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中医执业医师考试中基中诊1、中医学主要特点：一是整体观念，二是辩证论治。内外环境特殊的循行交叉是足厥阴肝经和足太阴脾经，在足背部和的统一性和机体自身完整性的思想，即为整体观念。 小腿下半部，其位置是足厥阴肝经在前线，足太阴脾经在2、精气是天地万物相互联系的中介 中线。而上行至内踝上八寸处时有所交叉，变换前中位置，3、“人生有形，不离阴阳”。主要表现于脏腑形体分属阴阳和经则足太阴脾经在前线，足厥阴肝经在中线。 络系统分属阴阳等方面。“背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，32、冲脉十二经脉之海”，称“血海”。 阳中之阴，肺也；腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，33、跷脉的基本功能：一是主司下肢运动，可使下肢运动肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也。” 灵活矫捷。二是司眼睑的开合。阳维能维系联络全身之阳4、“阳病治阴，阴病治阳”；又称作“壮水之主，以制阳光”，“益经；阴维则维系联络全身之阴经。 火之源，以消阴翳”。 34、胃经之经别上通于心；脾经“注心中”；胆经的经别贯自然界 人体 心；肾经“从肺出络心”、“上贯肝”；心经“却上肺”；肝经“上五五五五五五五五五五五五五五五注肺”、“挟胃”；小肠经“抵胃” 音 味 色 化 气 方 季 行 脏 腑 官 体 志 液 脉 35、心“在志为喜”、肝“在志为怒”、脾“在志为思”、肺“在角 酸 青 生 风 东 春 木 肝 胆 目 筋 怒 泪 弦 志为忧”、肾“在志为恐”。喜怒思忧恐，称为“五志”。 36、“血有余则怒，不足则恐”，“肝气虚则恐，实则怒。心徵 苦 赤 长 暑 南 夏 火 心 小气虚则悲，实则笑不休”。 肠 舌 脉 喜 汗 洪 怒伤肝、喜伤心、思忧伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。 宫 甘 黄 化 湿 中 长37、“劳则气耗”、“久立伤骨，久行伤筋” “久卧伤气”“ 久夏 土 脾 胃 口 肉 思 涎 缓 视伤血” 38、怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气商 辛 白 收 燥 西 秋 金 肺 大皮肠 鼻 毛 悲 涕 浮 乱，思则气结， 39、“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气羽 咸 黑 藏 寒 北 冬 水 肾 膀胱 耳 骨 恐 唾 沉 劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮5、木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。木克土，土克弛，精神乃央”。 水，水克火，火克金，金克木。 40、多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；6、五行相乘，是指五行中的一行对其所胜之行的过度制约和克多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝 而唇揭；多食甘，制。即相克太过。五行相侮，是指五行中的一行对其所不胜之行则骨痛而发落” 的反向制约和克制。又称“反克”。 41、瘀血的病证特点：一是疼痛，多为刺痛；二是肿块；7、虚者补其母，实者泻其子 三是出血，血色多呈紫暗；四是色紫暗。 8、依据五行相生规律确定的治法，常用的有滋水涵木、益火补42、痰饮的致病特点阻滞气血运行：影响水液代土、培土生金和金水相生等法。依据五行相克规律确定的治法，谢：易于蒙蔽心神：致病广泛，变幻多端： 常用的有抑木扶土、培土制水、佐金平木和泻南补北等法。 10、心的生理功能与特性 1.主血脉：心主血的内涵，是心气推动血液运行，以输送营中医诊断学 养物质达于全身脏腑形体官窍，维持其生理功能和生命活动。“壅一、舌诊 遏营气，令无所避，是谓脉”。 舌诊的内容望舌质；望舌神、舌色、舌形、2.藏神： 心所藏之神，既是主宰生命活动的广义之神，又包舌态望舌苔；望苔质、苔色。正常舌象：舌淡红，括精神、意识、思维、情志等狭义之神。故说心为“五脏六腑之苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，大主”、“所以任物者为之心”。 其下有根。 3.心的生理特性：心为阳脏、火脏心主通明，指心脉以通畅望舌质 为主，心神以清明为要。 1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。有神：舌11、肺的生理功能与特性 色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如主病轻，预后良好。 1.主气司呼吸主呼吸之气和主一身之气 失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵主病理，2.主行水：肺为水之上源” 预后较差。 3.朝百脉，主治节：是指全身的血液，都要通过经脉而聚会2、舌色：淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。