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临床疾病病重病危诊断参考广东省茂名农垦医院 诊断病重、病危参考标准 为了进一步规范病危病重标准，根据近年来各科的专业情况，对病危、病重的疾病范围进行了统一整理统计。最后由医疗质量控制小组集体讨论定稿，针对我院病重、病危的标准进行了统一规范。由于我院是综合性医院，目前我院专业分科仍呈大科，而各科的病种又非常繁多，在临床诊疗过程中病情千变万化，此次制定的病危病重标准不可能包罗万象，故此标准只能作为大家在临床诊疗工作中参考，不作为绝对依据。在实际工作中可根据病人的病情变化灵活掌握病危病重标准。在此次制定的病危病重标准中，凡是本专业缺项的，可参考其他专业的标准。如：内科病危标准中：“Hb30g/L”、“DIC”“败血症”定为病危标准，而其他专业中没有此项病危标准的，也可参照内科此项标准执行。 内科疾病病重、病危划分标准 一、病重标准： l、各种心脏病伴心力衰竭度者。 2、上腔静脉阻塞综合征。 3、频发、连发、多源室(房)性早搏、室上性心动过速，持续时间较长，但尚未引起严重血液动力改变者。 4、心率缓慢40-50次/分，度房室传导阻滞，无阿斯二氏综合征者。 5、急性冠脉综合征伴高危因素者。 6、脑膜炎(结核性、化脓性或病毒性)。 7、脑血栓形成。 8、慢性肾功能衰竭。 9、急性脊髓炎。 10、慢性肺心病，慢性呼衰。 11、急性脓胸。 12、肝硬化顽固性腹水。 13、肝脓疡。 14、弥漫性腹膜炎。 15、肝肾综合征。 二、病危标准 l、各种心脏病及心力衰竭度；急性肺水肿者。 2、各种心脏病合并亚急性细菌性心内膜炎，新近有栓塞表现者。 3、急性心肌梗塞或伴有并发症者。 4、高血压急进型，高血压危象，高血压脑病者。 5、变异型心绞痛，不稳定型心绞痛，心绞痛频繁发作者。 6、慢性肺心病并发肺性脑病或上消化道出血者。 7、各种病因所致严重心律失常并有血液动力学明显改变者。 8、心率缓慢HR<40次，或发生阿斯二氏综合征者。 9、心肌炎，出现严重AVB及严重心律失常。 10、心包积液伴急性心包填塞症状者。 ll、各种病因所致休克，急性肾功能衰竭，DIC。 12、自发性、张力性气胸、明显影响呼吸、循环功能者。 13、哮喘持续状态。 14、急性咯血(>100ml/24h)者或急性咯血伴有窒息者。 15、严重电解质紊乱、酸碱平衡失调者。 16、严重贫血者：Hb小于或等于30克/L。 17、血小板减少性紫癜伴颅内出血或消化道出血者。血小板<10×109/L。 18、急性再生障碍性贫血伴明显出血，感染倾向者。 19、急性上消化道出血500ML以上和伴休克者。 20、脑溢血(急性期)。 2l、急性白血病伴明显出血感染倾向者。 22、蛛网膜下腔出血(急性期)。 23、各种重度急性中毒。 24、甲危先兆或甲亢危象。 25、急性肾功能，慢性肾功能衰竭伴有心包炎者。 26、糖尿病酮症或高渗综合征。 27、各种昏迷(包括肝昏迷)。 28、呼吸衰竭(急性呼衰)、ARDS。 29、弥漫性血管内凝血。 30、多发性神经炎(脑干型)。 3l、脑干脑炎(急性期)。 32、恶性肿瘤的晚期恶病质者。 33、电击伤、溺水、自溢后伴有生命体征改变者。 34、明显颅内压增高，脑水肿，脑疝者。 35、垂体前叶功能减退综合症危象。 36、肾上腺危象。 