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常见病联合用药手常见病联合用药手册6 类风湿性关节炎 1阿司匹林+泼尼松+雷公藤多甙 阿司匹林是水杨酸类抗炎药，作用与美洛昔康相同，起消炎止痛、控制症状的作用。泼尼松为糖皮 质激素，同时有抗炎和抑制免疫反应、减轻组织水肿的作用。因患者长期应用易产生药物依赖，不仅不 能阻止病情发展和关节破坏，而且还会加重泼尼松的副作用，如水盐、糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱。 由于抑制人体抗病力，还容易诱发感染，因此激素只用于类风湿关节炎急性发作期伴有发热、多关节严 重肿痛，应用非笛体类抗炎药无效者，提倡短期应用。雷公藤多甙具有消炎解毒、祛风湿的功效，与上 述药物联合可增强疗效，缩短激素应用时间。很明确，上述药物适用三类风湿性关节炎急性发作期单纯 应用阿司匹林类药物无效的患者。 偏头疼 1西比灵+镇脑宁 西比灵是长效高选择性钙离子拮抗剂，能抑制钙离子引起的血管收缩，防止缺血引起细胞黏滞性过 高和血小板聚集。镇脑宁主要有效成分为川芎、藁本、细辛、天麻、水牛角等，具有息风通络、镇静、 镇痛、改善微循环、增加脑流量等作用。二者联用对偏头痛有很好的预防作用。 3西比灵+布洛芬 近年来发现偏头痛与体内钙离子超载有密切关系。血小板聚集是引起偏头痛的又一因素。西比灵为 长效高选择性钙离子拮抗剂，能抑制钙离子引起的血管收缩；防止缺血引起细胞黏滞性过高和血小板聚 集。联用布洛芬能更好地抑制血小板的聚集，故治疗偏头痛有显著疗效。方法：每晚睡前给予西比灵 5 毫克顿服，同时给布洛芬，30 天为一疗程。 4西比灵+复方丹参片 西比灵是一种选择性钙“超载”拮抗剂，是起效快且安全的脑循环代谢改善剂，防止脑血管平滑肌 收缩，同时可增强脑的血流量和氧分压，提高脑组织对缺氧的耐受能力，有益于恢复脑缺血缺氧引起的 损害。丹参可活血化瘀，改善脑组织微循环，解除脑部血管平滑肌痉挛，并提高其血氧供应力度，调节 植物神经系统舒缩血管功能，同时丹参有宁心安神止痛功能。二药并用可相互协调增强疗效，促进像复 脑细胞正常功能。 滴虫性阴道炎 1甲硝唑阴道泡腾片+甲硝唑片 甲硝唑阴道泡腾片和甲硝唑均是特效杀灭滴虫的药物，采用局部和全身联合用药的方法，可以增加 疗效，效果良好。但甲硝唑可以引起白细胞低下和恶心、呕吐等副作用。应注意，甲硝唑可通过乳汁， 哺乳期妇女慎用。 21：5000 高锰酸钾+甲硝唑栓+替硝唑 1：5000 高锰酸钾能够消毒、杀菌，有助于预防继发性细菌感染，可以增加甲硝唑阴道泡腾片的疗 效。替硝唑也为治疗滴虫的特效药物，较甲硝唑副作用小，但价格稍高。 细菌性阴道炎 1甲硝唑阴道泡腾片+双氧水+甲硝唑 甲硝唑口服用于全身抗炎、杀菌，特别是用于厌氧菌感染。甲硝唑阴道泡腾片有局部消炎作用。双 氧水有消毒、杀菌、改变阴道内环境的作用。3 者联合效果理想，尤适用于厌氧菌感染者。 念珠菌性阴道炎 124苏打水+硝酸咪康唑乳膏+硝酸咪康唑栓 2 4 苏打水为弱碱性制剂，可以降低阴道的酸度，破坏念珠菌生长的酸性环境，抑制念珠菌生 长，用其冲洗阴道，每天 12 次，冲洗后要擦干外阴，保持外阴干燥。硝酸咪康唑乳膏涂外阴，可以 治疗霉菌性外阴炎，首先控制瘙痒等症状。硝酸咪康唑栓置于阴道内，对阴道内念珠菌有很好的疗效， 3 者联合适用于病情较轻者。 22-4苏打水+克霉唑软膏+克霉唑栓 克霉唑是另一种治疗念珠菌的药物，对念珠菌感染治疗效果良好，先采用2 4 苏打水清洗外阴， 改变阴道酸碱度，抑制霉菌生长，然后同时治疗外阴和阴道的霉菌，效果较好。 32-4苏打水+制霉素片+制霉素栓 苏打水的作用仍是改变阴道酸碱度，抑制念珠菌生长。制霉素栓用于局部治疗阴道的念珠菌，同时 口服制霉菌素片用于加强抗菌作用。这3 种药物适用于单纯局部用药效果差或病情严重的患者，效果良 好。 急性宫颈炎 1乙酰螺旋霉素+头孢克肟 乙酰螺旋霉素是大环内酯类抗生素，对沙眼衣原体有抑制作用。头孢克肟为头孢类抗生素，口服对 淋菌有很好的治疗作用。因此上述两者联合适用于淋菌合并沙眼衣原体感染的急性宫颈炎患者。 痛 经 1布洛芬+益母草膏 布洛芬为非甾体抗炎药，痛经时服用能够较迅速缓解疼痛，效果确切。益母草膏是中成药制剂，于 经前服用，能够活血化瘀，从而达到行绍止痛的作用。两种药物联合效果较好。 2己烯雌酚+黄体酮 己烯雌酚为雌激素，能够促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，应用两周后加用孕激素黄体 酮，能够使子宫内膜转化，共用710 日停药，两种激素同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，在停药 后 37 日发生撤药性出血，从而开始下一个月经周期，这种雌孕激素序贯疗法可抑制排卵，调整月经 周期，从而达到止痛的目的，适用于未婚的痛经少女。