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中医执业医师考试西医诊断学西医诊断学 第一单元 症状学 1、非感染性发热：肾小球功能 1、血清尿素氮 3.27.1mmol/l；意义：反映肾小球长：达0.10.11s。4、在以R波这主的导联中，ST段下移0.05，T波低平、双向或倒置。 右室肥大：1、QRS波群电压改变：RV11.0，RV1+SV51.2，RaVR0.5。2、QRS波群形态改变。3、心电轴右偏。4、QRS波群时间并不延长。5、V1或V3 R等右胸导联ST段下移0.05，T波低平、双向或倒置。 五、心梗:1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波。2、损伤型ST段移位：ST段抬高。3、坏死型Q波改变。 六、心绞痛：1、典型：ST段水平型或下垂型压低0.1，T波倒置低平或双向。2、变异型：ST段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为ST段压低 七、慢性冠状动脉供血不足：1、ST段压低：水平型、下垂型ST段下移。2、T波改变：低平、双向或倒置 八、心律失常 早搏：1、室早：提早出现的QRST波群，宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇。2、房早：提早出现的房性P波，形态与P波不同；PR新时期0.12；房性P波后有正常形态的QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常；其前或后可有逆行P波；常有完全性代偿间歇。 异位性心动过速：1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则。2、室性心速：RR相等，室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相的强弱而缩小和扩大。病理情况时，双侧瞳孔扩大，常见于颅内红细胞：男:(4.05.5)x1012/L(400万500万/mm3) 女压增高、颠匣类药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、(3.55.0) x1012/L; 新生儿:(6.07.0) x1012/L(两者临床意义氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。 基本相同,降低见于贫血,白血病等)白细胞总数: 成6、胸痛常见病因的鉴别： 人:(410)x109/L (400010000)/mm3; 儿童:(512) x109/L 特胸壁疾病 胸膜病心绞痛,心肌梗食管,纵新生儿:(1520) x109/L (伤寒病不引起白细胞总数增多)白细胞点 变 死 膈疾病 分类计数:N中性粒细胞0.510.75(中性杆状核0.010.05,中性分部固定于病患侧腋胸骨后或心前胸骨后 叶核0.500.70); E嗜酸性粒细胞 0.0050.05; B嗜碱性粒细胞位 变处.带状中线肺区,可牵涉至左00.01; L淋巴细胞0.200.40; M单核细胞 0.030.08血小板疱疹沿神底部 肩,左臂内侧 计数 PC/Plt : (100300)x109/L (生成障碍见于急性白血病); 经走向,不血小板平均容积MPV :711fl(减低见于白血病); 血小板分布越过正中宽度:15%17%; 血小板粘附率PadT:62.5%+8.61%(降低见于线 急性白血病); 性隐痛或剧干性胸压榨样伴窒息食管炎为红细胞与血红蛋白 质 痛.带状疱膜炎为感,心肌梗死时烧灼痛;1、减少贫血2、绝对性增多真性红细胞增多症 疹呈刀割尖锐刺更剧烈 纵膈肿瘤白细胞 样痛或灼痛 为闷痛 中性粒0.50.7；嗜酸粒0.0050.05；嗜碱粒00.1；淋巴0.2痛 0.4；单核0.030.08 持不定.带状粘连性心绞痛短暂纵膈肿瘤1、中性粒：增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶续疱疹可持胸膜炎(<15分钟)心呈持续性血；中毒，类风湿性关节炎及应用某些药物如激时续数周 为长期肌梗死时长 且逐渐加素等。异常增生性粒细胞增多多见于急慢性粒细胞性白血间 钝痛 重 病、骨髓增殖性疾病等。减少：病毒感染；伤寒、疟疾；影压迫局部咳嗽,呼心绞痛诱因明吞咽食物再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；响或胸廓活吸时加显,含硝酸甘油时出现或自身免疫性疾病；脾亢。因动时加剧 剧 可迅速缓解;心加重 核象：核左移感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性素 肌梗死诱因不肿瘤。 核右移骨骼造血功能减退或明显,含硝酸甘缺乏造血物质 油不明显 2、嗜酸粒增多：变态反应性疾病寄生虫病；血液病7、呕血的常见原因：食管疾病,如食管癌胃及十二指肠疾病,减少：伤寒、副伤寒、应激状态 如消化性溃疡肝,胆,胰的疾病,如肝硬化,门脉高压引起的食管3、嗜碱粒：增多：慢性粒细胞白血病 与胃底静脉曲张破裂全身性疾病,如血液病中的白血病,急性传4、淋巴细胞：增多：病毒感染性疾病；杆菌感染、某些血液病、急性传染病的恢复期减少：应用激阳性;达60ml可出现黑便;胃内蓄积300ml时可出现呕血;素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病 出血量一次达400ml以上可出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,5、单核细胞：增多：生理性；某些感染；某些血液病 第三单元 检体诊断 网织红细胞 1、常见面容: 急性(热)病面容:面色潮红,兴奋不安,有时面部与成人：0.0050.015，绝对值2484；新生儿：0.030.06 发际多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹.1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛 慢性病容: 面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,双目无神,表情淡漠2、减少：表示骨髓造血功能减低 等, 见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等；意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。 贫血面容: 面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫红细胞沉降率 血；肝病面容: 面色晦暗额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人 于慢性肝脏疾病；肾病面容: 面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色2、病理性： 淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病；甲状腺功能亢进面容: 面各种炎症容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲损伤及坏死，心梗恶性肿瘤各种原因导致的高球蛋状腺功能亢进症；粘液性水肿面容: 面色苍黄,颜面浮肿,睑厚白血症贫血 功能减退症；二尖瓣面容: 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.