37、癫痫持续状态。 38、溶血危象。 39、急性重症胰腺炎。 40、熏度甲状腺功能低下。 4l、粒细胞缺少伴感染。 42、超高热。 43、明显贫血血红蛋白<50克几、血小板<30×109/L、自细胞记数<1.8×109/L(绝对值<500)。 44、大面积脑梗伴意识障碍者。 45、血糖小于或等于2.8mmol/l。 46、多器官损害或衰竭者。 47、巨大肝脓肿伴有并发症。 48、肿瘤溶解综合征。 49、鼻咽癌并发大出血者。 50、宫颈癌并发大出血者。 51、脑栓塞伴有明显生命体征改变者。 传染科疾病病重、病危划分标准 一、病重标准： l、流脑：普通型。 2、麻疹合并肺炎。 3、细菌性痢疾高热，失水，严重中毒症状者。 4、伤寒重型(高热、中毒症状重)及合并胆囊炎、骨髓炎等。 5、病毒性肝炎： (1)亚急性重型，慢性重型(一般情况较差者)。 (2)妊娠合并黄痘肝炎。 (3)合并心血管疾病。 6、猩红热合并肺炎、中耳乳突炎、风湿热、肾炎。 7、百日咳合并肺炎、肺不张、气胸、支气管扩张，皮下气 8、乙脑高热、反复惊厥者。 9、肝肺综合征。 10、白喉、弥漫型咽白喉。 11、炭疽病、皮肤炭疽。 12、流行性出血热。普通型以上者。 13、天花，正型天花(普通型)。 14、霍乱，副霍乱，轻度失水者。 15、鼠疫(腺型)。 16、黑尿热或抗疟药诱发之急性溶血性贫血。 17、钩体病。 18、腮腺炎并脑炎。 19、水痘继发皮肤感染或肺炎。 20、阿米巴痢疾合并阿米巴病(肝脓疡)。 2l、流行性斑疹伤寒合并肺炎、化脓性腮腺炎、中耳炎、肾炎、心肌炎。 22、肺结核合并气胸，合并心衰、感染，结核性脑膜炎。 二、病危标准 l、流脑暴发型、休克型、脑膜炎型、混合型。 2、麻疹：肺炎合并心衰、喉炎。 3、菌痢中毒型(中毒性脑病，DIC，肾功能衰竭，心肌炎，支气管肺炎，休克)。 4、伤寒：合并肠穿孔、肠出血。 5、病毒性肝炎：1)暴发型；2)亚急性重型；慢性重型；并发肝肾综合症；腹膜炎、感染、水电解质失调、肝昏迷；3)严重出血倾向者，血小板减少、全血减少者。 6、猩红热：合并心肌炎、败血症。 7、百日咳：合并中毒性脑病，脑出血，惊厥，窒息。 8、乙脑：高热惊厥，反复抽搐；合并DIC昏迷、呼吸衰竭、严重感染。 9、脊髓灰质炎：脊髓型，有腹肌、肋问肌、膈肌麻痹，脑干型(球形)累及第九、十一、十二对颅神经；出现球麻痹(吞咽困难，返流等)和延髓麻痹(呼吸衰竭、循环衰竭等)。 lO、白喉：咽白喉中毒型，喉白喉。 11、炭疽：肺炭疽病，胃肠型，炭疽脑膜炎。 12、出血热：合并感染、高血容量综合症、DIC、出血倾向严重者，急性。肾功能衰竭、尿毒症。 13、天花：融合型，脓泡出血型，紫癜型。 14、霍乱，副霍乱：度至度失水，合并尿毒症，酸中毒，肺炎。 15、鼠疫：肺型，败血症型。 16、狂犬病。 17、脑型症：黑尿热或抗疟药诱发之急性溶血性贫血，合并高血钾、酸中毒、急性肾功能衰竭。 18、钩体病：黄疸型、肺出血型、肾型、或合并休克及严重感染者。 19、水痘：合并败血症。 20、顽固性心衰者、肺结核并大咯血、张力性气胸合并休克、DIC、心律失常、心功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸衰竭、水电解质失衡，均参照内科重危标准执行。 2l、髓灰质炎诊治过程中瘫痪进行性加重者。 