红舌：热于肺，通过肺的呼吸，进行体内外清浊气体交换，然后通过肺气证。绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。的宣降作用，将富含清气的血液通过百脉而输布于全身。 紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。青舌：主寒 4.肺的生理特性肺为华盖、娇脏：肺为华盖，位于胸腔，凝阳郁，瘀血。 位置最高，覆盖于五脏六腑之上，又能宣发卫气于体表，具有保3、舌形： 护诸脏免受外邪侵袭的作用。肺为娇脏，是指肺为清虚之脏，轻老舌：实证嫩舌：虚证。胖大舌：因水淡痰饮，阻清肃静，不容纤芥，不耐邪气之侵，故为娇嫩之脏。主宣发滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。与肃降：主宣发的生理作用，主要有三方面：一是通过肺的气化，脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。肿胀：a、心脾有热，排出体内的浊气；二是将脾所转输的津液和水谷精微，布散到全气血上壅引起的舌鲜红，伴疼痛，肿胀b、邪热夹酒毒身，外达于皮毛；三是宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的上壅舌紫c、中毒致血液凝滞毒紫晦暗。瘦薄：主津液化为汗液，排出体外。主肃降的生理作用，亦主要有三方面：气血两虚，阴虚火旺。点舌：均为热毒炽盛，深入血点一是吸入自然界的清气，并将宗气向下布散至脐下，以资元气。a、红点主温毒、热毒、湿热。b、白点：主脾胃气虚而二是将肺吸入的清气和由脾转输至肺的津液及水谷精微向下布热毒入冲，将糜烂。c、黑点：主血热而气血壅滞。芒刺：散。三是将脏腑代谢后所产生的浊液下输于肾和膀胱，是为尿液热邪内结，邪热亢盛。痰斑：外感热入营血，内伤引起生成之源。 血瘀。裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。光12、脾的生理功能与特性 滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。齿痕：主脾 1.主运化一为运化精微，一为运化水液。脾为气血生化之源，虚、气虚、湿盛。舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可“脾主为胃行其津液者也”。 见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗2.主统血：“心主血，肝藏血，脾能统摄于血”。“五脏六腑之的青紫色脉络。正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。if血，全赖脾气统摄”。脾统血的机理，主要是脾气的固摄作用。 舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。if络脉青紫 3.脾的生理特性脾气主升：所谓“升清”，即是指脾对于水且粗张：寒凝血瘀or痰热内阻(意义与青紫舌相似)。 谷精微等营养物质的吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的作4、舌态： 用化生气血，以营养全身。故说“脾以升为健”。所谓升举内脏，强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。颤动：虚损、动风。是指脾气上升能起到维持内脏位置的相对稳定，防止其下垂的作气血两虚、热极动风。歪斜：中风or中风先兆。风邪中用。喜燥恶湿：与胃的喜润恶燥相对而言 络or风痰阻络。痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极。13、肝的生理功能与特性 吐舌：疫毒攻心或or正气己绝。弄舌：动风先兆或小 1.主疏泄：是指肝气具有疏通气机，使之畅达的功能。儿智力障碍。 促进血液运行和津液代谢促进脾胃运化和胆汁分泌排泄：望舌苔： 调畅情志活动通调排精与排卵 1、苔色：白苔：表证、寒证。黄苔：里证、热证灰苔：里2.主藏血：藏血的生理意义，有涵养肝气、调节血量、濡养热证、寒湿证。黑苔：里证，热极，寒盛。 肝及筋目、为经血之源及防止出血等五方面。 2、苔质：厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞薄苔：正常3.肝的生理特性肝为刚脏：指肝气主升主动，具有刚强、或主外感表证、内伤轻病。润苔：正常，痰中津液未伤。躁急的生理特性而言。肝主升发：指肝具有升腾一身阳气，燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。调畅气机的作用。 滑苔：寒，湿。腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜。14、肾的生理功能与特性 腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。黄厚腻：痰 1.藏精，主生长发育生殖与脏腑气化。“天癸”具有促进生殖热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。