通过不同的声音或指示灯，在无和有背景噪音中分辩双向电梯的位置在电话簿中查阅指定的一组电話号码边数数边查阅电話号码核对彩票等,1.阅读地图（Map search）,TEA,TEA,2.数电梯上升的层数（elevator counting）：受试者聆听CD及数出电梯上升的层数。,3.在分神的情况下数电梯上升的层数（elevator counting with distraction）出现两种不同的声音时，只数出属于升降机的声音。,4.视像电梯（visual elevator）受试者从图中说出电梯停下的层数，准备好秒表进行计时。,TEA,5.双向电梯（elevator counting with reversal）CD中出现三种不同的声音：低音代表电梯向下，高音代表电梯向上，平音代表电梯继续向同一方向移动。受试者说出电梯最后停下的层数。,TEA,6.查阅电话（telephone search）：尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码。,7.数数和查阅电话（telephone search while counting）：受试者边聆听CD及数出声响的次数，边尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码。,注意网络测验（Attention network test，ANT）,适应范围:用于评估注意网络的3个功能,可用于儿童、成人的检查警觉定向执行方法:ANT通过改变暗示的方式（干扰）来检查注意网络的警觉与定向功能，通过靶子出现时的状态（是否冲突）来检查注意网络的执行功能结果判断:用反应时表示,符号-数字模式测验,内容以印刷好的符号呈现给受试者，共有120个符号；观察90秒内能填出或说出多少个数字。操作受试者将符号转化为数字；让患者可书写出较熟悉的数字做反应；也可以口头说出数字。,三、记忆的评估,记忆：是过去经历过的事物在头脑中的反映，是以往曾经发生和经历过的事物在大脑中留下的痕迹。,识记,保存,回忆（再现、再认）,记忆功能定位,触觉记忆视觉空间记忆,视觉空间记忆视觉物体辨别,运动记忆前瞻性记忆,听觉记忆视觉物体识别,记忆和学习,Limbic system,边缘系统与记忆有关的脑区（associated brain region in limbic system）,与记忆有关的边缘结构(绿色部分)Figure obtained from Lundy-Ekman,1999,p.330,记忆的类型,1、科学家们根据信息论的观点，根据记忆过程中信息保持的时间长短不同，将记忆分为短期记忆和长期记忆两个保持阶段。并通过一系列实验，进一步将这两个阶段分为：瞬时记忆、短时记忆、长时记忆和永久记忆四种。,记忆的类型：,2、根据心理活动是否带有意志性和目的性分类，可以将记忆分为无意记忆和有意记忆。、无意记忆的四个特征：一是没有任何记忆的目的、要求；二是没有做出任何记忆的意志努力；三是没有采取任何的记忆方法；四是记忆的自发性，并带有片面性。、有意记忆的相对于无意记忆，也具有四个特征：一是有预定的记忆目的和要求；二是需要作出记忆的意志努力；三是需要作出运用一定的记忆方法；四是具有自控性和创造性。无意记忆和有意记忆是相辅相成的，并在一定的条件下可以相互转化。,记忆的类型：,3、根据记忆内容的变化，记忆的类型有：形象记忆型、抽象记忆型、情绪记忆型和动作记忆型。形象记忆型是以事物的具体形象为主要的记忆类型。抽象记忆型也称词语逻辑记忆型。它是以文字、概念、逻辑关系为主要对象的抽象化的记忆类型，如，“哲学”、“市场经济”、“自由主义”等词语文字，整段整篇的理论性文章，一些学科的定义、公式等。情绪记忆型，情绪、情感是指客观事物是否符合人的需要而产生的态度体验。这种体验是深刻的、自发的、情不自禁的。所以记忆的内容可以深刻的牢固的保持在大脑中。动作记忆型动作记忆是以各种动作、姿势、习惯和技能为主的记忆。动作记忆是培养各种技能的基础。,记忆障碍的类型临床上大致可分两个方面：记忆量的方面（记忆增强、记忆减退、遗忘）记忆质的方面（错构症、虚构症、潜隐记忆等）,1记忆增强（hypermnesia）：临床常见轻躁狂患者联想加速，“过目不忘”，而且对平时不能回忆的往事细节也能回忆起来，抑郁障碍患者也存在类似情况，主要表现为对既往细小过错的记忆犹新，病情缓解后以上现象消失。2记忆减弱（hypomnesia）：记忆过程全面的功能减退，最常见于脑器质性精神障碍如痴呆患者，也可见于正常老年人。记忆减退主要是识记、保存、再认和回忆的普遍减退，临床上早期往往是回忆减弱，特别是对日期、年代、专有名词、术语及概念等的回忆发生困难，可表现为近、远记忆减退，有的可表现为由近而远的记忆减退。,记忆障碍的类型：,3遗忘（amnesia）：对某一事件或某段经历不能回忆，称为回忆空白，可保留再认功能，分为顺行性遗忘，逆行性遗忘，进行性遗忘，心因性遗忘，前两类多见于脑损伤，进行性遗忘主要见于痴呆，心因性遗忘具有选择性遗忘的特点，即所遗忘的事情选择性地限于痛苦经历或可能引起心理痛苦的事情，多在重大心理应激后发生，常见于分离性障碍，急性应激障碍等。