《中医急诊学》学习重点.docx

中医急诊学学习重点中医急诊学学习重点 1、 简述中毒的中西医急救处理措施？ 答：一、减少毒物吸收：催吐，适于毒量不大，口服毒物23小时之内，机体正气充实者。洗胃，神志不清者，常规插入胃管，用洗胃液反复冲洗。若抽搐、食管静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血及因腐蚀性毒物引起食道及胃肠道损伤等患者，均禁用本法。孕妇慎用。泻下，毒物已进入肠道，但尚未被完全吸收，可引用泻法使毒物从大便排出。 二、排出毒物：常用解毒方剂：如兴国解毒药、绿豆甘草解毒汤等。利尿：车前子、白茅根水煎服。 三、支持疗法：呼吸衰竭者立即静脉注射或静脉滴注呼吸兴奋剂，必要时用机械通气。血压下降或休克者，按“脱证”救治。 2、心肺复苏基本生命支持的步骤与要点？ 答：1、判断环境 2、判断意识3、畅通气道：压额抬颏、侧偏清除异物、一听二看三感觉、吹两口气、触摸颈动脉 4、按压：助手保持气道位置 主按压：位置 掌根在胸骨正中线与两乳头连线交点、频率 100次/分钟、深度 45cm、心按与人工呼吸 30:2。 3、 急性呼吸窘迫综合症与心衰的鉴别要点? 答：病史：多有心系疾患；严重感染、急性创伤、脱证、急性脾心痛。发病：急剧，端坐呼吸；较急，能平卧。咳痰：大量粉红色泡沫样痰；早起痰少，合并感染者可有痰。体征：两肺有大量湿罗音；湿罗音较少。X线胸片：心脏增大，肺上叶血管扩张，蝶形阴影自肺门向周围扩散，支气管充气征少；心脏、肺门不大，双肺浸润阴影，支气管充气征多见。治疗反应：对强心、利尿及扩张血管治疗反应好；对治疗反应差。吸氧反应：可纠正低氧血症；无法纠正低氧血症。 4、 简述如何判断烧伤程度？ 答：轻度烧伤：总面积在9%一下的度烧伤。中度烧伤：总面积在10%29%之间，或度烧伤面积在10%一下。重度烧伤：总面积在30%49%之间，或度烧伤面积在10%19%之间，或烧伤面积不足30%，但有脱证者，或有中、重度吸入性损伤者。特重烧伤：总面积在50%以上的烧伤，或度烧伤面积在20%以上者。 5、 简述如何判断烧伤深度？ 答：现在普遍采用的烧伤分级是三度四分法。度烧伤：表面潮红，灼热，疼痛，无水疱。浅度烧伤：局部大而薄的水疱，疱内液体澄清，基底潮红，疼痛明显。深度烧伤：局部水疱较小而厚，疱浆混浊，水疱基底苍白或红白相间，疼痛轻微。度烧伤：表面肌肤焦化，或皮革样变，无水疱，无疼痛，皮温降低。 6、心衰和急性呼吸窘迫综合征鉴别 病史 发病 咳痰 体征 X线胸片 心衰 多有心系疾患 急剧，端坐呼吸 大量粉红样泡沫痰 两肺有大量湿啰音 急性呼吸窘迫综合征 严重感染、急性创伤、脱证、急性脾心痛等 较急，能平卧 早期痰少，合并感染者可有痰 湿啰音较少 心脏扩大，肺上叶血管扩张，蝶形阴心脏、肺门不大，双肺浸润阴影，支气管充气征多见 影自肺门向周围扩散，支气管充气征少 治疗反应 对强心、利尿及扩张血管治疗反应较好 吸氧反应 7、简述心悸的疾病诊断要点 对治疗反应差 可纠正低氧血症 无法纠正低氧血症 答：1、主症特点：自觉心慌不安，心跳剧烈，突发突止，不能自主。 2、脉搏特点：脉搏节律或频率异常，脉律不整，或过数、过缓，脉象见结、代，或数、疾、促，或缓、迟变化。 3、心悸诱因：情志刺激、紧张、劳累过度、饮酒饱食常可诱发。 4、心悸可发生在任何年龄，以中老年多见。既往多有胸痹心痛、水肿、喘证、妇女绝经前后诸证病史。 8、溶栓治疗的适应症 答：持续胸痛半小时以上，经用硝酸甘油不能缓解，心电图相邻两个或两个以上导联ST段抬高0.2mV。发病时间小于6小时，6-12小时仍有明显ST段抬高伴或不伴缺血性心痛者。年龄小于70岁。斯血压低于180/100mmHg。 9.急诊治疗的基本原则：明辨虚实，权治缓急；动态观察，辩证救治；已病防变，随证救治。 10.急诊治疗三法：扶正法，祛邪法，扶正祛邪法。 11.休克发病机制： 血容量急剧减少静脉回流减少；心输出量减少；组织灌流量不足。 心泵功能障碍心输出量急剧减少；微循环灌注流量不足。 血管容量扩张微循环淤血；回心血量减少；有效循环血量减少。 12、疾病诊断要点： 1、急性起病，在直接或间接肺损伤后2448小时内发病。 2、常规吸氧后，低氧血症难以纠正。 3、肺部体征无特异，急性期双肺可闻及湿罗音，或呼吸音低。 4、早起病变以间质为主，胸部X片常无异常表现，病情进展后可有实变，表现为双肺影普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理增多、增粗，可见散在片状密度增高影，即弥漫性肺浸润影。 5、氧和指数200mmHg 6、无心功能不全证据。 13.高热逆变证处理：高热惊厥谵妄者，熄风开窍，针刺人中、百会，静脉滴注醒脑静注射液或清开灵注射液，灌肠或口服羚羊钩藤汤合白虎汤； 伴亡阳脱证，静脉注射参附注射液；亡津脱证，静脉注射参麦注射液；伴见出血者，宜早投清营凉血剂，口服清营汤、清宁片，静滴清开灵注射液。 14肺衰急救治疗： 原则：改善通气和换气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留。 方法：保持呼吸通畅：补液；降低痰粘度；助咳排痰。 解除支气管痉挛：茶碱类，B2首体激动剂，激素。 氧疗：型呼衰氧浓度提高到50%，氧流量4-5L/分；型呼衰低流量1-2L/分，低浓度24%-28%持续给氧 15.紧急透析指标：急性肺水肿；严重高血钾，血钾>6.5mmol/L，或心电图出现明显异位心律伴QRS增宽。 16.急性肾衰临床表现：少尿期：进行性氨质血症；水电解质紊乱和酸碱平衡失常；全身系统症状：水过多，高钾血症，代谢性酸中毒，低钙血症，高磷血症，低钠低氯血症，高镁血症。 17猝心痛病机与寒凝、气滞、血瘀有关。其病性虚实夹杂，虚为气血阴阳亏虚，实为寒凝气滞，心血瘀阻，痰浊闭塞。临床以虚实夹杂者多见。其病位在心，与五脏相关。 18血管再通评价： 临床指标：溶栓后2小时内胸痛明显缓解。溶栓后2小时内心电图ST段抬高最明显的导联ST段迅速下降50%。溶栓后2小时内出现短暂的再灌注心律失常。CK、CK-MB等高峰前移，分别至发病后16小时和14小时以内。有两项或两项以上上述指标判为再通，如前三项发生在3小时以内者，判定为延迟再通。