小儿科疾病病重、病危划分标准 一、病重标准 1、高热40以上或持续高热三天以上，中高热惊厥者。 2、度营养不良。 3、中枢神经系统感染(急性期)。 4、病程较长，诊断不明，一般情况较差者。 5、支气管哮喘持续状态。 6、全心炎，心包炎(各种类型)。 7、各种结核活动期，发热、血沉增快，一般情况较差。 8、重症肺炎。 9、败血症。 10、肾炎、肾病、高血压(舒张压低于15.96Kpa<120mmHg>以下)，尿少，尿闭。 二、病危标准 1、高度营养不良并感染。 2、重度脱水，严重电解质平衡失调(血钾小于或等于2.5mm01/1，血钠小于或等于120mmol/1)。 3、肾炎合并高血压脑病或肾功能衰竭。 4、各类白血病伴明显出血倾向，感染，颅内转移，恶性肿瘤，全身衰竭。 5、各种原因引起的贫血，血红蛋白在40克几以下或脑出血。 6、中枢神经系统感染，颅内占位性病变，伴颅高压、脑水肿、脑疝。 7、心肌炎，各种心脏病并感染或心衰，严重心律失常。 8、癫痫持续状态。 9、各种疾病出现的呼吸循环衰竭、DIC、中毒性脑病、脑水肿、脑疝。 10、各种原因引起的心包填塞。 11、各种中、重度急性中毒。 12、感染性多发性神经根炎(脑干型)。 13、新生儿中毒以上贫血者。 新生儿疾病病重、病危划分标准 一、病危标准 1、早产儿疾病：极低体重儿、超低体重儿；早产儿生活功能低下。 2、新生儿中度以上的硬肿症。 3、吸人性肺炎。 4、肺透明膜样变。 5、新生儿溶血症(A、B、0母儿血型不合)。 6、新生儿坏死性肠炎。 7、新生儿颅内出血。 8、新生儿脑积水、脑水肿。 9、新生儿败血症。 10、新生儿畸形(无肛门、食道闭锁、小肠闭锁)。 11、新生儿感染中毒。 12、新生儿破伤风。 13、先天性心脏病。 14、新生儿高热惊厥。 15、脐带脱垂。 16、新生儿缺血缺氧性麟弱。 17、新生儿出血症。 18、新生儿呼吸窘迫综合征。 19、新生儿窒息。 20、高胆红素血症(大于或等于300mmol/1)。 21、肺炎心衰。 22、新生儿溶血症。 23、中枢神经系统感染。 外科疾病病重、病危划分标准 一、病重标准 1、小孩(<14岁)或65岁以上老人各种类以上手术后。 2、开胸术后。 3、脊柱骨折并截瘫。 4、脑贴合术后。 5、椎管肿瘤合并截瘫。 6、脊柱结核病灶清除术。 7、四肢大骨折合并主要脏器器质性病变较重者，内固定术后。 8、脊柱粉碎性骨折。 9、各类型肾切除。 10、肾切开取石(巨大型)。 1l、前列腺肥大摘除术(开放性手术)。 12、急性脓胸。 13、颅内占位性病变。 14、腹腔脏器损伤。 15、弥漫性腹膜炎。 16、闭合性颅脑挫裂伤。 17、化脓性髋关节炎。 18、开放性胸外伤。 19、全麻术后未苏醒伴有生命体征不稳者。 二、病危标准 l、各种原因引起的休克。 2、各种原因引起的肾功能衰竭。 3、败血症。 4、特殊感染。 5、各种尚未查明与外科有关的颅高压。 6、开颅探查术后。 7、脑瘤摘除术后。 8、脑挫裂伤危及生命者。 9、颅内占位性病变。 lO、绞窄性肠梗阻。 11、中毒性胆管炎。 12、化脓性胆管炎。 13、大面积烧伤度达30以上，度达5以上者。 14、呼吸道灼伤。 15、高位截瘫。 16、骨盆骨折伴腹膜后血肿。 17、各种心脏手术后。 18、严重血气胸。 19、甲状腺危象。 