舒芬太尼临床应用2.ppt
舒芬太尼的临床应用,芬太尼家族的发展,芬太尼 1960年 舒芬太尼 1974年阿芬太尼 1976年瑞芬太尼 1996年,芬太尼家族的药代动力学比较,芬太尼家族镇痛作用,药物 效能 最低有效血浆浓度（ng/ml）吗啡 1 20 芬太尼 100 0.2 舒芬太尼 1000 0.02 瑞芬太尼 134 0.2,舒芬太尼药物特点,药物类别：麻醉管制药品 化学名：N-4-(甲氧甲基）-1-2-(2-噻吩基)乙基-4-哌啶基-N-苯丙酰胺 1、芬太尼类型阿片受体激动剂，亲和能力是芬太尼的7-10倍；与受体的结合具有饱和性、可逆性和特异性,2、亲脂性为芬太尼的2倍，易透过细胞膜和血脑屏障 3、镇痛持续时间为芬太尼的2倍 4、静脉内用药的效价是芬太尼的10倍 5、椎管内用药的效价是芬太尼的4-6倍 6、呼吸抑制弱 7、循环稳定性好 8、恶心、呕吐、瘙痒等发生率低,药代动力学参数 舒芬太尼 芬太尼血浆蛋白结合率(%)93 841-酸性蛋白结合率(%)84 44分布容积(L/Kg)2.9 4.1清除率（ml/kg.min）12.7 13.3排泄半衰期(min)160 240持续输注(4h)后半衰期（min）30 260,舒芬太尼药代动力学特性,在体内经肝生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，然后随尿和胆汁排出。代谢物基本无活性，24h内80被排泄，仅2以原形排泄；实验证明用药后，对肝肾功能影响少舒芬太尼于给药后2.7h仅有2.5的药物贮存于体内，因而再吗啡化的可能性很少（芬太尼给药后5小时仍有25以上的药物储存于体内),舒芬太尼 药代动力学特性,项目药品 舒芬太尼 芬太尼治疗指数（LD50/ED50)25211 277效价比值 510 1起效时间（min）1.3-3 7-8最大效应时间（min）6.2 6.8 持续镇痛时间(min)芬太尼的2倍 30,安全范围：吗啡：70-90，杜冷丁：4-7,舒芬太尼 药效学特点,镇 痛 作 用 强,为纯受体激动剂，结合力比芬太尼强7-10倍镇痛作用约比芬太尼强5-10倍镇痛作用时间比芬太尼长2倍,舒芬太尼药效学特点,有 催 眠 作 用,小剂量使用有一定的镇静作用协同镇静催眠作用麻醉诱导更为平稳可以减少其用量,Bowdle TA,Ward RJ.requirement.Anesthesiology,1989;70:26-30.,舒芬太尼药效学特点,舒芬太尼 药效学特点,安 全 范 围 大！对循环系统、呼吸系统影响均小于芬太尼有效减少术后心肌缺血，是心脏手术的理想药物,舒芬太尼抑制应激反应的作用比芬太尼强等效剂量时，术中去甲肾上腺素水平均低于芬太尼抑制诱导插管时的刺激反应适用开胸、心脏等手术,舒芬太尼抑制应激反应的作用强,舒芬太尼抑制呼吸的时间比镇痛时间短与芬太尼相比呼吸抑制少而短,Bowdle TA,Ward RJ.requirement.Anesthesiology,1989;70:26-30.,舒芬太尼对呼吸功能影响弱,舒芬太尼临床优势,镇痛作用更好,安全阈宽，治疗指数25000；（芬太尼270）等效剂量下，只需芬太尼用量的十分之一镇痛时间长，是芬太尼的2倍提高痛阈,更安全,血流动力学稳定性更好呼吸抑制的比率小，术后恢复快术后镇痛效果比芬太尼好，持续时间比芬太尼长恶心、呕吐、瘙痒等不良反应更少,舒芬太尼临床优势,更符合现代麻醉技术,长时间静脉持续输注无蓄积可以得到非常稳定的血药浓度，镇痛及镇静水平稳定稳定的血流动力学术后意识恢复的时间很快是丙泊酚麻醉时的理想配伍用药,舒芬太尼临床优势,舒芬太尼临床剂型,宜昌人福药业规格：1ml-50ug 2ml-100ug 5ml-250ug,临 床 应 用,复合麻醉或全凭静脉麻醉,舒芬太尼的镇痛作用强可应用于各类手术 如：心胸、腹部、颈部、颅脑等手术术前用药：长托宁1mg或阿托品0.5mg 麻醉诱导：舒芬太尼0.2-0.3ug/kg TCI 1.5-2ng/ml,麻醉维持,麻醉维持 恒速输注 TCI 单次追加舒芬太尼 0.2ug/kg/h 0.7ng/ml 10ug/次丙泊酚 4-6mg/kg/h 2-4ng/kg,术后镇痛,舒芬太尼用于术后镇痛具有非常好的效果硬膜外注射给药或鞘内注射给药静脉注射给药（PCA）,静脉PCA镇痛推荐使用剂量为1-2ug/mlPCA设置为：负荷量 5ug 持续输注量 2ml/h 单次追加量 0.5ml 锁定时间 15min 静脉持续镇痛：,产科镇痛,产科镇痛中舒芬太尼的剂量非常小（2.5-7.5ug），一般可用鞘内和硬膜外注射鞘内注射舒芬太尼与芬太尼的效价比是4：1硬膜外注射镇痛推荐剂量：负荷量 10-30ug 持续剂量 0.5ug/ml与0.125%布比卡因或 0.2%罗哌卡因合用,对老年、状况欠佳及伴心血管疾病的患者要减少用量舒芬太尼可用于ICU术后插管病人的镇静治疗，静脉使用推荐剂量是0.075-0.2ug/kg/h，它可以对病人产生很好的镇痛效果,如何选择舒芬太尼 在临床麻醉 术后镇痛中的合适剂量 充分发挥其优点 都有待于进一步的 临床研究,
