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中医实践技能考试第一站必须熟记1、感冒 风寒外袭，郁于外表，卫阳不能温煦肌表，则恶寒，正邪相争则发热。邪束肺系，肺气失宣，则鼻塞流涕。足太阳膀胱经主一身之表，联络头部，故头痛。寒主收引，全身肢节紧束，故酸重。舌苔薄白而润，脉浮紧为风寒在表之象。辛温解表。荆防败毒散(荆芥15羌活10防风19川芎10柴胡6桔梗10枳壳10茯苓15前胡15杏仁10甘草6）。2、感冒风热证风热外袭，卫表失和，热邪与卫阳相加，故发热汗出，微恶风。风热束表，邪束肺系，肺气失宣，故鼻塞喷嚏，肺气上逆，故微咳。风热邪气熏于清道则咽痛。舌尖红，苔薄白，脉浮数为风热袭表之象。辛凉解表。银翘散合葱豉桔梗汤(银花15连翘15桔梗6杏仁10芦根10甘草6薄荷6山栀10豆豉10荆芥10防风10牛蒡子10)。3、咳嗽内伤咳嗽肺阴亏耗 外感邪热犯肺，肺气不利，故咳嗽：热灼胸络，津凝为痰，邪热伤津，故胸痛，咳声重浊，咳吐黄痰，口渴。咳嗽日久，损伤肺阴，肺失润降，故咳痰量少，且不易咳出。肺阴不足，津液不能濡润，故口干咽燥。肺与大肠相表里，肺阴伤则肠津不足，故大便干。阴虚则火旺，故五心烦热。热扰心神，则夜寐不安。舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。滋阴润肺，止咳化痰，沙参麦门冬汤。4、咳嗽肺为娇脏，易感 外邪，外邪袭肺，肺失宣降，津液不布，津凝为痰，故咳嗽，咳痰量多。肺病日久损及于脾，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，色白而稠厚长期不愈。痰湿内停，气机不畅，故胸闷不舒。痰湿阻于中焦，故见纳呆，食少，大便不爽。舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内停之象。燥温化痰，理气止咳。二陈汤合三子养亲汤。5、哮证发作期寒哮寒痰伏肺，为病之宿根。伏邪遇感引触，痰随肺气升，气因痰湿阻，气道不畅，故呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，故胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧皆为寒盛之象。温肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤6、哮证发作期热哮 宿痰久蕴化热，痰热伏肺。伏邪遇感引触，肺失宣降，故呼吸困难，喉中痰鸣如吼，咳嗽。胸部气机不展，故胸闷。热灼津液，津聚成痰，痰热胶结，故痰黄黏稠，咯吐不利，痰火郁蒸，故汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内蕴之象。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤。7、胸痹气阴两虚 年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通，故胸闷胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。益气养阴，活血通络。生脉散合天王补心丹。8、 胸痹心血瘀阻 胸部刺痛，固定不移，是瘀血内停。络脉不通的征象。血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。活血化瘀，通络止痛，血府逐瘀汤。9、胃痛脾胃虚寒 饮食失调，损伤脾胃，日久引起脾阳不足，阳不足则虚寒内生，故胃痛隐隐，喜温喜按。脾胃虚寒，则腐熟运化水谷无力，故纳呆食少，。脾主四肢，中阳不振，肌肉筋脉失其温养，故疲乏，四肢倦怠，手足欠温。脾虚生湿，故大便溏薄。舌质淡，苔白，脉沉弱，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤。10、胃痛胃阴亏虚胃为燥土，其性喜润，患者自幼喜好辛辣之品，日久耗伤胃阴，阴虚气滞，胃络失养，虚热内扰，故胃脘隐隐灼痛，嘈杂似饥。胃虚难以受谷，故饥而不欲食。阴虚内热则口燥咽干，五心烦热，便结，舌红少苔，脉虚无力。滋阴益胃，和中止痛。一冠煎合芍药甘草汤11、胃痛肝气犯胃 肝主疏泄，喜条达，患者平素急躁易怒，则肝气郁结不得疏泄，肝气横逆犯胃，故胃脘部疼痛。两胁乃肝之分野，故疼痛连及两胁。中焦气滞，故脘胀嗳气，叹息气机得以舒展，故喜叹息。气滞肠道传导失常，则大便不爽。病属肝而主痛，故见脉弦。疏肝理气，和胃止痛。柴胡疏肝散胡甘草枳壳白芍香附川芎陈皮）12、 痢疾湿热痢 饮食不洁，湿热疫毒之邪壅塞肠中，导致气血壅滞，脂络受损，化为脓血，故下痢赤白；湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重；湿热下注，则肛门灼热，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数亦为湿热之象。