产科适宜技术操作常规.docx

产科适宜技术操作常规产科适宜技术操作常规 会阴侧切术 指征：阴道手术产会阴条件差。缩短第二产程。目的：避免会阴过度扩张，减少可能导致的软产道严重裂伤。操作准备：向孕产妇说明操作目的及配合要求，询问有无利多卡因的过敏史。取膀胱截石位。药品的准备：会阴侧切剪刀，注射器，9号穿刺针，接生器械，0。5%利多卡因40ML。操作要点：外因消毒铺巾。会阴部阻滞麻椎。会阴侧切时机：会阴变薄，宫缩时抬头拔露3 -4CM，会阴剪置于后联合45度处，与皮肤垂直4-5CM。注意： 会阴切开应在宫缩时与皮肤垂直切开。注意勿损伤直肠。缝合的过程中注意无菌操作。缝合操作熟练，止血彻底。作好消毒隔离和自我防护工作 催产素在产程中的应用 催产素静脉点滴是一项加强宫缩和加快产程进展非常有效的措施，但必须正确使用。否则，有可能引起宫缩过强，宫缩过频，产程过快，羊水栓塞等严重并发症。 适应症：1·引产方面 ：过期妊娠，无胎儿宫内窘迫胎膜早破；部分性前置胎盘胎盘早剥死胎；妊娠并发症或合并症治疗无效者，如妊高征，妊娠肝内胆汁淤积症，重症肝炎，肾炎等。2.催产方面：宫缩乏力； 2)低张性子宫收缩乏力；活跃期宫口开张或胎头下降异常。 禁忌症： 、明显头盆不称软产道梗阻，宫颈疾病，盆腔肿瘤；横位完全性前置胎盘疤痕子宫；严重心血管疾病骨盆狭窄。 使用方法：持续静脉点滴法，不主张肌注，穴位注射或鼻粘膜给药，分三步：第一，打好静脉点滴，用0·9NS或5GNS500ml；第二，调好滴数，开始一般以812滴/分；第三，加催产素，再往500ml内加催产素。剂量：一般用量为500ml+催产素2.55u。大多数主张用2.5u如2.5u/500ml=5u/1000ml=500mu/100ml=5mu/ml, 0.333mu/滴，若8滴/分，就是每分钟滴入2.5mu 滴注1小时后，宫缩仍不好，可加快滴数。方法为每分钟加4滴，观察30分钟左右，视宫缩情况，调至每分钟30滴左右，宫缩仍不好，则增加浓度。将滴数降至每分钟12滴左右，再加药，原则是剩下液体，按每100ml1u催产素。每分钟进入的量是0.67mu/滴。点滴时间：白天点滴效果较好，每瓶约需点滴812小时，晚上休息。注意事项： 1·催产素静脉滴注时，要观察到第一次宫缩出现的时间，即催产素进入血液的时间。及时发现对催产素高度敏感人，一旦发现立即停药。2·要注意做到12个字，即小剂量，低浓度，慢速度，专人守候，预防并发症发生。3·一天用催产素的总量不超过10u。 4·当日无效，次日再用，三天无效为失败。 5·催产时严密观察宫缩强度，频率，及持续时间：胎心，宫口开张和先露下降情况及腹形变化。6·滴助过程中出现胸闷，发绀，寒战，发抖，呕吐时，首先要想到羊水栓塞的可能。 7·催产素静脉滴注前及过程中，不行人工剥膜术。 8·合理安排破膜与催滴术，潜伏期时，可先行催滴，活跃期时应先行破膜，观察30分钟后，无宫缩，再行催滴。9·使用GNS或NS行催滴，新生儿黄疸发生率较用GS行催滴低。10·高张性子宫收缩乏力者为禁忌症。11·催滴时，宫缩不宜过强。12·当催产素用以引产或催产时，不宜使用肌注，鼻粘膜滴入，穴位注射等。 13··当催产素用以引产或催产时，初产妇较经产妇安全。 手取胎盘术 若检查发现宫颈内口较紧者，应肌注阿托品0.5mg及派替啶100mg。