高血压非药物治疗.ppt
高血压非药物治疗,内容,一、高血压定义和现状二、高血压的非药物治疗1、治疗性生活方式改变2、认知行为疗法3、传统中医疗法4、Rheos高血压治疗系统5、经导管肾交感神经阻断术 6、高血压疫苗 三、总结,血压水平的定义与分类,ISH(DBP90 mmHg)应根据SBP的数值进行分级(1、2、3),高血压患者的心血管风险分层,MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害,依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层,高血压的危害,一、脑血管意外（中风）二、肾动脉硬化、尿毒症三、高血压心脏病四、冠心病五、视网膜出血和渗出,高血压治疗目标,一、目标血压水平所有高血压患者至少降至140/90 mmHg以下，糖尿病以及高危或极高危患者至少降至130/80 mmHg以下二、最大程度降低心血管疾病总体危险,一、治疗性生活方式改变,1、戒烟2、限酒3、减轻体重4、适量运动5、合理饮食 6、生活规律7、DASH膳食及联合疗法,1、戒烟,资料表明，吸烟能平均增加血压5-10mmHg，吸烟还会降低抗高血压药物治疗的效果。戒烟能有效的降低血压，并降低心血管事件发生率1。,1Vlachopoulos C,Alexopoulos N,Panagitotakos D et al.Hypertentien.Am J Hypertens,2004,17(4):299-303.,2、限酒,研究表明在控制了其他危险因素之后，饮酒者比不饮酒者高血压发病率明显增高2。推荐高血压患者不饮酒，如饮酒，每日酒精量不超过25g。,2Blumenthal JA,Sherwood A,Gullette ECD,et al.Exercise and weight loss reduce blood pressure in men and women with mild hypertension.Arch Intern Med 2000;160:1947-1985.,3、减轻体重,已有大量研究证实超重、肥胖与血压呈显著正相关。减轻体重不仅能降低血压，还可使相当一部分需要药物控制的高血压患者停药或减少药物剂量，同时减轻药物的不良反应。对于超重的轻、中度高血压患者在开始药物治疗之前，可试用3-6个月的减重训练和改善生活方式措施，需要药物治疗时，减重计划也应同时进行。减重目标是体重指数（BMI）24kg/m23。,3 Stevens VJ,Obarzanek E,Cook NR,et al.Long-term weight loss and changes in blood pressure:result of the trial of hypertension prevention,phase II,Ann Intern Med 2001;134:1-11,4、适量运动,研究发现人群中那些久坐少动，缺乏运动者血压偏高，而体力活动多者血压均值偏低。有规律的有氧运动可作为预防和治疗高血压的措施之一4。运动强度根据个人情况而定，中、高度高血压患者要慎重，应根据医生的意见制定详细的方案后方可实施。,4Stamler J.The Intersalt Study:background,methods,findings and implications.Am J Clin Nutr,1997,65(suppl 2):626s-642s,5、心态平和、生活规律,保持情绪稳定、心态平和，做到生活规律、劳逸结合，保持良好的工作、生活环境，保持和谐的婚姻生活都对控制血压有积极的作用5。,5中华人民共和国卫生部高血压联盟（中国）：中国高血压防治指南.(2005年修订版，全文),6、改变饮食结构,实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。,1、限盐。高盐被公认是使血压升高并影响药物降压效果的重要因素之一，多数高血压病患者限盐后血压会降低6。国人应控制在每日食盐6g左右。2、补充对血压有保护作用的营养素。(1)补充钾摄入，通过促进钠排泄，抑制钠的升压效应 而产生降压作用，尤其是对盐敏感者高血压更有益。(2)流行病学研究及荟萃分析表明饮食钙摄入和血压之间似乎呈负相关关系，增加每日钙摄入可能有助于防治高血压。(3)有人对12个临床随机对照试验进行分析发现，平均每天饮食中增加14g纤维素，血压平均下降1.2/1.8mmHg。(4)我国的一些研究表明动物蛋白与血压呈负相关，适当增加含动物蛋白丰富而含脂肪较少的食物可利于促进血压下降。