ICU病人出入室及相关管理规定.docx

ICU病人出入室及相关管理规定合川宏仁医院 重症医学科(ICU)收治病人范围及相关规定 ICU是收治各种危重病症患者的临床部门。其主要任务是对患者进行呼吸、循环等全身重要器官病理生理过程的监护和救治。虽然收治对象病情危重，常表现为血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定，但经过ICU综合救治后有希望恢复。 ICU收治原则： 1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。 2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。 3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。 4.其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。 5.传染病、精神病患者不属于ICU收治范围。 为了规范危急重症病人的抢救、手术后病人的麻醉恢复，提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院实际，经临床科室讨论制定如下： ICU收治范围： 非手术科室系统： 一、心搏骤停： 各种原因导致心跳呼吸骤停及心肺脑复苏后。 收入指征：心跳、呼吸骤停需行心肺脑复苏或复苏后血压、心率、呼1 吸、体温、神志等生命体征不稳定需要监护或出现严重并发症如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、脓毒血症、低血压、播散性血管内凝血(DIC)、水电解质酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍综合征。 二、休克 收入指征： 1收缩压低于90mmHg或较原收缩压降低30以上，并伴有下列四项中的二项：意识障碍；皮肤湿冷；尿量减少，24h尿量<400ml或<17ml/h；代谢性酸中毒。 2各类休克，经扩容及初步治疗后，生命体征仍不平稳。 三、急性呼吸功能不全： 急性肺栓塞、急性支气管哮喘合并呼衰、哮喘持续状态、慢支肺心病合并呼吸衰竭、ARDS、格林巴利需呼吸机支持。 收入指征： 1临床有呼吸困难或紫绀的急性发作，经吸氧后呼吸困难无明显改善。 2血气分析有下列任何一项异常者：PaO2<60mmHg；PaCO2>50mmHg；SpO2<90。 3慢性呼吸功能失代偿，需进行机械通气治疗者。 四、急性心功能不全 收入指征：具有下列情况之一者：急性左心功能不全；急性心源性肺水肿；心源性休克；急性心包填塞。 五、高血压危象 收入指征：各期高血压或急进型高血压患者血压突然急剧性升高，出2 现以下临床表现：面色苍白或皮肤潮红、口干、出汗。剧烈头痛，眩晕，恶心、呕吐，视力模糊。气急，心悸，胸闷，胸痛。尿频，尿少，尿中出现蛋白和红细胞。眼底检查见小动脉痉挛、渗出及出血。 六、急性肾功能不全 收入指征：有引起急性肾功能不全病因，并有下列临床表现者：24h尿量<400ml或<17ml/h，或无尿；血清钾>6.0mmol/L，心电图出现T波高尖等高血钾表现；血肌酐、尿素氮急剧增高。 七、大出血 收入指征：各种疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等。 1消化道出血：突发大量呕血或便血，或收缩压<80mmHg，面色苍白、皮肤湿冷。 2咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。 3其它原发疾病引起的急性出血，伴有生命体征不稳定者。 八、危重创伤、多发伤 收入指征： 1. 危重创伤出现下列情况之一者：危重创伤合并创伤性休克，收缩压<80mmHg；有窒息史，呼吸异常，需手术开放气道或机械通气；有心脏骤停者；脑外伤格拉斯哥积分(Gtassgow coma scale，GCS)<8，有瞳孔散大，或仍表现为意识障碍者；伴有心、肺、肾等重要器官功能不全。 2多发伤。 3 九、严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调 l高钾血症 收入指征：血清钾>6.0mmolL，ECG示T波高尖、传导阻滞、QRS波增宽、室性早搏、室性心动过速、室颤等经过治疗后无明显好转。 2低钾血症 收入指征：血清钾<3.0mmolL(周期性麻痹除外)，同时伴有T波低平或倒置、U波增高、Q-T间期延长和各种室性心律失常等ECG变化，经过治疗后无明显好转。 3高钠血症 收入指征：血清钠>150mmol/L，伴烦躁、谵妄或昏迷等经过治疗后无明显好转。 4低钠血症 收入指征：血清钠<130mmolL，淡漠、嗜睡或昏迷等经过治疗后无明显好转。 5其他如低镁血症(<0.75mmol/L)、高镁血症(>2.0mmol/L)、低钙血症(<2.2mmol/L。)、高钙血症(>2.75mmol/L，)，多表现为神经肌肉系统症状，以及相应的ECG改变，常由内分泌、肿瘤、胰腺疾病等引起，出入ICU指征应结合原发病决定。 6. 