包括：顺进性遗忘、逆行性遗忘、心因性遗忘、进行性遗忘、阶段性遗忘、局限性遗忘、全面性遗忘、后发性遗忘、系统成份性遗忘、暂时性全面遗忘,记忆障碍的类型：,4、错构（paramnesia）：一种记忆错误，患者在回忆自己亲身经历的事件时，对地点尤其是时间的记忆出现错误或混淆，如将此时间段内发生的事情回忆成在另外时间里发生的。5、虚构（confabulation）：也是一种记忆错误，患者对某段亲身经历发生遗忘，而用完全虚构的故事来填补和代替之，随之坚信，有些患者所谈内容大部分为既往记忆的残余，在提问者的诱导下串联在一起。6、潜隐记忆:患者对不同来源的记忆混淆不清，相互颠倒，把自己过去 看过的或听到的或是在自己梦中体验过的事物的回忆，认为是自己实 际体验过的事物，可分为两种情况:一是把别人经历过的事回忆成是他 本人实际发生过的事；一是把实际上患者本人经历过的事物回忆为是 听到的或看到过的或谈到过的，这是视旧如新症的一种特殊表现。,记忆障碍的类型,瞬时记忆障碍：数秒短时记忆障碍：1min以内长时记忆障碍：大于1min,记忆障碍的评定方法,韦氏记忆量表（Wechsler memory scale,WMS）长时记忆：经历、定向、数字顺序关系短时记忆：视觉再认、视觉再生、图片回忆、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆瞬时记忆：背诵数字,韦氏记忆量表使用,1、经历年龄，生日、建国年代、现任总理名字、本人所在单位。2、定向当时年、月、日，所在城市、地点。3、数字顺序关系从1数到100，从100数到1，从1起进行累加（每次加3到49为止）,4、视觉再认（30s）,4、视觉再认,5、图片回忆（90s）,6、视觉再生（每图10s）,7、联想,8、触觉记忆（利手、非利手、双手）,9、逻辑记忆,10、背诵数目：要求背诵3-9位数，倒背2-8位数。结果分析：10项结果转化为等值量表分表，相加为全量表分。,记忆评估量表,Rivermead 行为记忆测试（Rivermead Behavioral Memory Test,RBMT）日常记忆能力的测试，但侧重评估患者记住功能性记忆活动的能力或完成需要记忆的功能性技能；己在西方70多个国家广泛应用,并被证明有简短、易懂、易使用、易解释、患者易于完成的特点；有儿童、成年版 RBMT,每个版本有十一个项目,分别有4套供选择使用。,四、失认症的评估,感觉（客观）是大脑对当前直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反应。触觉、听觉、视觉、味觉、嗅觉、运动觉、位置觉知觉（主观）大脑对感觉器官所得到的信息进行分析和综合所形成的关于客观事物的整体形式的反映。“呱呱”-青蛙 知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而是对各种感觉刺激分析与综合的结果，是大脑皮质的高级活动。,常见知觉障碍包括：,失认症失用症躯体构图障碍视觉辨别功能障碍其他,失认症,失认症（agnosia）指并非感觉器官功能不全或智力低下、意识不清、注意力不集中、言语困难以及对该物不熟悉等原因，而是由于大脑损伤，不能通过相应的感官感受和认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其进行识别的一类症状。,一、视觉失认（visual agnosia）,指在没有语言障碍、智力障碍、视觉障碍等情况下，却不能通过视觉认识原来熟悉物品的质、形和名称。视觉失认与大脑左、右半球颞一顶一枕联合皮质（区）的损伤密切相关。视觉失认包括视物体失认、面容失认、同时失认及颜色失认等。,（一）物体失认（object agnosia）,指在视力和视野正常的情况下，不能通过视觉识别常用物品，但可通过其他感觉如触、听觉来识别。是失认症中最常见的症状。,物体失认的评价,物品命名或辨认对日常用品的实物或照片命名或对物品的特征进行描述；或检查者说出名称，由患者在实物或照片中指出。,物体失认的评价,复制图形复制并命名常见物品的线条图形,物体失认的评价,借助视觉以外的感觉通路命名物品利用触觉、听觉、嗅觉等给物品命名。,评价结果判定,有物体失认者：命名物品（）描述物品（）选择物品（）复制物品（）通过视觉以外的感觉通路命名（）,物体失认与命名性失语的区别,物体失认不能通过视觉命名或描述所见物品，也不能从陈列品中选择物品；但能通过视觉以外的感觉通路进行命名。命名性失语不能通过视觉及视觉以外的感觉通路对物体命名，但能从陈列品中选择物品，也能对描述所见物品的特征。,（二）面容失认（prosopagnosia）,指视力保留，能认识面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通过面容识别以往熟悉的人，却能通过声音、步态、服装或发型等识别。,面容失认的评价,面部识别和命名对其亲人、朋友或熟悉的公众人物的照片进行辨认和命名。利用其他感觉特征识别如声音、步态、服装等。