二、骨髓检查：判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄；伤寒面容: 表情淡漠,反应迟有核细胞；血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病；骨钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者；苦髓增生程度低下的疾病：再障贫。 笑面容: 发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风.；满三、血小板 月面容: 面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢及长期应用肾上腺皮质激素的患者；肢端肥大症面容:头颅增2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。原发大,脸面变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性增大,见于肢端肥大症；病危面容: 亦称Hippocrate面容.面色白血病 苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦四、肝脏病检查 削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽.常见于大出血,休克,脱水及急性胆红素 腹膜炎的患者；面具面容: 又称面具脸,面肌运动减少,面部呆鉴血清胆红素定量umol/L 尿液 粪便 板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样,常见于震颤麻痹或脑炎等. 别 总胆红非结合结合尿胆尿颜粪2、三种体位: 自动体位: 患者活动自如,不受限制,见于轻病或素 胆红素 胆红原 胆色 胆疾病早期;被动体位: 患者不能随意调整或变换体位,需要别人素 红原 帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者; 强迫体素 位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.(如患健3.417.1 1.710.2 06.8 1:20(-) - 黄正者右侧大量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位) 康褐常 3、草莓舌常见于猩红热或长期发热患者;牛肉舌见于糙皮病;镜面人 色 舌见于恶性贫血,缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎. 溶­­ ­­ 轻度强+ - 加增4、扁桃体肿大的分度(三度)：I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓II血­或深 加 度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间;III度肿大时扁性正常 桃体达到或超过咽后壁中线。扁桃体充血红肿,并有不易剥离的假黄膜,见于白喉. 疸 5、常考知识点 阻­­ 轻度­­­ - + 变¯伤寒可见面容为：无欲貌核黄素缺乏可见：地图舌颈静脉塞或正常 浅或搏动见于：二尖瓣关闭不全可引起颈静脉怒张的疾病：右心功性或消能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。肺实变最黄灰失 早出现的体征：支气管语音主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒疸 白张期杂音胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见色 于：支脉导管未闭。心脏的绝对浊音界是：右心室第二心音肝­­ ­ ­ +或- + 变¯产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。可使二尖瓣狭细浅或窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位中枢性瘫痪可出现：病理反胞或正射消失主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速肺动脉高性正常 压：第二心音分裂多见左心功能不全：舒张期奔马律多见洋黄常 地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早洋地黄量不足的心疸 律失常是：心房纤颤快速心室率二、三尖瓣关闭不同步可致：血清酶 第一心音分裂主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂1、转氨酶 ALT是反映肝的最敏感指标 右心功能不全可出现：点头运动 风心病二尖瓣狭窄可出现：肝病：急性病毒性肝炎：ALT与AST均，以ALT升高二尖瓣开放拍击音 明显；慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常；肝硬化：6、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒正常或降低；肝内外胆法淤积：正常或轻度上升。 张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈心梗：68小时 AST增高 梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢2、碱性磷酸酶增高：胆道阻塞；急慢性肝炎；肝胆系进； 统以外疾病 7、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖3、-谷氨酰转移酶增高：肝癌；胆道阻塞；肝病 音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。 4、乳酸脱氢酶增高：肝病；急性心梗；溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病。 区收缩期震颤；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、HBV标志物检测与分析 粗糙的递增递减型收缩期杂音，向颈部传导。 