酸碱失衡 收入指征：单纯性酸碱失衡(pH值<7.30或>7.50)，双重性或三重性酸碱失衡，或需用机通气治疗者。 十、急性中毒 4 收入指征：各种物理、化学因素导致的危急重症 收入指征：符合MODS、MOF诊断标准。 十二、其他 收入指征：电击伤、溺水、自缢、中暑、妊娠中毒症、播散性血管内凝血(DIC)、甲状机能亢进危象、甲状腺机能减退危象、肾上腺危象、非酮症性昏迷、酮症酸中毒、急性重症胰腺炎等需入ICU监护治疗。 手术科室系统： 一、口腔科： 1.上颌窦根治术后 2.舌癌术后 3.口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及各种皮瓣修复术后 4.腭裂修补术后 5.上下颌骨骨折固定术后 6.口腔颌面部严重外伤危及生命的抢救术后 7.伴有全身严重性器质性疾病的手术术后 8.新开展的重大手术术后 5 9.其他需要全麻的手术术后 二、耳鼻喉科： 1.喉切除术及发音重建术术后、喉部分切除术后 2.喉及气管狭窄成形术后、鼻成形术术后 3.鼻窦内窥镜手术术后 4.鼻咽癌手术术后 5.外、中耳癌根治术术后 6.新开展的各种手术术后 7.其他需要全麻的手术术后 三、眼科： 1.眶部肿瘤摘除术后 2.其他需要全麻的手术术后 四、神经外科： 1.各种颅内肿瘤手术术后 2.各种自发性脑出血、外伤性颅内血肿清除术后 3.各种脑挫裂伤脑疝去骨瓣减压术后 4.颅骨修补术后 5.各种脑积水分流术后、脑积水脑室外引流术后 6.严重颅脑损伤及复合伤生命体征不稳定需要监护或呼吸器支持者 7.颅脑外伤或者肿瘤术后严重水电解质紊乱酸碱平衡失调 8.脊髓肿瘤术术后 五、胸外科： 6 1.各种心脏手术术后 2.纵隔肿瘤切除术后 3.食管癌根治术后、贲门及食管下段肿瘤切除术后 4.肺癌术后 5.全胸膜全肺切除术后、全肺及肺叶切除术后、肺楔形切除术后、肺大泡切除术后 6.膈肌破裂修补术、肺破裂修补术、心脏破裂修补术后 7.血气胸开胸控查术后 8.贲门括约肌切开成形术后 9.食管憩室切除术后、食管平滑肌瘤切除术后 10.其他开胸手术 六、普外科： 1.胰腺癌根治术后、胰腺的其他手术术后 2.肝脏肿瘤左、右半肝切除术后、肝脏外伤术后、肝脓肿术后、肝内胆管结石术后 3.胆道癌根治术、复杂的胆道再次手术、胆囊胆总管的相关手术后 4.胃部及十二指肠手术后、肠切除术后 5.直、结肠癌根治术后 6.脾脏外伤、脾肿瘤、脾功能亢进脾脏切除术后 7.门静脉高压的各类分流术及断流术术后 8.胸、腹联合损伤的救治手术、腹部损伤剖腹探查术术后 9.甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术、甲亢术后 7 10.乳腺癌根治术后 七、泌尿外科： 1.各种肾上腺手术术后 2.涉及肾主要血管的手术后 3.肾癌根治术、肾切除术、肾破裂手术后 4.全膀胱切除肠道尿流分流手术后 5.前列腺癌根治术 6.经膀胱镜复杂性手术、经腹腔镜手术后 7.膀胱癌手术后 八、骨科： 1.脊椎前路手术、上颈椎后路手术后 2.脊柱侧弯矫形术、驼背矫正术后 3.先天性髋关节脱位手术后 4.半骨盆切除术、骨盆复杂骨折手术复位内固定、髋臼骨折复位内固定术后 5.脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用、脊柱结核病灶清除术、胸椎管狭窄减压术后 6.其他需要全麻的手术或者病情较复杂较严重的手术后、颈髓损伤需要呼吸功能支持者 九、妇产科： 1.子宫体癌根治术、宫颈癌根治术、盆腔清扫术后 2.卵巢癌根治术后 8 3.有严重合并症、并发症的产科及妇科各种手术后 4.宫外孕手术术后,出血较多的。 5.产后大量出血(DIC)、羊水栓塞 6.巨大卵巢囊肿手术后 手术科室的其他情况： 1. 所有全麻高风险手术、或者其它原有较严重基础疾病 2. 所有全麻手术患者年龄65岁以上，手术级别2级以上 3.各种术中麻醉不稳定或有并发症的手术 4.各种新开展手术 其他相关规定： 1.从其他科室转入ICU的病人，原床位医生及其上级医生必须每日早上去查房一次，全天候密切观察病人病情变化。ICU值班医师白班必须床头观察病情，如果有病情变化随时与原科室联系处理。 2.各科符合收住标准的病人必须及时收住ICU。 3.出现以上未涵盖的特殊情况及时向医务科报告。 4.上述规定纳入医疗质量考核，违反者按医疗质量考核标准执行并承担相应责任。 9 患者出入ICU流程 急诊危重病 经ICU主任或者值班医师会诊后 对患者病情评估 转入重症医学科 其它科室急重症病人 手术后病人 病情需要重症监护、麻醉复苏 病人转出重症医学科(ICU) 标准 危重病人符合以下条件可考虑转出ICU 1.生命体征平稳，血流动力学基本稳定12小时以上。 2.脱离呼吸机辅助呼吸24小时以上，血气和血氧检查指标基本正常。 3.全身严重感染基本得到控制。 4.酸碱失衡、水电失衡得以纠正并维持正常24小时以上。 5.主要脏器功能基本稳定，或单器官功能障碍需专科处理。 6.专科疾病成为治疗重点时。 患者病情平稳后需要转出ICU时，由ICU医师与临床科室医师联系会诊后办理转科手续，并由ICU医护人员护送患者到接收科室。 二一三年十月二十九日 10