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伤寒论重点笔记一、太阳病伤寒,金匮,张仲景1 9 B& 0 y/ w8 h# o 提纲 1、太阳病：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 2、太阳中风证：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。张仲景学术研究: 3 d) R( I' : q6 L) 3、太阳伤寒证：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 4、太阳温病：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。 G: Y/ G/ 6 y, I: C( I% 太阳病本证弘扬仲景,光大国医- Q* * Y7 X' A/ Z b: u( L0 h 1、桂枝汤证弘扬仲景,光大国医7 b g( L/ d% i, 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。弘扬仲病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失调 治则：解肌祛风，调和营卫 组成：桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 服法：服已须臾，啜热稀粥，遍身絷絷微似有汗者益佳。若病重者，一日一夜服，周时观之。张仲景学术 适应证：1）头痛，发热，汗出，恶风张仲景学术研究: 4 k+ U$ ( V1 W; Q1 m# 0 H- S 2）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。! v$ h4 R( i3）伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数 4）太阳病，下之后，其气上冲者仲景论坛0 h7 Q J# A; o- C, E 行脉外，复发其汗，荣卫和则愈 6）病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈伤寒,金匮,张仲景4 % 2、麻黄汤证 太阳病，头痛、发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。弘扬仲景,光大国 病机：卫阳被遏，营阴郁滞张仲景学术研究1 Z2 j: h3 + A- X$ V 治则：发汗解表，宣肺平喘 组成：麻黄 桂枝 甘草 杏仁 煎服：先煮麻黄。温服八合，覆取微似汗。 3、大青龙汤证张仲景学术研究9 # X( q' ?7 K* w/ n 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。弘扬仲景,光大国医4 S8 Q) L1 H- 3 f 病机：太阳伤寒兼里热证仲景论坛2 y; u2 i! l0 m% F- ) ! 1 t3 S 治法：辛温解表，内清郁热仲景论坛: s3 C. 6 / D' U# Y" n# P 组成：麻黄 桂枝 甘草 杏仁 生姜 大枣 石膏 煎服：先煮麻黄。取微似汗。 4、小青龙汤证仲景论坛* R* t) F! e9 L' 1 I* v/ _( 4 # _ 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。仲景论坛. Z/ w! O' 病机：太阳伤寒兼里停水饮证 治法：辛温解表，温化水饮，表里双解伤寒,金匮,张仲景: , T3 A$ D% p3 ?: Y4 w+ j 组成：麻黄 芍药 细辛 干姜 甘草 桂枝 五味子 半夏 太阳病变证 1、坏病的处理原则张仲景学术研究- p; P$ / " U1 e9 z* f' F* v# D+ t 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。伤寒,金匮, 2、辨寒热张仲景学术研究- 5 K( I2 F4 V- V 病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 3、辨虚实张仲景学术研究; U' s1 " * u% X! r7 w* W 发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。4 $ Q# q2 R; G 4、辨表里先后 本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。 5、辨标本缓急 伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救裹；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。www.zh病发热，头痛，脉反沉；若不差，身体疼痛，当救其裹，宜四逆汤。 6、太阳蓄水证 5）病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则叶者，名曰水逆，五苓散主之。 治法：外散风寒，内化水饮 方药：五苓散弘扬仲景,光大国医3 A3 e0 i5 P( k; W' S 7、太阳蓄血证张仲景学术研究: B! d( w4 L4 h: W 桃核承气汤证伤寒,金匮,张仲景6 d$ K0 G* W; ?4 A; Y; W1 y9 Z 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 病机：太阳蓄血证热重瘀轻 治法：泻热化瘀# 0 J0 D. B9 i 方药：桃核承气汤 抵当汤证 太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之5 4 w$ w9 _3 A0 5 : _ 病机：太阳蓄血证瘀重热敛弘扬仲景,光大国医& Z, p# I: D& N8 f, D$ _2 a! F 治法：破血逐瘀 方药：抵当汤张仲景学术研究( A; D# s( S& i 抵当丸证弘扬仲景,光大国医# P( J t" l8 c/ k3 k 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。