9、主动脉瓣关闭不全：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏H抗H抗抗H临床意义 动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管B-B-B搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部S1减弱，A2减弱sHeHHV-或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心ABABBD尖部传导。 g s g e c N10、周围血管征头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动A 明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。+ - + - + + 急性或慢性乙肝,传染性强(俗常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 称”大三阳”) 11、心脏叩诊的方法: 先叩左界后右界,由下而上,由外向内.左侧在心尖搏动外23cm处开始,逐个肋问向上,直至第2肋间.右界+ - - - + + 急慢性乙肝,或叩诊时先叩出肝上界,然后于其上一由外向内,逐一肋间向上叩诊,慢性HbsAg携滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标 2、血肌酐 88177；意义：反映肾小球的滤过功能。 3、内生肌酐清除率 80120；意义：判断肾小球损害的敏感指标。 肾小管功能 1、浓缩稀释试验主要是测定远端肾单位功能。反映肾功能受损程度的指标低比重尿 2、血浆二氧化碳结合力 2231；降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒；增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒。 漏出液与渗出液的鉴别要点 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症，肿瘤，化学或物理刺激 外观 淡黄，浆液性 可为血性，脓性，乳糜性等 透明度 透明或微混 多混浊 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定阴性 阳性 性 蛋白定量 少于25G/L 大于25G/L 蛋白数量与血糖相近 常低于血糖水平 葡萄糖定量 细胞计数 常<100x106/L 500x106/L 细胞分类 以淋巴，间皮细胞为不同病因,分别以中性主 或淋巴为主 细菌检查 + 细胞学检 + 查 六、生化检查 血清总胆固醇：2.96.0；血清甘油三酯：男0.441.76，女0.391.49； 血钾：3.55.1；血钠：136146；血氯：98106；血钙：2.252.75。 七、免疫学检查 免疫球蛋白：IgM单独明显增高巨球蛋白血症 补体C3：增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤。减低可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据 感染免疫检测 1、抗链O ：增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标 2、伤寒与副伤寒检查：早期诊断酶联免疫吸附试验 自身抗体检测 类风湿固子检查可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价 肿瘤标志物检测 1、血清甲胎蛋白测定：原发性肝癌AFP是诊断肝癌最特异的标志物病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形 2、癌胚抗原消化器官癌症的诊断鉴别原发性和转移性肝癌 转移性升高 八、尿液检查 颜色和透明度 1、血尿泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病2、血红蛋白尿蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾3、深黄色肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸4、乳糜尿丝虫病5、脓尿和菌尿泌尿系感染6、盐类结晶尿 比重取决于肾小管的浓缩稀释功能 增高急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水；减低尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病。 固定肾实质严重损害 蛋白尿：肾脏疾病，继发性肾损害；肾外疾病 管型：1、透明管型肾实质病；2、细胞管型：红细胞管型肾小球疾病；白细胞管型肾实质有活动性感染；肾小管上皮细胞管型肾小管有病变。3、颗粒管型慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤；4、脂肪管型肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病；5、蜡样管型慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变； 九、粪便：水样或粥样稀便感染性或非感染性腹泻；米泔样便霍乱；鲜血便肠道下段出血；柏油样便上消化道出血；灰白色便阻塞性黄疸；细条状便直肠癌；绿色粪便消化不良。 十、痰液：红色或红棕色肺结核，支氯管扩张，肺癌；粉红色泡沫痰急性肺水肿铁锈色痰肺炎链球菌肺炎，肺梗死；棕褐色痰肺阿米巴脓肿；黄色脓性痰呼吸系统有化脓性感染；黑色痰矽肺。 第五单元 心电图诊断 心电图各主要波段的意义：P波左右两心房的去极化。QRS左右两心室的去极化。T波两心室复极化。P-R间期房室传导时间。Q-T间期从QRS波开始到T波结束，反映心室肌除极和复极的总时间。ST段从QRS波结束到T波开始，反映心室各部分都处于去极化状态医学教育网搜集整理。 一、常规导联：aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室；V1、V2反映右心室的电位变化；V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化；V5、V6反映左心室的电位变化。 二、正常心电图：正常心电轴:0+90之间；心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大；心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞；电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大；电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞。 三、心房肥大 右心房肥大：1、P波高尖，电压0.25mV，在II、III、aVF导联最突出；2、V1导联上，P波前部高尖。 左心房肥大：1、P波增宽0.11s，常呈前低后高的双峰型；2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽。 双房肥大异常高大明显增宽呈双峰型的P波。 