有面容失认者不能利用视觉对面部识别和命名，但能通过其他感觉特征识别。,（三）颜色失认（color agnosia）,指能通过视觉区别各种颜色的不同，但不能辨认颜色的种类，是后天性皮层病变引起的色彩认知障碍。,颜色失认的评价,颜色命名颜色匹配颜色辨别,非颜色视觉检查,给轮廓图填充涂色,评价结果判定,有颜色失认者：颜色命名（）选出指定的颜色（）按指令对颜色分类匹配（）给轮廓图涂上正确的颜色（）对同种颜色进行配对（）非视觉性回答物品颜色的能力（）,颜色失认与先天性色盲的区别,颜色失认不能选出指定的颜色；也不能按指令对颜色分类匹配；不能给轮廓图涂上正确的颜色；但能对同种颜色进行配对；具备颜色的知识和应用能力。先天性色盲上述各项均不能正确完成。,触觉失认（tactile agnosia）,指触觉、温度觉、本体感觉以及注意力均正常，却不能通过触摸识别原已熟悉的物品，不能说出物品的名称，也不能说明和演示物品的功能、用途等。触觉失认见于顶叶的病变。,触觉失认的评价,辨质觉辨认测验闭眼触摸粗砂纸、细砂纸、布料、绸缎等。形态觉辨认测验闭眼触摸一块塑料几何图形进行辨认；然后睁眼从中寻找出与刚才触摸的相同图形。,触觉失认的评价,实体觉辨认测验在桌放球、铅笔、硬币、曲别针、纽扣、积木、剪刀等，先让患者闭目用手触摸其中一件，然后放回桌面；让患者睁开眼睛，从中挑出刚才触摸过的物品。,触觉失认的评价,语义相关性检查用手触摸三种物品（如短小的铅笔、橡皮、牙签），从中选出两个语义相关的物品（铅笔和橡皮）。在上述检查中左、右手分别测试。视觉识别测验要求患者看物品图片后对其命名。,有触觉失认症者,辨质觉辨认测验（）形态觉辨认测验（）实体觉辨认测验（）语义相关性检查（）视觉识别测验（）,触觉失认的评价,三、听觉失认（auditory agnosia）,指没有听力下降或丧失，能判断声音的存在，但不能识别和肯定原本熟悉的声音的意义。,听觉失认,听觉失认的评定和治疗通常由语言治疗师负责。若没有语言治疗师，也可以由作业治疗师完成。作业治疗主要是指导患者利用其它感官进行代偿，如把门铃附加闪灯等。,听觉失认,失用症（apraxia）,指在无肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行有目的的运动的运用障碍。可表现为双侧或一侧的失用。多见于左侧脑损伤的患者，且常合并失语。,失用症的类型,运动性失用意念运动性失用意念性失用结构性失用穿衣失用,步行失用发音失用口颜面失用其他,单侧忽略（unilateral neglect）,单侧忽略又称单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间失认。指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上。表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。多见于右脑顶叶以及颞-顶-枕叶结合部位损伤，也见于枕叶、额叶及丘脑、内囊等部位的损伤。左脑损伤也可出现单侧忽略，但症状轻，且很少迁延到慢性期。,单侧忽略的评价,急性期观察对急性期患者即应注意观察有忽略的表现有头、眼偏向健侧忽略站在其患侧的人让其抓住横在面前的3050cm的绳子中点时抓握点明显偏右等,单侧忽略的评价,书面评价一般在患者可以取坐位后进行,二等分试验一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。,单侧忽略的评价,二等分线段测验（Schenkenberg等）,原图,左侧忽略,单侧忽略的评价,Albert划线检查,原图,左侧忽略,单侧忽略的评价,临摹测验,临摹花瓣,临摹房子,单侧忽略的评价,自由画检查,单侧忽略的评价,单侧忽略的评价,ADL评价日常行为观察日常生活活动能力评定量表,单侧忽略的评价,行为注意障碍评测1987年由Wilson等发表,在欧美被广泛使用，是目前唯一标准化的评价方法。检查内容：一般检查：线条删除、文字删除、星形删除、人物与图形临摹、直线二等分、自由画，6项总分为146分，低于129分为异常；行为检查：看图画、打电话、读菜单、读报纸、钟表课题、硬币分类、抄写、地图课题、扑克课题9项，共81分，低于67分为异常。,痴呆的评定,痴呆是一种由于脑功能障碍引起的获得性智能损害综合征，主要表现为全面的智能和记忆衰退，而无意识障碍。简易精神状态检查量表（mini mental state examination,MMSE）是目前世界上最有影响、最普及、最常用的痴呆筛查量表。,MMSE总分30分。主要对定向、记忆、语言、计算和注意等功能进行简单评定，耗时约510分钟.评定计分标准：回答或操作正确记“1”，错误、拒绝回答或说“不会”均记“0”。结果分析和分界值：24分为分界值，1824分为轻度认知功能受损，1617分为中度认知功能受损，15分为重度认知功能受损。,痴呆的评定,谢谢,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,