,6Cook NR,Cutler JA,Obarzanek E,et al.Long term effects of dietary sodium reduction on cardiovascular disease outcomes:observational follow-up of trials of hypertension prevention BMJ 2007;334:885-892,7、DASH膳食及其联合疗法,DASH膳食为美国提出的一种防治高血压膳食模式，主要内容是：增加蔬菜水果和低脂奶类，还包括全谷类、禽、鱼、坚果类的摄入，减少脂肪、甜食的摄入。试验研究表明，DASH饮食能够降低血压，在高血压患者中这种效果更加明显。DASH膳食联合限钠干预试验结果表明，单纯限钠和单纯DASH膳食均能降低血压，但两者结合降压效果更明显7。2009年ACC年会上发布的ENCORE试验研究结果显示，DASH膳食如能联合运动、减肥等方式可进一步降低血压。,7Sacks FM,Svetkey LP,Vollmer WM,et al.Effect on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension(DASH)diet.N Engl J Med 2001;344:3-10.,DASH膳食及其联合疗法,Sacks FM,Svetkey LP,Vollmer WM,et al.Effect on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension(DASH)diet.N Engl J Med 2001;344:3-10.,二、认知行为疗法,交感神经系统功能异常参于原发性高血压形成。长期的应激状态（如焦虑、紧张、压抑、悲愤等）通过交感神经功能的作用，血压升高，发生高血压。近年来各种认知行为疗法已显示出了降低血压的作用，如心身放松法、松弛训练、瑜珈、生物反馈及精神疗法等8。这些疗法的共同作用都是对抗应激的固有生理反应，缓解焦虑和紧张情绪，从而达到降低高血压的目的。,8杨放如，李家邦心身放松疗法对高血压患者血压及生活质量的影响J.中国全科医学,2005,8(9):731-733.,三、传统中医疗法,包括针炙，推拿，气功，太极拳等。国内关于针炙和推拿治疗高血压的小规模研究报道有许多，大多结果表明对降血压有一定效果9。气功和太极拳属于中医保健疗法，又属于行为疗法，这方面的研究也有广泛报道，发现长期坚持气功和太极拳对降低血压、改善症状有一定效果。,9谢璞中医治疗高血压研究近况J.中西医结合心脑血管病杂志,20086(5):566-568.,四、Rheos高血压治疗系统,Rheos降血压系统,5,Rheos高血压治疗系统原理,Rheos高血压系统是近几年新研制的主要为治疗顽固性高血压新技术。其原理是采用电子的方式激活颈动脉的压力感受器，在压力感受器被激活时，信号通过神经通路传递到大脑，并被认为是血压升高的信号。大脑通过向身体的其他部位（心脏、血管和肾脏）传递信号来抵消掉觉察到的血压升高，以达到降低血压的效应。Rheos高血压系统包括以下部分：一个小的脉冲发生器（IPG），植入于锁骨下；2根细导线，植入左、右两侧颈动脉，与脉冲发生器相连；Rheos程序系统，是医生使用的一种外部装置，用于无创地调节从脉冲发生器到导线的激活能量。,Rheos高血压治疗系统,Fig.2.Systolic Blood Pressure during Electrical Baroreflex Activation System Tests.With bilateral activation,the amplitude of the IPG(V 1/4 Voltage)is increased in steps of 1 V from 0 V(Baseline)to 6 V,each for 5 minutes.Mean systolic blood pressure at each step is given for the test results in 16 patients.The 1-Month follow-up tests(open symbols)were performed prior to the initiation of chronic therapy.At the 4-Month follow-up test(closed symbols),the device was turned off for 5 to 30 minutes before any acute testing was started.,Rheos高血压治疗系统,2009年ACC年会上报道了最新Rheos高血压治疗系统多中心临床实验结果。