会阴助产操作步骤.docx

会阴助产操作步骤会阴助产操作步骤 一、会阴冲洗：产妇取膀胱截石位，臀下垫消毒会阴垫，置消毒便盆于臀下。用消毒刷蘸肥皂水刷洗会阴，顺序：阴阜-小阴唇-大阴唇-大腿内侧-肛门，启开生理盐水冲洗会阴部。顺序:阴阜-大腿内侧-大阴唇-小阴唇，冲洗毕，撤去便盆。换上另一块消毒会阴垫。 二、准备用物：产包、手术手套、持物桶、器械包、消毒棉球缸、穿刺针 、缝合针。洗净双手，打开持物桶包，放好持物钳及持物桶。打开产包，用持物钳整理产包内物品，将棉球夹入消毒碗内，依次将打开的器械包、手术手套、穿刺针、缝合针放入产包内。用持物钳整理产包内物品，由四周往中间盖上产包包皮。 三、外科洗手：分为3步骤:机械刷洗,擦拭水迹,手的消毒 刷手方法：取洗手液5-10ml,搓洗手和上臂,顺序为:指尖指蹼甲沟指缝手前臂肘部上臂(肘上10cm)，时间3分钟。刷手毕,用流动水冲去泡沫,冲洗时,双手抬高,让水由手,臂至肘部方向流下,避免臂部的水流向手部,造成污染。 擦拭水迹：用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘，擦拭时先擦双手,然后将毛巾折成三角形,搭在一侧手臂上,对侧手持住毛巾的两个角,由手向肘顺势移动,擦去水迹,不能回擦,擦对侧时,将毛巾翻转,方法相同。 消毒手臂:取消毒液5ml，搓揉双手至肘部,待药液自行挥发至干燥, 四、戴手套：打开手套皮，提出手套观察左右手，先带右手，再带左手。 五、会阴消毒：右手持血管钳，左手端消毒碗，会阴消毒，顺序：右侧小阴唇-大阴唇-左侧小阴唇-大阴唇-阴阜-右侧大腿内侧-左侧大腿内侧至臀根-肛门。将消毒碗和血管钳放置产包一侧。 六、穿手术衣：右手提起手术衣，双手置衣领处，观察手术衣折叠方向，抖开手术衣，双臂同时伸进衣袖，助手帮助系好衣领，术者双手交叉将腰部系带向后交与助手，助手系好腰带。 七、清点物品：整理产包内用物。抽取麻药备用。 八、铺巾：将产包内大臀单展开，前端反折遮住双手，平铺于产妇臀下，反折部分遮住肛门。将裤腿套于右侧床腿和产妇大腿，再套左侧床腿和产妇大腿。将消毒方巾折叠一次后铺在耻骨联合至下腹部。 九、保护会阴：将右手肘部支于产床上，拇指与其余四指分开，用手掌大鱼际肌在宫缩时向上内方保护会阴，同时左手示、中、无名指轻压胎头枕部，帮助胎头俯屈，宫缩间期，放松右手。 麻醉方法：若有会阴侧切指征，将抽有麻药的空针接上穿刺针，于宫缩间期左手伸入阴道，扪及左侧坐骨棘，右手持穿刺针在会阴后联合与肛门连线中点左开3-4cm打一皮丘，局部麻醉，将穿刺针向左侧坐骨棘方向缓慢刺入，边进针边回抽，看有无回血，至坐骨棘的上、下、内侧各打2-3ml麻药进行阴部神经阻滞麻醉，回退穿针至皮下，向会阴后联合处做浸润麻醉。退出穿针。针眼处纱布压迫止血。 会阴侧切方法：宫缩间期，左手示、中二指伸入阴道撑开左侧会阴，稍分开两指，将侧切剪刀伸入两指之间，待宫缩会阴高度膨胧时，剪开会阴，纱布压迫止血，右手将侧切剪放回产包皮内。 十：娩出胎儿：胎头娩出时右手保护会阴，左手自鼻根、气管处往口、鼻方向清理呼吸道。，协助胎头外复位、旋转，娩出前肩后再次清理呼吸道。将新生儿侧卧放平，用消毒毛巾擦干全身。 脐带处理：两把止血钳分别夹住脐带，距脐根0.5cm处扎脐带线或套气门芯，在其上端0.5cm处断脐，挤出残端血液，碘伏消毒断端，以无菌纱布保护好脐周皮肤，并以棉棒蘸20%的高锰酸钾溶液烧灼断端血管，干后用无菌纱布覆盖，脐带包包扎，结扎完脐带后，双手托起新生儿让产妇辨认性别，交台下处理。 十一、胎盘娩出：观察胎盘剥离征象，有剥离征象时，左手轻压宫底，右手牵拉脐带，娩出胎盘。胎盘娩出后立即按摩子宫，防止产后出血。 十二、会阴缝合:纱布将会阴及阴道血液擦净，检查软产道有无裂伤。生理盐水冲洗会阴切口，将纱布条延右侧阴道壁轻轻塞入阴道，系带用血管钳夹住，夹于耻骨联合上的消毒单内侧。 缝合阴道：自切口顶端上1cm处开始缝合，做到不留死腔、彻底止血，勿穿透直肠粘膜，再依次缝合肌肉、皮下、皮肤。缝合完毕，检查阴道缝合情况，有无死腔，血肿，取出纱布条。按压子宫，观察宫缩情况。做肛诊，看缝线有无穿透直肠粘膜。 十三、清点用物。撤掉臀单、裤腿等。臀下更换消毒巾。刷洗器械，擦干涂油后包起。