白器官发育成熟并维持性机能的作用。 滑腻：寒湿、湿浊。白腻：脾虚湿重。厚腻不滑：时2.主水：是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。 邪夹湿。白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。白厚粘腻：3.主纳气：“呼出心与肺，吸入肾与肝”，“肺为气之主，肾为口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。剥苔：光剥苔：胃气之根” 气将绝之候。地图舌：气阴不足，过敏体质花剥苔：4.肾的生理特性：主蛰守，指肾具有潜藏、封藏、闭藏的生胃之气阴两伤。 理特性，亦是其藏精功能的概括。 二、脉诊 15、胆主决断，胃者，太仓也；“大肠主津”。 1、诊脉方法 16、小肠的生理功能包括两个方面：一是受盛和化物，二是分别诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。清浊。故又有“小肠主液”之说。小肠泌别清浊功能正常，则水液体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一和糟粕各走其道而二便正常。 水平，直脘手心向上，在脘关节下面垫与布17、一身之气的生成，是脾、肾、肺等脏腑综合协调作用的结果。 棕。松软的脉枕。指法：医生和病人应侧向坐，用左手18、肾为生气之根、脾胃为生气之源、肺为生气之主。 按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，19、宗气，又名大气。宗气是人体后天的根本之气，积聚于胸中接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，故称胸中为“气海”，又名“膻中”。 三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。 20、卫气是循行于脉外具有保卫作用的气。卫气与营气相对而言，举按寻：诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉属于阳，故又称为“卫阳”。 卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥象一种手法。轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手腠理，司开阖者也 取之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求之曰寻脾21、营气，是循行于脉内具有营养作用的气。营行脉中，是血液胃之候。医生呼吸自然。拳：用轻指力按在皮肤上又的重要组成部分，营与血关系密切，故常“营血”并称。营气属阴，叫浮取，轻取。 故又常称“营阴”。 按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。 22、血脉，又简称“脉”，脉为“血府”，血液的运行，与心、肺、寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。 津液代谢过程，是上述诸脏协同作用而完成的，其中以脾、肺、五十动：每次诊脉，必满五十动。每次按脉时间，肾三脏的功能为主 每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉2-3min23、中医学把神分为神、魂、魄、意、志，分别归属五脏，即“心宜。意义：防止漏诊，了解五脏，全藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志”，并称为“五神脏”。 部情况。说明诊脉草率从事，辨清目的。if第一个五十24、所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因辨不清，延至第二，三个五十动。 志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。 三、按诊： 25、心气虚则悲，实则笑不休”，“血有余则怒，不足则恐”。 临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用。其外有按俞26、一般来说，手经行于上肢，足经行于下肢；阴经行于四肢内穴。 侧而属脏，阳经行于四肢外侧而属腑。 手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。摸：探明局部的感27、十二经脉的走向规律：手之三阴，从脏走手；手之三阳，从觉情况及肿物形态大小等。按：了解深部有无压痛，肿块手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。 的形态、质地、肿胀的程度、性质。 28、十二经脉的交接规律：手三阴经从胸腔走向手指末端，交于1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情手三阳经；手三阳经从手指末端走向头面部，交足三阳经；足三况。阳气盛身多热；阳气衰身多寒。软硬：肌肤阳经从头面部走向足趾末端，交足三阴经；足三阴经则从足趾走濡软异喜按虚证；患处硬痛拒按实证；轻按即痛病向腹腔和胸腔，交于手三阴经。