伤寒,金匮, 病机：太阳蓄血瘀缓热微 治法：化瘀缓消弘扬仲景,光大国医5 9 v! |9 y: ! x2 c& 方药：抵当丸 二、阳明病 提纲：阳明之为病，胃家实是也。仲景论坛9 v+ J4 n4 ?6 B' m2 d! z 脉证：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 伤寒三日，阳明脉大。$ z" X: W' S0 I/ z( F 本证张仲景学术研究4 c6 r* H" y; w; b# C 1、白虎汤证7 , p/ g: W, r5 7 t 伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。: _/ q) B0 i5 8 k" M! V/ m# q 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 病机：阳明表里俱热& 0 q9 p2 t0 e C$ g8 O 治法：辛寒折热 方药：知母 石膏 甘草 粳米 2、白虎加人参汤证张仲景学术研究0 J4 n5 W# F$ e8 k! M+ ?4 k 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。3 m* 伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 病机：胃热弥漫，津气两伤; & k0 m( " I; D7 |, r: p1 X 治法：清热、益气、生津伤寒,金匮,张仲景 c- 6 N9 U7 K" _1 E: m& h) 组成：知母 石膏 甘草 人参 粳米 3、三承气汤证( k, |, Q0 A; . 调胃承气汤证 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。伤寒,金匮,张仲景$ z X- o* b4 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 病机：阳明燥热, w% r- n! H) J3 ?0 X 治法：泻热和胃，润燥软坚伤寒,金匮,张仲景3 j o) M* a6 M2 _& K 组成：炙甘草 芒硝 大黄 煎服：芒硝后下。温顿服之张仲景学术研究* a M' G7 |6 c. ; N# F$ f 小承气汤证6 N& T& C2 T1 Y B) U 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤方之。若一服谵语止者，更莫复服。 阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。" 2 V3 z9 9 " G* Z J& M1 Z! e 太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，和之愈。 病机：阳明燥结仲景论坛- f9 p0 m4 G' 4 Z 治法：通便导滞 组成：大黄 厚朴 枳实张仲景学术研究) + K# 8 s. C: x) c+ 大承气汤证 阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。张仲景学病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。 阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承气下之。 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。 伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。弘扬仲景,光大国医7 H+ f7 b9 病机：燥热实邪内结 治法：攻下实热，荡涤燥结仲景论坛3 , Z. X9 A5 C8 f- F* J 组成：大黄 芒硝 厚朴 枳实( m) k$ A8 v. V- q& x 煎服：先煮厚朴、枳实，再下大黄，后下芒硝。分温再服，得下余勿服。 三、少阳病 提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。& t3 _- c9 E" - C1 b8 i. Z; E 治禁：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。8 h0 C, Q- p' g 伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。 本证伤寒,金匮,张仲景$ C7 A: o+ d. 0 U9 p2 j( Z9 L 小柴胡汤证弘扬仲景,光大国医% Y A8 N( K3 i# g 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。弘扬仲景 病机：少阳经腑受邪，枢机不利张仲景学术研究7 _1 J* z, j& H# $ p3 f. q 治法： 组成：柴胡 黄芩 人参 半夏 甘草 生姜 大枣伤寒,金匮,张仲景7 Y9 i: D M$ t# k4 g1 q, y 加减：胸中烦而不呕去半夏、人参，加栝楼实张仲景学术研究" q# x) e) f4 5 t* : S 若渴去半夏，加人参量、栝楼根 若腹中痛去黄芩，加芍药 若胁下痞硬去大枣，加牡蛎张仲景学术研究 r3 Y0 _' g) P 若心下悸、小便不利去黄芩，加茯苓伤寒,金匮,张仲景$ R* ?, L- O# | 若不渴，外有微热者去人参，加桂枝仲景论坛- E. x- b- H4 p7 M 若渴者去人参、大枣、生姜，加五味子，干姜0 L; P6 h9 Q$ y. T" h 兼变证 大柴胡汤证张仲景学术研究; z+ V; L- X2 p G" d 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。