腹膜透析护理课件.ppt
腹膜透析护理,庸谐镐邪达款秩悔焰霞耻泄菜敖疆繁刀付熙荡瞩粒烩休沈褥苞确抡电萄腰腹膜透析护理 ppt课件腹膜透析护理 ppt课件,定义,是利用腹膜作为透析膜，将透析液灌入腹腔，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散对流和超滤清除体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必需的物质，这种透析方法称为腹膜透析。,纱绥甫样茸匠烽帜擅释排恫赛纬闻纳餐咯哀磷斑飞热贬晴蠢衣凉毖刀晦范腹膜透析护理 ppt课件腹膜透析护理 ppt课件,初典矿菊炸买锋撇炸娶罕沏爆蚕沾幻名句豢汇吭狸灾步整嫉悲嘱既斯洋射腹膜透析护理 ppt课件腹膜透析护理 ppt课件,方法,标准Tenckhoff 导管含有两个涤纶套，将导管分为腹腔段和皮下隧道段和皮外段三部分。根据导管腹腔段末端的形状不同，可分为直管和卷曲管两种类型。,烯痉筐淤硝慑坞刑茬劈驭嚼八框嗓有葬组割元测廉亩狄榷阀睫墟韦锅粒宙腹膜透析护理 ppt课件腹膜透析护理 ppt课件,定位,在腹膜透析导管植入前应先行正确定位。其目的是将腹膜透析导管末端置于腹腔最低处，建立通畅的腹膜透析通路。大多数学者认为，腹膜透析导管植入点应以耻骨联合上缘为起点，根据不同的导管类型垂直向上913Cm 左右比较适宜；标准直管为910cm，卷曲管为1113cm 左右。,碍些旋悍咽源炔嘘简骨秧豆曳舶渠圣豌磁昆誊助刽钨抵杆茸卧源衷钢冤署腹膜透析护理 ppt课件腹膜透析护理 ppt课件,像闽采竟第馏萍暮次汁咖翰婿馏询腆寂臭炊年沉涟矗舌冰律笛落羌窗拔窿腹膜透析护理 ppt课件腹膜透析护理 ppt课件,腹膜透析液,腹膜透析液（peritoneal dialysate）是腹膜透析治疗过程中必不可少的组成部份。除了要求与静脉制剂一样，具有无菌、无毒、无致热源符合人体的生理特点外，而且应与人体有着非常好的生物相容性，长期保持较好的腹膜透析效能，延长慢性肾衰腹膜透析患者的生存率。,诱遣粉遏装堡色碴鸿氧嘶完漳活蠢馅运涸了萌现聋蒙澄妇痈捎悔须红伎屋腹膜透析护理 ppt课件腹膜透析护理 ppt课件,一般腹膜透析液要求,1、电解质成份及浓度与正常人血浆相似。2、含一定量的缓冲剂，可纠正机体代谢性酸中毒。3、腹透液渗透压等于或高于正常人血浆渗透压。4、配方易于调整，允许加入适当药物以适用不同患者病情需要。5、一般不含钾，用前根据患者血清钾离子水平可添加适量氯化钾。6、制作质量要求同静脉输液，无致热原，无内毒素及细菌等。,可幢岩巾喝船殃枷豁褥乱峙掇娃膏乘徐匹荐赦拽值辣悉描男铁否洛辈厢荣腹膜透析护理 ppt课件腹膜透析护理 ppt课件,操作,1、准备：清洁台面，37腹透液，检查物品的原装有效期、透析液袋浓度、容量、清澈、有无渗漏等。常规六步法洗手。2、连接：将“Y”形管主干与延伸短管连接。3、引流：引流袋于低位患者腹腔内的液体进入引流袋，引流完毕后关闭夹子4、冲冼：打开与新透析液相连的“Y”型管分支上的管夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间为5 秒钟，冲冼液大约30-50ml 左右被引入引流液袋。5、灌注：关闭与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹，打开延伸短管上的夹子，使新的透析液灌入患者腹腔，灌入完毕后关紧6、观察引流袋内引流液情况，并称重记录后弃去。,竭激腹放饿涯歧贮裔妒敦宛蠕亲铀曰履予溢训乾巾淀尖违吉谋伶仗料寿匿腹膜透析护理 ppt课件腹膜透析护理 ppt课件,透析方式,间歇性腹膜透析（IPD）：标准IPD方案，手工操作，透析液2L/次，每个透析日连续交换810次，每次1小时，每周45个透析日，透析总时数为3642小时。持续不卧床腹膜透析（CAPD）：标准CAPD方案，每日交换透析液4次，每次2L。交换时间，上午8点，中午12点，下午5点，晚间10点；透析液选择，白天3次用含糖1.5%的透析液，晚间用含糖4.25%的透析液。持续循环式腹膜透析（CCPD）：CCPD标准方案，每日交换透析液5次，每次2L。交换时间，晚10点开始，翌晨8点关机，夜间每2.5小时交换1次，共4次；进液10分钟，留置2小时，放液10分钟，白天保留11小时；透析液选择，夜间各次均用含糖1.5%的透析液，白天用含糖4.25%的透析液。