四、心室肥大 左室肥大：1、左室电压增高：RV52.5或RV5+SV13.54.0。2、心电轴左偏。3、QRS波群时间延反；P与QRS无固定关系。 房颤：1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；2、RR间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则；3、QRS形态一般与正常窦性相同。 室扑：一过性。QRST波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。 室颤：QRST波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。 房室传导阻滞 1、I度房室传导阻滞：窦性P波之后均伴随QRS波；PR新时期延长 0.21。 2、II度房室传导阻滞：II度I型：P波规律出现；PR间期呈进行性延长；II度II型：P波规律出现；QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。 3、III度房室传导阻滞：P波与QRS波无固定关系，PP与RR间距各有其固定的规律性；心房率心室率，即P波频率高于QRS波频率；QRS波形态正常或宽大畸形。 第六单元 影像诊断 一、基础：X线摄影检查主要应用：X线的感光效应；X线透视检查主要应用：X线的荧光效应 二、肺与纵隔：胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片正常胸膜X线表现：不显影肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管 1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症：肺气肿 2、支气管扩张用支气管造影可确定其类型和部位。 3、肺炎大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期。支气管肺炎：两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊 4、肺结核原发型：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影原发综合征 早期为渗出性病变。血行播散型：急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。胸膜炎：干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限；渗出性结胸：多为一侧。 5、原发性支气管肺癌：X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。CT：中央型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移。 周围型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。 三、心脏与大血管 基础：观察主动脉全貌的位置：左前斜位。心包积液的最佳投照位置：心脏立、卧位像；肺门截断征见于肺动脉高压；在正常胸部正位片上：组成老年人右心缘上部的是：升主动脉，组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉。在后前位片上右心缘的下部是：右心房。在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室。 病变： 1、左室增大：左心室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出；左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。 2、右室增大：心脏呈二尖瓣型；心腰变为平直或膨起；右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。 3、左心房增大：食管受压向后移位；心右缘双弧影，心底部双心房影；心左缘可见左心耳突出。早期增大的观察位置：右前斜位像。左前斜位：心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。 4、缩窄型心包炎：心包钙化 四、消化系统 基础：食管静脉曲张最常用的X线方法：食管吞钡造影；口服胆囊造影的造影剂：碘番酸；静脉胆道造影的造影剂：30%或50%胆影葡胺；消化道X线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影。 疾病 1、食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损。 2、胃溃疡：龛影，多见于胃小弯、胃窦部。 3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征 4、胃癌：充盈缺损；龛影。好发于胃窦部幽门前区。 5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。 6、结肠癌：结肠局限性不规则充盈缺损，结肠袋消失，管腔变窄，与正常肠壁分界清楚。好发于直肠和乙状结肠。 五、泌尿系统 基础：观察肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影；静脉肾盂造影合用的造影剂：60%或76%的泛影葡胺；泌尿系统结石首选的检查：腹平片。 疾病 1、慢性肾盂肾炎：肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾。2、肾癌：肾轮廓局限性外突。3、肾结核：自截肾 六、骨与关节： X线平片不能显示正常骨骼的：骨膜；X线透视仅用于：骨髓炎；小儿骨骼的X线特征：骨端；Colles骨折是指：桡骨远端骨折；退行性骨关节病早期病变在：关节软骨；骨肉瘤好发于：长骨干骺端；骨巨细胞瘤好发于：长骨骨端；骨软骨瘤好发于：长骨干骺端；掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片；类风湿性关节炎周围型需拍：双手正位片包括腕关节； 关节病变的基本X线表现：关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节骨性强直及关节脱位。 疾病 1、骨质疏松：骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄。 2、骨质软化：骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，长骨弯曲变形 3、骨质破坏：局部骨密度减低。发生在骨松质时，骨小梁模糊和消失；发生在骨皮质时，骨皮质缺损或完全消失。 4、脊椎结核：椎旁冷脓肿 5、急性化脓性骨髓炎：出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重 6、骨肉瘤：多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛肿块。