20、骨折或骨折合并有内脏损伤、骨折有脂肪栓塞。 21、高血压脑出血昏迷者。 22、各种原因的急性心包填塞。 23、各种原因引起的呼吸功能衰竭。 24、各种原因引起的循环功能衰竭。 25、严重室性心律紊乱。 26、心脏穿透伤或破裂。 27、急性左心衰或心功能三级以上有心衰。 28、食道穿孔。 29、气管支气管断裂。 30、张力性气胸。 3l、急性创伤性膈疝。 32、肺部疾患或支扩喀血(>100ml24h或伴有窒息)。 33、心搏呼吸骤停。 34、颅脑损伤昏迷期。 35、血心包。 36、肝叶切除。 37、各种原因引起的上消化道大出血，大于500ML者。 38、损伤性气胸有纵膈摆动者。 39、颈椎脱位。 40、外伤性肾破裂，肾蒂断裂。 41、严重的复合性损伤。 42、挤压综合征。 43、孤肾病变引起的尿毒症。44、嗜铬细胞瘤(危象)。 45、有心肺疾病的老年性前列腺肥大摘除术后。 46、开放性胸外伤合并血气胸。 47、闭合性胸部损伤合并双侧挫伤肺。 48、腹腔脏器破裂伴有生命体征改变者。 妇产科疾病病重、病危划分标准 一、病重标准 l、子宫扭转。 2、卵巢囊肿蒂扭转。 3、腹膜后血肿。 4、产褥感染，中毒症状严重者。 5、急性盆腔炎，中毒症状明显者。 6、败血症。 7、妊娠合并心脏病。 8、重度子痫前期。 9、葡萄胎，子宫大于孕四月或大出血。 10、晚期宫颈癌，卵巢癌绒癌，外阴癌。 ll、有合并症的多胎妊娠。 12、妊娠合并心、肺、肾器质性病变转重者。 13、前置胎盘并出血。 二、病危标准 l、羊水过多合并心衰 2、子宫内翻 3、复杂性子宫穿孔。 4、子宫破裂。 5、中毒性休克。 6、化脓性腹膜炎。 7、出血性休克。 8、前置胎盘大出血。 9、胎盘早期剥离。 10、妊娠合并心脏病(心衰)。 11、羊水栓塞症(纤维蛋白原减少症)。 12、胎盘粘连、胎盘植入大出血。 13、子痫。 14、妇科恶性肿瘤晚期、危及生命者。 15、宫外孕破裂。 16、盆腔脓肿破裂。 17、卵巢囊肿破裂。 五官科疾病病重、病危划分标准一、病重标准 1、鼻部感染并面部广泛性蜂窝织炎。 2、咽侧脓肿。 3、鼻部大出血。 4、耳、鼻、咽、喉部严重外伤。 5、耳、鼻、咽、喉部大肿瘤。 6、大手术后。 7、急性会厌感染。 8、颈部外伤。 9、急性葡萄膜炎。 10、眶蜂窝织炎。 11、角膜软化症。 12、视网膜静脉周围炎。 13、角膜重度化学伤。 14、黄斑部出血。 15、急性青光眼。 16、绿脓杆菌性角膜溃疡。 17、全眼球脓炎。 18、视网膜剥离。 19、急性视神经炎。 20、口腔颌面部蜂窝织炎。 21、沿面部疖肿有并发症者。 22、小儿急性上颌骨骨髓炎。 23、腭裂术后并发出血者。 24、中等以上新开展的手术。 25、上颌骨切除术后。 26、小儿急性感染性口腔症状较重者。 二、病危标准 1、食道中段异物或并严重感染者。 2、气管、支气管异物。 3、耳源性颅内并发症。 4、鼻部大出血，有休克症者。 5、术后大出血。 6、急性喉阻塞。 7、咽喉脓肿。 8、凡因感染、外伤、肿瘤、手术等并发症危及病人生命者。 9、口腔颌面部软组织严重外伤。 10、上下颌骨粉碎性骨折合并脑外伤。 11、各种原因引起的休克。 12、口腔颌部感染、外伤、并呼吸道阻塞。 13、各种原因引起的急性出血。 14、海绵窦栓塞。 15、口腔颌面部炎症致败血症。