伤寒与副伤寒的血清学检验.docx

伤寒与副伤寒的血清学检验 1 伤寒与副伤寒的血清学试验 参考范围： 肥达(Widal)试验 “H” <1：160 “O” <1：80 “A” <1：80 “B” <1：80 “C” <1：80 Vi凝集试验 临床评价： 1伤寒和副伤寒是一种独特的急性全身性发热性单核细胞内感染，主要由沙门菌属中的伤寒沙门菌和甲型、乙型、丙型副伤寒沙门菌引起，偶尔由鼠伤寒沙门菌引起。伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌的菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原及Vi抗原能刺激机体产生相应的抗体。肥达试验即为测定患者血清中O、H抗体效价的一种传统的血清学诊断方法，对伤寒和副伤寒具有辅助诊断价值。测定Vi抗体可用于发现带菌者。 2肥达试验这一方法的建立已有一百余年，方法较为简易而可靠，已广泛应用。试验时用的抗原有伤寒沙门菌菌体抗原“O”和鞭毛抗原“H”，以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”共五种同时试验。对试验结果的解释除正常参考值外，须结合临床症状及以下诸方面作出正确判断。 (1)伤寒与副伤寒发病一周末肥达试验开始出现阳性，第34周阳性率可达90，其效价随病程演进而递增，第46周达高峰，病愈后阳性反应可持续数月之久。若最近没有免疫接种史，H1：160，O、A、B、C1：80在诊断上有参考价值。单次效价增高的定论可靠性较差，恢复期较急性期抗体效价有4倍以上增长才有肯定的诊断价值，可作为新近是否感染该病的指征。于病程中每隔57天重复采血试验，若效价依次递增者则诊断意义也较大。 (2)感染伤寒沙门菌后，一般O抗体出现较早，它是IgM型抗体，存在于血清内的时间较短(几个月)，高效价抗体常见于伤寒急性期。而H抗体为IgG型抗体，产生较慢，但效价较高，存在的时间亦较长(可长达数年)。 (3)伤寒沙门菌与甲型、乙型副伤寒沙门菌有部分共同的O抗原，可使体内产生相同的O抗体，故O抗体特异性较低，增高时只能诊断为伤寒类疾病的感染。而伤寒与副伤寒时产生的H抗体特异性较高，在免疫学反应中不发生交叉凝集，因此某一种鞭毛抗体(“H”、“A”、“B”、“C”)的升高，对伤寒与各型副伤寒有鉴别诊断意义。 (4)Vi抗原存在于新从病人分离的伤寒沙门菌及丙型副伤寒沙门菌菌体最表层。患者感染后，Vi抗体的升高，往往在病程34周之后，Vi凝集试验1：5者提示为伤寒带菌，对本病的早期诊断没有意义。 3伤寒与副伤寒患者外周血白细胞总数往往降低，大多为34×109L，伴中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞消失。病原菌的检出是本病的确诊依据，疾病早期以血培养为主，第一周阳性率最高，可达90，病程后期以骨髓、粪、尿等培养为主，骨髓培养阳性率较血培养高，对应用抗生素治疗后血培养阴性者尤为适用。粪、尿培养一般于病程第34周阳性率较高。另外，取玫瑰疹刮取物或活检切片进行培养，也可获阳性结果。 4影响本试验结果的因素 (1)过去曾预防接种伤寒、副伤寒疫苗者，H抗体效价明显升高，并持续数年，而O抗体低于正常值。 (2)以往患过伤寒病或曾接种伤寒菌疫苗，新近又感染流行性感冒或布鲁菌病，可产生 2 高效价H抗体，O抗体则较低但H抗体很快消失，此种反应称回忆反应。 (3)由于人们在日常生活中可能发生隐性感染而产生抗体，尤其在流行地区正常人凝集效价可稍增高，故在判断结果时应考虑本地区正常人群的自然凝集价水平，以作为参考。 (4)沙门菌属各菌种之间有某些共同抗原，在凝集试验中可能出现类属交叉凝集反应，但效价较低。 (5)阴性结果不能完全排除伤寒的可能，应注意有10左右已确诊为伤寒者，在整个病程中抗体效价始终不升高，这可能与早期应用抗生素、药物抑制、免疫耐受和免疫缺陷有关。 (6)肥达反应特异性不强，机体免疫功能紊乱、结核、败血症、斑疹伤寒、病毒性肝炎及部分急性血吸虫病患者，可出现假阳性反应。 (7)血清溶血、菌液过浓等均会影响结果。菌液过期或产生自凝者不宜使用。