PCT降钙素原的临床意义.docx

PCT降钙素原的临床意义降钙素原PCT 梅河口市新华医院 内科 PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。 PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后14d可以测到。 PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征和多器官功能紊乱综合征，即使没有细菌感染或细菌性病灶。但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。 1参考范围 <0.5ug/L 2临床意义 PCT是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。如果给予足够的刺激，免疫抑制的患者将产生PCT。PCT不仅是用于鉴别诊断的急性指标，而且是监控炎症活动的参数。PCT的检测应是一系列的，即每日检测和特别病例中的短间隔检测，如每812h。即使因急性鉴别诊断而做的单个检测也应该继续做随后的监控。PCT在各种疾病中的升高见表19.5-1，和预期的血浆水平见表19.5-2。 细菌性炎性疾病的鉴别诊断 在不明原因的炎性疾病中，PCT可表明由细菌引起的可能。在非细菌性疾病中，相对于临床的严重程度，PCT浓度是低的。在疾病的进一步发展中PCT浓度的升高可能是细菌重复感染或脓毒症。 监控具感染危险的患者 可以通过PCT监控对有感染危险的重症患者监护。由于PCT只是在全身细菌性感染或脓毒症时合成，而不在局部炎症和轻微感染中合成，所以PCT在监控严重干扰时是比CRP、IL-6、体温、白细胞计数、红细胞沉降率更好的工具。PCT在充分刺激下，于26h内产生。肺炎并不总会引起PCT升高。可用PCT作为感染监控的疾病见表19.5-3。 病程监控和预后 在严重的细菌性感染疾病中如脓毒症和MODS，PCT升高的程度是炎症活动的反映。PCT的优点相比较于其他炎症指标在于这样一个事实，即严重的感染引起PCT浓度显著升高。而较轻的感染或临床不太严重的脓毒症仅引起PCT中度升高。CRP在中度感染中显现出最大浓度。但以PCT绝对水平为根据并非总能作出疾病严重性的结论，如：APACHEII评分。恢复期患者的PCT反应比CRP显著加快，其半衰期为924h，而后者在相当长的时期内处于病理范围。 血清PCT在各种疾病中的浓度 疾病浓度 慢性炎症，自身免疫障碍<0.5 病毒性感染，如急性乙肝<0.5 轻度或局部细菌性感染<0.5 肺炎0.510 SIRS，复合性损伤，烧伤0.52 严重细菌感染，脓毒症多器官衰竭>2 PCT在细菌性炎性疾病中的鉴别诊断，疾病评价 病毒感染即使在严重的病毒性疾病中，PCT也不会升高。PCT浓度的升高仅见于在合并细菌重复感染或脓毒症 自身免疫性疾病过敏性疾病PCT不升高，如，类风湿关节炎、节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、皮肌炎IIV型过敏反应、进行性硬皮病、类肉瘤病、系统性红斑狼疮 细菌或非传染引起的ARDS细菌性感染时PCT浓度>5ug/L，非感染引起的PCT只轻度升高，浓度<0.3ug/L。鉴别不同的病因，采用PCT比采用CRP、IL-6和新蝶吟显然更明确。在吸入性肺炎时通常PCT升高。 胆管或毒性引起的急性胰腺炎胆管引起的胰腺炎PCT浓度>2ug/L,毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、PCT不升高或稍微升高到<2ug/L 细菌或病毒引起的脑膜炎急性细菌性脑膜炎，PCT>5ug/L，而在病毒性脑膜炎中PCT不升高或仅轻微升高，浓度<2ug/L 新生儿感染新生儿脓毒症PCT>5ug/L。局部微生物移植感染PCT正常或轻微升高 不明原因的高热，脓毒性发热PCT浓度很高。病毒引起的发热和自身免疫性疾病PCT正常 肿瘤性疾病，白血病肿瘤并不能诱导降钙素原，从属于肿瘤的C-cell甲状腺癌和小细胞肺癌PCT和降钙素可能升高 局部细菌感染，黏膜与皮肤的局部有浆膜的细菌感染，如脓肿或细菌移植引起的浅表感染，PCT不升高或轻 移植细菌感染微升高，浓度<2ug/L 全身性的真菌病PCT浓度升高的全身性真菌感染中，如念珠菌属的脓肿、曲霉病 监控具高度感染危险的患者 指征说明 重危患者大手术后建议用PCT监控，复合外伤的患者，大面积软组织损伤，恶性疾病，免疫抑制的患者，需重点监护的患者。PCT浓度会因为细菌感染的发生而升高 手术后患者小或中等规模外科手术后，PCT浓度正常。大外科手术，如食管切除和心血管手术，PCT浓度升高，几乎要>10ug/L。术后14d中，如果浓度没有在第三天下降或小外科手术后也升高，必须考虑感染并发症 器官移植，免疫抑制器官移植排斥PCT并不会升高，即使在免疫抑制下，也提示细菌或真菌感染，PCT浓度升高。在移植前，PCT可以提示细菌或真菌感染存在的线索。 19.5-5PCT严重细菌感染、脓毒症和MODS的预后意义 指征说明 脓毒症脓毒症或脓毒症休克PCT升高，每日浓度的形式与炎症的活动紧密相关。PCT浓度的升高标志着炎症反应的加重，暗示预后不良并为持续存在脓毒症病灶的一个线索。PCT浓度下降则表明炎症反应逐步消失。如潜在传染性病灶的成功治疗和脓毒症感染的控制。少数病例PCT浓度的减少也能在连同免疫麻痹的病例中观察到，且尚未达到正常值 多器官衰竭多器官衰竭的患者PCT浓度升高，晚期患者常见PCT浓度继续升高 心源性休克PCT浓度最初不升高或极小地升高。细菌的易位可能是随后水平升高的原因 腹膜炎四分之一的腹膜炎PCT浓度一直升高。在疾病起始过程中浓度下降标志预后良好 感染灶手术治疗随访感染灶手术治疗后PCT水平持久高或上升暗示感染持续存在并预后不良。而PCT降低则表明感染灶治疗成功 如果炎性刺激不再存在，例如在有成效的感染治疗后，PCT在几天内恢复到正常参考范围内，可作为一种预后的良好迹象。腹膜炎患者在治疗过程的头三天，PCT水平持续降低，对提示患者的生存具有良好的临床灵敏度和特异性。同样，对于MODS或脓毒症患者，PCT水平持续很长一段时间维持在不正常区间或持久升高，往往提示持续的炎症性感染，同时也是预后不良的指标。在临终患者中，可察及PCT水平持久升高。