研究共入选了61名难治性高血压患者，至少服用3种抗高血压药物（其一是利尿剂）但收缩压仍在160mmHg以上。试验结果：共有来自9个中心的38例患者完成了两年的治疗后随访，22例完成3年的随访。随访两年，53%患者的收缩压降低超过20mmHg，26%收缩压低于140mmHg。1年时左室质量指数也显著改善(-25g/m2,P0.001)。期间没有严重的不良事件发生。其结果证明采用植入式脉冲发生器刺激颈动脉窦压力感受器可降低难治性高血压患者的收缩压降水平，并使左室重构发生逆转。,五、经导管肾交感神经阻断术,澳大利亚莫那什（Monash）大学Krum教授11主持的临床试验中，澳大利亚和欧洲的45例顽固性高血压病人被分组至治疗组(n=40人)或对照组（n=5人）。病人在治疗前血压基线值平均为177/101 mm Hg，均服用3种以上的抗高血压药物。治疗组的病人接受了经导管射频方法破坏肾交感神经的治疗。导管从股动脉插入，进入肾动脉，至肾交感神经处，用射频破坏交感神经。治疗后的随访期为一年。结果显示，在治疗后一个月，治疗组病人的血压平均减少了 14/10 mm Hg；对照组病人的收缩压增加了3 mm Hg，舒张压减少了2 mm Hg。在治疗后三、六、九、十二个月，治疗组病人的血压平均减少了21/10、22/11、24/11、和27/17 mm Hg；对照组病人在治疗后三、六、九个月血压平均增加了2/3、14/9、26/17 mm Hg。实验初步证明，去肾脏交感神经术能使病人的血压发生持续性的、长期的下降，治疗方法安全，未出现明显的副作用。,11Henry Krum,Markus Schlaich,Rob Whitboum,et al.Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension:a multicentre safety and proof-of-principle cohort study.The Lancet 2009;373:1275-1281,经导管肾交感神经阻断术,11Henry Krum,Markus Schlaich,Rob Whitboum,et al.Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension:a multicentre safety and proof-of-principle cohort study.The Lancet 2009;373:1275-1281,六、高血压疫苗,近年来高血压疫苗在高血压治疗领域取得了突破性的进展。降高血压疫苗的作用原理是利用主动及被动免疫阻滞肾素及其下游的分子，包括Ang、Ang或AT1受体，从而达到降血压的目的。,12Alain C Tissot,Patrik Maurer,Martin F Bachmann et al.Effect of immunisation against angiotensin II with CYT006-AngQb on ambulatory blood pressure:a double-blind,randomised,placebo-controlled phase IIa study.The Lancet,2008,371(9615):821-827,高血压疫苗作用原理,13Vlachopoulos C,Alexopoulos N,Panagitotakos D et al.Hypertentien.Am J Hypertens,2004,17(4):299-303.,高血压疫苗,Alain 等人的最新研究，在72例轻度至中度的高血压患者中进行的随机、双盲、安慰剂对照、两种剂量的研究。这些人均为新诊断的高血压或以前诊断过但未授受治疗或正处于治疗中但停止治疗不会发生副反应的患者。受试者随机地接种低剂量疫苗（100微克）、高剂量疫苗（300微克）或安慰剂。在研究开始时以及第4和第12周进行疫苗注射。结果显示高血压疫苗CYT006-AngQb可诱导产生持久的抗体反应，清除半衰期约为4个月，高剂量疫苗CYT006-AngQb（300微克）可显著降低日间动态血压，尤其显著降低清晨血压；,总结,Rhoes系统、肾交感神经阻断术、高血压疫苗等新研究均取得了可喜的效果，但因各试验总病例数均不大，尚有一些不良反应的发生，需要进一步改进和大规模的临床试验来证实他们的长期效果。新的研究结果进一步证实了治疗性生活方式改变能够有效的降低血压，是高血压治疗中不可忽视的环节。随着高血压非药物治疗领域新技术的不断发展，为高血压病人提供了更多的治疗途径，让我们看到彻底治愈高血压病的可能，极大的鼓舞了人心。相信不远的将来会有更多的成果应用于临床，为广大高血压患者带来福音。,谢谢！,