从而形成阴阳相贯、如环无端的在表浅；重按方痛病在深部；润燥：皮肤湿润者身循行路径。 己汗出；皮肤干燥者身未汗出；皮肤甲错者伤阴或内29、十二经脉的分布规律：四肢部位：阴经分布在内侧面，阳经有瘀血；皮肤干瘪者津液不足。肿胀：按之凹陷，不分布在外侧面。内侧分三阴，外侧分三阳，其前后顺序是太阴、能即起水肿；按之凹陷，举手即起气肿。 阳明在前线；少阴、太阳在后线；厥阴、少阳在中线。头面部位：2、按胸腹 则阳明经行于面部、额部；太阳经行于面颊、头顶及后头部；少按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”，按索阳经行于头侧部。躯干部位：手三阳经行于肩胛部；足三阳经则虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱，病在虚实，预后之足阳明经行于前、足太阳经行于后背、足少阳经行吉凶。正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急。虚里动微而不显为“不及”宗气内虚。动行于腹面的经脉，其排列顺序，自内向外为足少阴经、足阳明经、而应衣为“太过”宗气外泄。按之弹手，洪大而搏足太阴经、足厥阴经。 危重证候。动欲绝而30、十二经脉的表里关系：手足三阴和三阳经脉通过经别和别络无死候的痰饮等证。 相互沟通，组成手足六对“表里相合”关系，即手足太阳与少阴为按腹部：1）辨凉热腹壁冷，喜暖，手按之抚者虚寒表里、手足少阳与厥阴为表里、手足阳明与太阴为表里。相为表证腹壁灼热，喜冷，勿按放者实热证。2）辨疼痛腹里的经脉分别络属于相为表里的脏腑，如手太阴属肺络大肠，手痛喜按者虚证腹痛拒按者实证按之局部灼热，痛阳明属大肠而络肺；足少阴属肾络膀胱，足太阳属膀胱络肾等。 不可思内痈。3）辨腹胀腹胀满，按充实，有压痛，叩31、相为表里的两条经脉，都在四肢末端交接，并分别循行于四之重浊实满。腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空肢内外两个侧面的相对位置。内侧面之前、中、后顺序为太阴、声气胀，属虚满。腹部高度胀大，如鼓之状膨胀。4）厥阴、少阴；外侧面之前、中、后顺序为阳明、少阳、太阳。其辨痞满：按之柔软，无压痛虚证按之较硬，抵抗感、压痛实证脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声冒中有水饮。5）辨积聚痛有定处，按之有形而不移者积、属血分痛无定处，按之无形而聚散不定聚，属气分。6）辨结胸胃脘胀闷，按之则痛小结胸胸骨腹硬满疼痛且拒按者大结胸。7）左少腹作痛，按之累累有硬块者肠中有宿类右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者肠痈。 3、按手足 1）手足俱冷阳虚阴盛，属寒；手足俱热阳盛或阴虚，属热(注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥冷，却是寒热实证)。手足的背部较热外感发热；手足较热内伤发热额上热手心热表热；手心热额上热里热。 2）儿科：小儿指尖冷惊厥中指独热外感风寒中指指尖独冷麻痘将发之象。 3）阳虚之证，四肢犹温阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷亡阳之证。 四、望小儿指纹 1、指纹：即食指内侧络脉手太阴之脉分支而来。 2、诊察：医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按，指纹容易显露。 3、风关：食指第一节。气关：食指第二节。命关：食指第三节。 4、正常：色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见。 5、病理：浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重。 舌诊总结 色：淡红常表白虚寒，红绛热证青紫瘀。 形：舌形荣枯吉凶辨，老嫩虚实胖瘦证。点剌热证脏腑候，裂纹血虚与伤津。 态：痿软阴虚气血虚，强硬热盛痰动风，歪斜肝风颤动风，吐弄内风短缩危。 质：厚薄进退润燥津，腐腻湿积剥脱虚。真假胃气偏全证。 小儿舌：白主表证黄里实，灰黑里实危重候。 脉诊 指力：轻举重按委求寻，动静结合候五十。正常脉：三部缓浮大疾除，不长不短应中各和。 鉴别： 一、比类脉： 1、脉位相似：1)脉位浅：洪、浮、濡、散、芤、革2)脉位浮：沉、伏、牢、弱。 2、脉数相似：1)脉率快：数、疾2)脉率慢：迟、缓3)律不齐：促、结、代、涩。 3、脉形相似：1)脉宽大：大、洪、芤。2)脉细小：细、微、濡、弱3)脉体长：长、弦4)脉体短：短、动。5)脉紧张：弦、革、紧、牢。 4、脉势相似：1)脉动：濡、弱、软。2)脉有力：实、洪。 二、对举脉： 1、脉位：浮、沉。2、脉数：迟、数。3、脉形：滑涩、洪细、紧缓、长短。 4、脉势对举：虚实、微伏。 脉象主病： 浮主表证洪热盛，濡虚湿证散脏绝。芤主失血与伤阴，革为亡血失精漏。沉里伏厥邪痛闭，弱虚牢疝寒积癥。迟寒缓脉脾虚湿。涩瘀气滞结痰淤。数热疾竭元气脱，促热淤积动痛惊，虚虚细湿劳损虚，微主暴脱阴阳虚，代痛损伤脏气衰，短与气郁与气损，实实滑实痰实热，弦痛痰饮肝胆病，紧寒痛证与宿食，长主热证阳有余，大脉健康与病进。