ICU胰岛素使用指南.docx

ICU胰岛素使用指南ICU患者静脉胰岛素使用及血糖控制指引 一、血糖监测 1、所有患者转入ICU时必须检测血糖，后视血糖情况调整监测密度，至少每46小时监测1次。 表1 患者转入ICU时血糖监测 转入ICU时 所有患者转入ICU时必须检测血糖水平 血糖水平 <4mmol/L 4-10mmol/L >10mmol/L 2、若血糖>10mmol/L，应1小时后复测。若连续两次血糖均>12mmol/L，需考虑开始静脉胰岛素输注控制血糖。 3、可采用血糖检测仪、血气分析、送实验室检查等多种方法监测血糖。标本可采用指尖血、静脉血及动脉血标本。 二、血糖控制目标 在ICU期间血糖控制目标为<10mmol/L，并且避免低血糖发生。 三、静脉胰岛素输注液的配制 胰岛素输注液配制：NS 40ml+RI 40U ivpump 1 / 5 措施 下次监测血糖时间 通知医生，以明确低血糖原因及进行处理 15分钟内 继续观察 4-6小时 1小时 四、持续静脉胰岛素输注控制血糖指引 表2 非胰岛素依赖糖尿病/全胰切除术患者ICU期间血糖控制 在ICU期间血糖控制 血糖水平 <4mmol/L 措施 通知医生，治疗低血糖 若已使用静脉胰岛素输注，请停止 复测血糖 检查是否肠内营养和或含糖补液已被停止 4-6mmol/L 6.1-10mmol/L 继续观察 继续观察，除非患者为胰岛素依赖糖尿病或行全胰腺切除术后若如此请参照后续指引 对于所有>10mmol/L血糖水平： 1、确定标本并未被含糖补液污染； 2、若血糖>10mmol/L，检查患者是否正在进食或进行肠内、肠外营养，或接受含葡萄糖液体输注，1小时后复测； 3、若连续两次血糖>12mmol/L，按照以下剂量开始静脉胰岛素治疗： (开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前3小时应监测血糖 Q1H) <8mmol/L 8.1-10mmol/L 通知医生，由医生决定是否继续使用静脉胰岛素及使用剂量 静脉胰岛素：0.5-1U/h 1小时 1小时 2小时 2小时 2小时 4-6小时 下次监测血糖时间 15分钟内 10.1-12mmol/L 静脉胰岛素：0.5-2U/h 12.1-15mmol/L 静脉胰岛素：1-3U/h 15.1-18mmol/L 静脉胰岛素：2-4U/h >18mmol/L 静脉胰岛素：3-5U/h同时通知医生 若经静脉胰岛素输注4小时后血糖水平仍>10mmol/L通知医生 2 / 5 表3 胰岛素依赖糖尿病/全胰切除术患者ICU期间血糖控制 若患者存在胰岛素依赖糖尿病或行全胰腺切除术后 血糖水平 <4mmol/L 措施 通知医生，治疗低血糖 若已使用静脉胰岛素输注，请停止 复测血糖 检查是否肠内营养和或含糖补液已被停止 4-6mmol/L 继续观察 2小时 下次监测血糖时间 15分钟内 对于所有>10mmol/L血糖水平： 1、确定标本并未被含糖补液污染； 2、若血糖>10mmol/L，检查患者是否正在进食或进行肠内、肠外营养，或接受含葡萄糖液体输注，1小时后复测； 3、若连续两次血糖>12mmol/L，按照以下剂量开始静脉胰岛素治疗： (开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前3小时应监测血糖 Q1H) 6.1-10mmol/L 静脉胰岛素：0.5-1U/h 1小时 1小时 1小时 1小时 1小时 10.1-12mmol/L 静脉胰岛素：1-2U/h 12.1-15mmol/L 静脉胰岛素：2-3U/h 15.1-18mmol/L 静脉胰岛素：3-4U/h >18mmol/L 静脉胰岛素：4-6U/h同时通知医生 若患者血糖持续>18mmol/L或患者平时使用大剂量胰岛素，则静脉给予胰岛素剂量需视血糖水平继续增加 3 / 5 其他措施 若开始肠内营养 若停止肠内营养 措施 停止胰岛素或给予含葡萄糖补液 若开始治疗低血糖 15分钟后复查*1次 1小时后复查*1次 下次监测血糖时间 2小时*1次 停止后2小时*1次 若使用高糖 若出现新发大汗、意识丧失、心动过速或低血压，立即检测血糖水平 注意： 1、若开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前3小时应监测血糖 Q1H。 2、当肠内营养、肠外营养及含葡萄糖补液停止时，须警惕低血糖，通知医生是否停止静脉胰岛素输注。 3、必须通知医生的血糖情况：血糖<4mmol/L；血糖>20mmol/L；使用静脉胰岛素4小时后血糖仍>10mmol/L。 五、严重低血糖的建议处理步骤： 1、复测血糖以确定是否低血糖； 2、停止静脉胰岛素； 3、抽血送检复测血糖； 4、予50% GS 20ml-40 iv； 5、复测血糖，若仍低，继续50% GS iv及考虑加用含葡萄糖补液静脉输注维持； 6、若低血糖纠正，每小时复测血糖直至血糖连续2次正常； 7、检查了解低血糖原因。 4 / 5 ICU血糖监测及静脉胰岛素使用流程图 所有患者转入ICU时必须检测血糖 <4mmol/L 通知医生 15分钟复测 4-10mmol/L 观察 >10mmol/L 1小时复测 连续2次>12mmol/L 开始静脉胰岛素输注控制血糖 非胰岛素依赖糖尿病/全胰切除术患者 胰岛素依赖糖尿病/全胰切除术患者 参照表2执行 参照表3执行 备注： 1、若出现新发大汗、意识丧失、心动过速或低血压，立即检测血糖水平。 2、若开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前3小时应监测血糖 Q1H。 3、当肠内营养、肠外营养及含葡萄糖补液停止时，须警惕低血糖，通知医生是否停止静脉胰岛素输注。 4、必须通知医生的血糖情况：血糖<4mmol/L；血糖>20mmol/L；使用静脉胰岛素4小时后血糖仍>10mmol/L。 5 / 5