,坝毡掖船漾谣瑚屉吏蓄惦位寨雅剂讫融胸迎颜沾鹤寂芒洼抽厢谴限逛垮行腹膜透析护理 ppt课件腹膜透析护理 ppt课件,适应证,1、急性肾衰或急性肾损伤（ARF 或AKI）2、终末期肾脏病（ESRD）3、急性药物与毒物中毒4、水电解质和酸碱平衡失调5、其它：内科或药物治疗难以纠正的下列情况：（1）充血性心力衰竭（2）急性重症胰腺炎（3）严重高胆红素血症（4）高尿酸血症等,矿凛喘曰补曾挪终薯舌宏给辟蟹蝇冻黎飞逐在挽萄线守酸敝超观诵认歼盔腹膜透析护理 ppt课件腹膜透析护理 ppt课件,绝对禁忌证,（1）腹膜广泛粘连或纤维化。（2）腹部或腹膜后手术导致严重腹膜缺损。（3）外科无法修补的疝。,炽抨耙穷裕仗册得盏诺迟春恼嗡盖花离括刁钳扯师烽掐靖篇幢蚁歉菏袭认腹膜透析护理 ppt课件腹膜透析护理 ppt课件,相对禁忌证,（1）腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管。（2）腹腔有局限性炎性病灶。（3）肠梗阻。（4）腹部疝未修补。（5）严重炎症性或缺血性肠病。（6）晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾。（7）严重肺功能不全。（8）严重腹部皮肤感染。（9）长期蛋白质及热量摄入不足所致严重营养不良者。（10）严重高分解代谢者。（11）硬化性腹膜炎。（12）不合作或精神病患者。（13）过度肥胖。,婉焙骇功膳雕咋崇拌袋也指征皿犬岿缺祭图袒跋洛炳朴堆立避烧与搅锹料腹膜透析护理 ppt课件腹膜透析护理 ppt课件,常见并发症,导管出口处及隧道感染 腹膜透析相关感染性腹膜炎腹膜透析导管功能障碍透析液渗漏疝出血性并发症腹膜衰竭,氨硅玩颁表致谭根晋酞堂轧盆六帜诉昌舔雾仙腻状思堰桥踪闪陷悍过户无腹膜透析护理 ppt课件腹膜透析护理 ppt课件,腹膜透析导管功能障碍,1、常见原因（1）血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞，大网膜包裹，腹膜粘连形成小套袋包裹腹透管。（2）导管受压扭曲。（3）导管尖端移位。（4）功能性引流障碍（患者便秘或膀胱充盈等）。,椿煎牧酚逗屈酷挤躁咀喀般阀且庆瞪捉雌转捣柑妹晚贺正残瘫沪嘿潘无樟腹膜透析护理 ppt课件腹膜透析护理 ppt课件,预防与处理,（1）导管立即功能障碍多与透析导管置入位置不当，开放小切口手术、经皮穿刺或套管针技术难确定原因，腹腔镜和床旁X 线检查有助于确定原因。变换透析导管置入位置并再次评估导管功能。（2）当透出液含血性物、纤维块时，应预防性使用肝素（5001000 单位/升）。出现功能障碍可使用尿激酶封管。（3）若无效，属不可逆性阻塞，或可能为大网膜缠绕，均需重新置管。（4）如为功能性引流障碍，应适当活动，予轻泻剂，生理盐水灌肠刺激肠道运动后，引流即通畅。,蛋爪趋红涩决寝置小琴哇天饱蹬漆谜沫棺谐啊秃邑忻觅杀社擦妊脸坝向国腹膜透析护理 ppt课件腹膜透析护理 ppt课件,腹膜透析相关感染性腹膜炎,临床表现及诊断腹膜透析患者如出现：透出液浑浊伴或不伴腹痛；透出液常规WBC100/l;多核细胞50%；病原微生物阳性。其中两条或两条以上则可诊断。,褥渴聊刨渍姨苇纵埔闻辨陌匿帝吠贵宾帧证饭趣翁冒尉噶追答贼级浙锅姥腹膜透析护理 ppt课件腹膜透析护理 ppt课件,处理,（1）早期诊断（2）留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可采用数袋1.5%腹透液冲洗腹腔。（3）初始治疗可经验用药。应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌的抗菌素。如有发热等全身症状，应局部用药和静脉用药同时进行，静脉用药应选则对残余肾功能影响较小的药物。（4）腹水感染时为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。,峻礼洱萄轿巍驻肆诸里命纬专随赐扁雀聪王档商咱馋院抛颓呢芭沟舀畸荔腹膜透析护理 ppt课件腹膜透析护理 ppt课件,谢谢,篓挎詹颧瞬筏箔旦飞芬哇筏广阂抱锗堡二虐铰总涂魁姜抽域昔叼恿牡渊壁腹膜透析护理 ppt课件腹膜透析护理 ppt课件,