清肠化湿，解毒调气活血。芍药汤13、痢疾虚寒痢 痢疾日久，耗气伤血，损及脾胃。脾虚中寒，寒湿留滞肠中，故下痢稀薄带有白冻；寒盛正虚，肠中失去温养，故腹部隐痛，喜按喜温；脾阳不振，胃气虚弱，四肢失充，故四肢不温，食欲不振，神疲乏力；肾阳虚弱，关门不固，故滑脱失禁，肛门坠胀，便后更甚。形寒畏冷，腰膝酸软为脾肾阳虚之象。舌淡苔白，脉沉细而弱皆为虚寒之象。温补脾肾，收涩固脱。真人养脏汤合桃花汤14、水肿风水泛滥 风寒外袭，肺卫失调，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿；卫表失和，故见微恶风寒，肢体酸楚，发热。风寒郁里化热，上攻咽喉，故咽痛。邪热伤津，故口渴，便秘。邪热扰神，则见心烦；邪热趋于下焦，热伤胞络，故见小便红赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数，均为邪热在表，水湿内停之象。疏风清热，宣肺利水。越婢加术汤合五皮饮15、水肿阴水脾阳虚衰 平素多食生冷，伤及脾阳，脾运失司，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿。阳气不振，气不化水，水趋于下，故身肿腰以下为甚。脾虚运化无力，故纳呆，脘腹胀闷。脾虚生湿，湿与水谷混杂而下，故大便溏薄；脾虚气血不足，则乏力，面色萎黄。阳不化气，水湿不行，所以小便短少。舌淡，苔白腻，脉沉缓亦为脾阳虚衰，水湿内停之象。温运脾阳，以利水湿。实脾饮16淋证劳淋脾肾两虚 淋证日久损伤脾肾，肾气不固故小便涩，淋沥不尽。劳则耗气，故遇劳即发。肾阳虚，故腰膝酸软，神疲乏力。脾虚气血生成不足，故面白。脾气阳虚，故便溏。舌淡苔白，脉虚弱为脾肾两虚，气血不足之象。健脾益肾。无比山药丸17、淋证石淋 平素嗜食肥甘，喜饮酒，肥甘酒类之品酿湿化热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，阻塞尿道，故小便淋漓不畅。砂石不能随尿排出，阻碍气机，不通则痛。故腰腹绞痛。结石损伤脉络，则尿色红赤。舌质红，苔薄黄，脉弦均为湿热偏盛之象。清热利湿，通淋排石18、消渴中消胃热炽盛 患者年过花甲，体质阴虚为本，胃火炽盛为标。胃火腐熟水谷力强，故多食易饥。热盛耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦。胃津不 足，大肠失其濡润，故大便干燥 。苔黄，脉滑实有力为胃热炽盛之象。清胃泻火，养阴增液。玉女煎19、消渴中消肺热津伤 消渴阴虚为本，燥热为标。肺热炽盛，耗液伤津，故口干多饮。肺主治节，通凋水道，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增多。舌边尖红，苔薄黄，脉数肺热津伤之象。清热润肺，生津止渴。消渴方20、胁痛肝胆湿热 长期食用辛辣厚味之品，酿湿生热，湿热蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故右胁痛连背，胆汁上泛于口，故口苦，湿热中阻，中焦气机不利，升降失常，运化失调，故纳呆，恶心。热邪伤津，故尿赤，便干。舌红，苔黄腻脉弦为肝胆湿热之象。清热利湿。龙胆泻肝汤。21、胁痛肝阴不足 肝阴不足不能濡养肝络，故肝区隐痛，悠悠不修，劳则耗气伤阴，故劳累后肝区隐痛，休息后可缓解，阴虚生易内热，热灼津液则口干咽燥，热扰心神则心中烦热。肝开窍于目，阴虚亏虚，不能上荣轻窍眼目，故头晕目眩，两目干涩。肝主筋，肝阴不足，四肢筋骨失于濡养，故倦怠乏力。舌质红，苔少，脉弦细均为阴虚内热之象。养阴柔肝。一贯煎。22、黄疸阴黄寒湿 寒湿内侵，阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁上犯外溢，故见身黄，目黄，小便黄。因寒为阴邪，故黄色晦暗如烟熏。湿困中土，脾阳不振，运化失职，故见纳呆，食少，胸闷，腹胀，口淡不渴，大便溏。阳气不足，故见神疲畏寒，乏力。舌质淡，苔白腻，脉濡滑为寒湿内停之象。健脾和胃，温化寒湿。茵陈术附汤 23、眩晕肝阳上亢 患者平素急燥，情志不遂，则郁而化火，火热伤阴，阴不敛阳则肝阳亢盛，上扰清窍，故眩晕，头痛。阳亢扰神，魂魄不安，而致烦燥易怒，失眠多梦。舌红，苔黄，脉弦为肝阳上亢之征象。平肝潜阳，滋养肝肾。天麻钩藤饮24、眩晕痰浊中阻 劳则气耗，伤及脾胃，脾胃运化失司，水谷酿湿成痰，痰浊蒙蔽清窍，清阳不升，则头晕，头重如蒙，视物模糊。湿阻中焦，气机不利，故恶心，纳差。舌质淡红，苔白腻，脉滑均为脾虚痰阻之象。燥湿祛痰，健脾和胃。半夏白术天麻汤。