弘扬仲景,光大国医+ p, c/ R' x! g; Q' y* m8 F" x4 病机：小阳胆腑热实证 治法：和解少阳枢机，清泻胆腑实热 组成：柴胡 黄芩 芍药 半夏 生姜 枳实 大枣 大黄 四、太阴病 提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。0 s" T# 本证$ E# W. f, V0 8 b- M% B+ i. J% T 自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。 病机：太阴脾脏虚寒弘扬仲景,光大国医5 Y3 D0 v1 ; m0 P9 B2 w 治法：温中补虚止利弘扬仲景,光大国医7 T( e" _8 X" J1 Z, g 方剂：轻：理中汤、理中丸；重：理中汤加附子；极重：四逆汤弘扬仲景,光大国医0 M# 4 _: l# Y2 五、少阴病张仲景学术研究8 g' 3 g+ b5 I! a# W, K. # O5 F% W 提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 本证弘扬仲景,光大国医: t0 C, |/ n9 D/ 1、四逆汤证 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。& 3 E4 * X9 n& ?4 e6 W$ B 病机：脾肾阳虚、阴寒内盛 主症：畏寒蜷卧，手足厥冷，冷汗自出，下利清谷，口渴喜热饮而不多饮，小便不利，或小便清长，但欲寐，脉微或脉细或脉微欲绝。2 ) x, s8 治法：温补脾肾，回阳散寒仲景论坛2 X( Q3 |; u. k$ ?8 |) a 组成：甘草 干姜 附子 2、真武汤证 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 s, S" + V2 C; C! Q, p 病机：肾阳虚衰，水邪泛滥 治法：温阳利水 组成：茯苓 芍药 白术 生姜 附子 3、黄连阿胶汤证伤寒,金匮,张仲景$ l8 m* O! Z# K) L% A) & h 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 病机：少阴阴虚火旺，心肾不交 治法：滋阴清火，交通心肾 组成：黄连 黄芩 芍药 鸡子黄 阿胶张仲景学术研究. j+ q. ) t$ o0 r+ V6 t! C 6 |# T 煎法：先煮三物，内胶烊尽，内鸡子黄" k- ?+ x; 6 H4 v. y 兼变证 1、兼表证 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。- |" K9 X' z1 f" F, e% | 病机：太少两感第一天! S7 e+ V. p0 q7 M7 N; g 治法：温经发汗，表里双解伤寒,金匮,张仲景& J: B6 $ Y* ) | 方药：麻黄细辛附子汤 先煮麻黄伤寒,金匮,张仲景, P) i, h: # X* . Y 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。 病机：太少两感第二三天 治法：温经微发汗 方药：麻黄附子甘草汤伤寒,金匮,张仲景8 $ _. a+ I0 a( o$ V! . y 2、四逆散证仲景论坛, O$ O, Z- y" n4 G( v 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。张仲景学术研究2 Q1 x+ J5 w+ Y: G2 |& O& p# x 病机：少阴阳郁 治法：疏畅气机，透达郁阳8 ' * 5 y) T0 H8 b9 组成：甘草 枳实 柴胡 芍药" O! N+ K0 b3 p- p* u) Z2 i' n 六、厥阴病张仲景学术研究; $ y2 Z4 2 h; p- X1 提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。张仲景学术研究, K& N) v7 R) w7 w 本证* J9 R! e4 i, W- r 1、乌梅丸证 伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。/ A: m$ j+ s" e% X 病机：阴寒极盛，真阳极衰 治法：清上温下，安蛔止痛. a7 , x% S2 d+ 8 m- q F 组成：乌梅 细辛 干姜 黄连 当归 附子 蜀椒 桂枝 人参 黄柏 2、当归四逆汤证 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 病机：血虚寒厥 治法：养血通脉，温经散寒' 8 Y' % B. H7 S+ 组成：当归 桂枝 芍药 细辛 甘草 通草 大枣伤寒,金匮,张仲景* K, p! V9 O, | f( i" e7 h 3、吴茱萸汤证张仲景学术研究+ g8 k; |# j/ f: P) D1 Y) w 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。伤寒,金匮,张仲景# p; P. K; Z8 p7 K% V 病机：肝寒犯胃，浊阴上逆 治法：暖肝、温胃、降浊 组成：吴茱萸 生姜 人参 大枣 鉴别 1、太阳伤寒与太阳中风：中风证为卫阳不固，营阴失守，以汗出脉浮缓为特点；伤寒证为卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗脉浮紧为特点。 2、大青龙汤证与小青龙汤证：大青龙汤为外寒里热，以不汗出而烦躁为要点；小青龙汤为表寒里饮，以咳喘、干呕为特征。 3、小青龙汤与太阳中风兼喘证：太阳中风有汗出而无水饮内停，是肺寒气逆。小青龙汤为太阳表实兼寒饮致喘，无汗而水饮内停，寒饮犯肺。 4、桃核承气汤证、抵当汤证、抵当丸证：桃核承气汤证为血热初结，热重瘀轻；抵当汤证病热较急，瘀结较甚，急当治里；抵当丸证病势和缓。 5、蓄水证与蓄血证：蓄水证是邪与水结，膀胱气化不利，证见小便不利、口渴而无神志证候；蓄血证是邪热与血结于下焦，证见如狂、发狂神志证候而小便自利。 6、三承气汤：调胃承气汤重在泻热，故燥热邪气偏盛者宜用；小承气汤重在通腑，故腑气不通为主的宜用；大承气汤泻热与通腑之力俱重，故燥热内结、腑气不通皆重者宜用。