术者更换手术衣及手套，外阴再次消毒后，将一手手指并拢呈圆锥状直接伸人宫腔，手掌面向着胎盘母体面，手指并拢以手掌尺侧缘缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离，另手在腹部按压宫底。待确认胎盘己全部剥离方可取出胎盘。取出后应立即肌注子宫收缩剂。注意操作必须轻柔，避免暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁导致穿破子宫。若找不到疏松的剥离面不能分离者，可能是植入性胎盘，不应强行剥离。取出的胎盘必须立即检查是否完整，若有缺损应再次以手伸人宫腔清除残留胎盘及胎膜，但应尽量减少进入宫腔操作次数。 1、先建立静脉通道、静滴缩宫素； 2、排空膀胱； 3、可射注安定10 mg及派替啶100mg。 4、重新消毒外阴、更换手术衣及手套，一手在腹部将宫底下压(也由助手协助)；另一手手指并拢呈圆锥状沿脐带伸人宫腔； 5、先寻找到胎盘的边缘，手指并拢，手掌面向着胎盘母体面，从胎盘边缘开始，以手掌尺侧缘缓慢将胎盘自子宫壁剥离； 6、手法轻柔、缓慢沿胎盘母体面与子宫壁之间进行，已剥离的胎盘托在手掌上，当确认胎盘己全部剥离后，宫腔内的手托着胎盘，另一手牵着脐带将胎盘取出； 7、胎盘取出后应立即肌注子宫收缩剂并检查胎盘胎膜的完整性。 8、操作必须注意：手法轻柔、避免暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁导致穿破子宫。 9、操作过程中还必须注意胎盘粘连与植入胎盘区别。 注意胎盘粘连与植入胎盘区别 出血 出血量 颜色 剥离时难易 胎盘粘连 会出血 量少 暗红 易剥离 胎盘植入 会出血 量多 鲜红 难剥离、紧 当遇到不能分离者、出血多、血鲜红，有植入性胎盘可能时，不应强行剥离、立即停止操作，同时行压迫止血，并采取进一步处理措施。 软产道损伤处理原则 ： 1. 预防防止胎儿娩出过快。产前发现软产道异常，如会阴发育异常或疤痕无弹性，较重的阴道炎及骨盆出口狭窄，估计会造成严重裂伤时，可选择剖宫产或作较大的会阴侧切。对有明显头盆不称、巨大儿等估计经阴道分娩对母婴危害较大者应以剖宫产结束分娩。在产程中，应用催产素、急产、妊娠高血压疾病和胎头拨露时间短均是影响软产道损伤发生的主要因素，而提高产科医师及助产士对产科操作技能的熟练程度是减少产时并发症的重要因素。适时正确保护会阴，熟练掌握分娩机转，让胎儿以最小径线通过会阴，熟悉各种阴道助产术的适应证和禁忌证，对必要的会阴切开应适时适度，初产妇手术产应作会阴侧切，切口要够大，助产时术者与助手要配合好，也要求以胎头最小径线通过会阴，并在应用产钳或胎头吸引器及臀位后出头时须注意不可牵拉用力过猛过快或牵拉方向与产道轴不符合而造成软产道损伤。严禁粗暴地施加腹压。严格掌握催产素的引产和催产的指征，滴注过程中防止出现宫缩过频过强，避免产程过快或急产的发生。 2.处理产后常规检查软产道，发现软产道损伤行手术修补时应注意周围解剖结构，顶端缝合一定要超出撕裂0.5 cm，最后一针距宫颈下缘0.5cm，尽量恢复其原有结构面貌，不留死腔，以免形成阴道血肿，影响愈合。缝合前用甲硝唑冲洗伤口，缝合结束常规行肛诊，排除肠线穿透直肠的损伤。术后以1新洁尔灭棉球会阴擦洗每日23次，嘱产妇向侧切对侧卧位，外阴水肿者以50硫酸镁湿敷，或95酒精纱布湿敷，48 h后局部热敷或以微波照射促进愈合。产后严密观察生命体征变化、阴道出血量及血液性状、伤口感染与否及肛门坠胀情况。