25、中风中经络阴虚风动 年老肾阴亏虚，阴不敛阳，肝阳上亢，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼歪斜，肢体不遂，口角流涎。阳亢于上，清窍被扰，故头晕，耳鸣，目眩。肾阴亏虚，腰府失养，故腰膝酸软。舌红，脉弦细为肝肾阴虚之象，苔黄腻为挟痰热。滋阴潜阳，熄风通络。镇肝熄风汤26、痹证痛痹 风寒湿邪侵袭人体，注于经络，留于关节，阻滞气血运行，故双手关节肿胀疼痛，晨僵。寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，疼痛较剧，得热则气血较为流畅，故痛减，遇寒则脉络拘急，故痛更剧。寒属阴邪，故皮色不红，触之不热。苔薄白，脉弦紧为寒邪偏盛之象。温经散寒，祛风除湿。乌头汤27、崩漏血分实热清志刺激，肝气郁结，日久化火，热伏于冲任，扰动血海，迫血妄行，致成崩漏，故经血非时而下，淋漓不净。热盛于内，故血色深红，质地黏稠，热伤胃津则口渴，热扰心神则心烦。肝经气结火盛，故两胁胀痛，大便干；舌质红，苔黄，脉弦数为血热之征。清热凉血，止血调经。清热固经汤28、小儿泄泻伤食泻 因过食肉类，损伤脾胃，脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水落石出谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，而成泄泻。宿食停积不化，壅滞肠胃，气机不畅，故腹胀，不通则痛，故见腹痛，痛则欲泻。泻后积滞减，气机得畅，故痛暂减。宿食内腐，气秽上冲，故嗳气酸馊。舌红苔黄厚腻，大便酸臭，食欲不振，欲呕吐皆是饮食积滞之征。消食化积。保和丸。29、外感头痛与内伤头痛如何鉴别？1外感头痛：起病急，病程短，或伴有表证；痛势剧烈，痛无休止，属实；以重痛、跳痛、灼痛、胀痛、刺痛或掣痛为主。2内伤头痛：起病缓慢，病程较长；头痛反复发作。时轻时重，多属虚实夹杂；以昏痛、隐痛、空痛，遇情志刺激或劳累易发作或加重。30、胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛节律性表现？胃溃疡常在剑突下或偏左，胃溃疡疼痛多在餐后1/22小时发作，经12小时胃排空后缓解，其规律是进食疼痛缓解。十二指肠溃疡多在剑突下偏右，十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后34小时发作，进食后缓解，其规律是进食缓解疼痛。31、斑与疹的鉴别？斑色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色；疹色红或白，点小如粟，或如花瓣，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。32、郑声的临床特征、临床意义是什么？神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。心气大伤，精神散乱之虚证。大渴喜冷饮多见于里热炽盛。津液大伤；口干，但欲漱水不欲咽多提示内有瘀血。33滑脉往来流利，如盘走珠，应指圆滑。主痰饮，食滞，实热证。弦脉端直而长，如按琴弦。主肝胆病、主痛、主痰饮。黄腻苔主湿热蕴结，痰饮化热，食积热腐。舌瘀斑主气血运行不畅，气滞血瘀。34、如何诊虚里？有何意义？病人仰卧，医生站其右侧，用右手平抚虚里处，即左乳下第4、5肋间，心尖搏动处。测宗气强弱、疾病虚实、预后吉凶。35、哮证与喘证的鉴别要点是什么？哮指声响而言，以喉中哮鸣有声，呼吸困难的的一种反复发作独立性疾病，哮必兼喘。喘指气息而言，以呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症状。喘未必兼哮。36、胸痹心痛与真心痛的鉴别 胸痹心痛疼痛程度较轻微，压榨性伴窒息感，持续时间短暂，数秒至15分钟休息或服硝酸甘油片后可迅速缓解，兼气短乏力，自汗心悸。心电图缺血性ST-T段变化，心肌酶谱正常。真心痛疼痛剧烈伴压缩感，恐惧感，频死感，持续时间长可达30分钟以上，休息或服硝酸甘油片后难以缓解，伴面色苍白，汗出肢泠，唇甲青紫。心电图出现心肌梗死图型。心肌酶谱异常。 37、咳血有肺痨、咳嗽、喘证、心悸怔忡病史。出血前症状多有喉痒，咳嗽，胸闷等。血由肺来，随咳嗽而出。血色鲜红，常夹有泡沫痰涎。吐血有胃痛、胁痛、黄疸、征积病史。出血前症状多有恶心，胃脘不适，头晕等。血由胃来，随呕吐而出。血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣。什么是黄疸？什么是隐性黄疸？黄疸是指血中胆红素浓度增高而使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。若血中胆红素浓度升高，而临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。